1 Sistemas de Informacion en Salud FING 2016

2 Temas previos Cambio en foros, para recibirlos por mail. Editar perfil y seleccionar tipo de resumen. Tema de monografía/video Otros foros: – Consultas generales e intercambio – Noticias de la prensa – Concurso: la foto mas original – Temas de trabajo final

3 Tareas de la semana 1 Obligatorias – Inscribirse al curso en plataforma EVA http://www.fing.edu.uy/inco/cursos/sisalud/ Clave: SIS2016 – Seguir la página de Facebook http://facebook.com/SISalud2016http://facebook.com/SISalud2016 – Presentarse en el Foro de Presentación – Participar en foro: Cuales son las razones por las que cree que la informatica no tiene tanta penetracion en los servicios de asistencia medica como en otras industrias ? Recomendadas – Todos los foros son de suscripción obligatoria; sugerimos configurar EVA en modo « digest » – Lectura: Manual de Salud Electrónica

4 Resumen foro “Presentacion…” Expectativas / interes – el enfoque multidisciplinario y la participación de distintos especialistas – estoy trabajando en un sistema que esta relacionado con la salud – hasta ahora en la carrera no tuve la oportunidad de de acercarme a este tema – aplicar la tecnología de la información en un área tan crítica como es la salud – es bueno relacionarse con otras disciplinas académicas para tener una mente más abierta – esta área mis conocimientos actuales son nulos – el ámbito de la salud es un buen lugar en donde aplicar estos conocimientos previamente adquiridos – intentar entender porque el sistema de salud esta tan poco informatizado

5 Resumen foro “Presentacion…” Expectativas / interes – mi padre es pediatra neonatólogo y mi hermano se encuentra estudiando la carrera de medicina – Me gustaría aprender sobre cómo se integran los sistemas de salud actuales con la informática – estado actual de los sistemas de info. que existen hoy en día y las distintas trabas que impiden el desarrollo – tener un panorama amplio sobre cuales son las necesidades de las distintas instituciones de salud – Tuve la mala suerte de sufrir las consecuencias de la mala gestión de las instituciones médicas y sé que con un uso adecuado de la informática se podría haber evitado – me parece un área en la que se puede mejorar utilizando las herramientas y conocimientos – me permita comprender más el negocio, las necesidades de los sistemas de salud y tener una idea de la visión que los médicos tienen de estos sistemas

6 Resumen foro “Presentacion…” Siempre me pregunto, es taaaaaaan complicado brindar un servicio como la gente donde esté todo computarizado, donde no tenga que hacer una cola de 1 hora o más para poder agendar, y una vez que tenga una cita es tan complicado no tener que ir 4 horas antes e irme 3 horas después, donde cada vez que vaya al médico la persona sepa quién soy y cuál es mi historia clínica, es tan complicado escribir algo legible para que yo lo pueda comprender? Y es esa duda existencial la que pienso eliminar gracias a este curso: Qué tan complicado es?

7 Resumen foro “Razones…” Culturales: muchos médicos no están acostumbrados al uso de computadoreas, Yo creo q ha medida q se produzca el recambio generacional en la salud, va a ser inevitable la invasión de las TICs en esta área, hay q ser pacientes. desde ya hace muchos años con sistemas rígidos como el papel. Resistencia al cambio: en la computadora les puede llevar más tiempo y demorar las consultas, Los doctores hoy en día q "cortan el bacalao" son personas mayores de 50, por lo menos. antigüedad del área, la salud precede a los avances tecnológicos actuales en varios milenios, la tecnología que permite que un médico tenga una computadora en un consultorio médico es muy reciente, los médicos no obtienen un beneficio directo del uso de los mismos, sino que solamente se ven favorecidas las instituciones a las que dichos médicos pertenecen Económicas: costo elevado, un periodo de retorno de la inversion grande, y beneficios economicos dificiles de medir, riesgos financieros de impulsar el uso de nuevas tecnologías, las instituciones médicas no están de acuerdo con los costos de los sistemas debido a que existe un desconocimiento de los beneficios, toda la informacion existente se tiene que reconvertir al formato digital,

8 Resumen foro “Razones…” Prioridades: las organización no cuentan con todos los recursos necesarios y deben priorizar en qué se invierte los presupuestos, hoy en dia problemas mas urgentes en los que invertir el capital destinado a la salud, como por ejemplo la superpoblacion en los centros Legales: falta enorme en la profundización de las políticas de estado, así como un mecanismo para que se cumplan. Debido a la existencia de leyes de confidencialidad en historias clínicas, el desarrollo de sistemas que manejen este tipo de información ha sido cuestionado en cuanto a la seguridad Mala implantacion: han intentado un montón de alternativas para tener sistemas de información que ayuden o agilicen su trabajo y fallan en la implantación ya que no se resuelven adecuadamente los problemas que ocurren Migración: cuando se querian migrar datos al sistema, se encontraban con varias inconsistencias que dificultaba mucho el ingreso de los dato Capacitacion: -La capacitación de los usuarios finales para que el uso sea optimo.

9 Resumen foro “Razones…” Comunicacionales: la interacción con la computadora en una consulta médica "deshumaniza" el relacionamiento. tratan de antender a los pacientes muy rápido, Se pierde parte de la interacción con el paciente. se dice que la medicina no es una ciencia exacta sino un arte y por eso deben sentir que la informática es una tecnología fría que no sirve a su arte. tengo que dedicarle más tiempo a la pc que al paciente en sí, Desconfianza, la confidencialidad de los datos, pensar que sus datos se pueden hacer público mas fácilmente o incluso perder la información ingresada. el sistema debe brindar altos niveles de robustez y seguridad. Sensación de poca seguridad, Calidad de los sistemas. está asociado a la noción de propiedad, se diluye la propiedad Riesgos: alto riesgo de que el proyecto sea un fracaso porque no se ha logrado que los usuarios lo utilicen. la enorme complejidad del área. los procesos son complejos Interoperabilidad: compatibilidad de los datos entre distintas instituciones Usabilidad: deben contar con interfaces de usuario amigables y ágiles; los sistemas para médicos deberían construirse de manera tal que sean muy fáciles e intuitivos de utilizar.

10 Todos estos temas tienen solución

11 Posibles soluciones Involucre más en este tema desde la universidad Mostrar mayor valor desde TI Esperar al cambio generacional Mostrar evidencia: hace al menos 2 décadas que los aviones (para citar una aplicación crítica) han incorporado sistemas de información para su manejo) y los pasajeros no se preocupan acerca de esos sistemas

12 El sistema de Salud de Uruguay Algunos aspectos

13 Discusión Sistema Nacional Integrado de Salud Significado de la I de Integrado

14 Sistemas de información en Salud (1)

15 Sistemas de información en Salud (2)

16 Cortesía: Hospital Italiano de Buenos Aires

17 REGULADOR: INCENTIVA EFICIENCIA DIFERENCIA PRECIO POR CALIDAD DE LA COBERTURA QUE “COMPRA” PRESTADOR: INCENTIVO A MEJORAR EL DESEMPEÑO PREMIO POR BUEN DESEMPEÑO METAS ASISTENCIALES OBJETIVOS LA CUOTA SALUD QUE COBRAN LAS INSTITUCIONES SE COMPONE DE LA CAPITA (COMPONENTE FIJO) MAS EL COBRO POR CUMPLIMIENTO DE METAS (COMPONENTE VARIABLE) COMPLEMENTO DE INGRESOS POR PAGO VARIABLE Mieres, G.

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19 Metas prestacionales

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24 Connectathon 2016 Connectivity marathon

25 Caracteristicas diferenciales de las organizaciones de Salud Temas de vida o muerte Estructura compleja del personal Declinacion de la imagen publica Varios y variados actores Explosion tecnologica Altas exigencias de calidad Costos en incremento Confidencialidad

26 Oportunidades: modelo de atencion centrado en el paciente Hospital Information Systems Health Information Systems El acto administrativo de reconocer un evento para facturar es el centro del proyecto El acto médico sobre un paciente es el centro del proyecto y del que devienen y al que se adaptan todos los procesos posteriores

27 Evolucionar Dra. Selene Indarte Episodio Histogramas de salud Sistemas expertos Práctica médica Tecnología Deshumaniza la atención ?

28 Niveles de atencion

29 Inversion de recursos Inversión de recursos

30 Algunos mitos de la informática en Salud La informática solucionará todos los problemas. Tendremos beneficios inmediatos. Todos los resultados serán beneficiosos. Es imposible lograr que los médicos usen la tecnología.

31 El caso de USA

32 32 American Recovery and Reinvestment Act February 17, 2009 HITECH Act Established in US law:  National Coordinator for Health Information Technology; and the  Office of the National Coordinator (ONC)  Financial incentives for meaningful use of health IT by providers serving elderly, disabled, and low-income persons  Authorized 2 Billion US Dollars for Health IT initiatives

33 Discusion Definir Meaningful use

34 34 Meaningful Use (MU) Usos de TI en Salud que mejora la calidad de la atención sanitaria Requiere incentivos que funciones bajo reglas claras Por ley, las exigencias serán más desafiantes año a año Los objetivos del MU apuntan a lograr: Mejor atención Comunidades mas sanas Atención economicamente alzanzable

35 Como alcanzar el Meaningful Use: los “elementos” Elemento 1: Uso de sistemas informaticos certificados Elemento 2: Una infraestructura de comunicaciones confiable para el intercambio de información

36 El uso conjunto de los elemetos 1 y 2 permite alcanzar el Meaningful Use 1.Sistemas certificados 2.Intercambio de información 3.Reportes de calidad

37 1.Use Computerized Physician Order Entry (CPOE) 2.Implement drug-drug, drug-allergy, drug-formulary checks 3.Maintain an up-to-date problem list of current and active diagnoses based on ICD-9-CM or SNOMED CT® 4.Maintain active medication list 5.Maintain active medication allergy list 6.Record demographics 7.Record and chart changes in vital signs 37 Meaningful Use Proposed Stage 1 Objectives for EPs & Eligible Hospitals (Objs 1-7)

38 8.Record smoking status for patients 13 years and older 9.Incorporate clinical lab-test results into EHR as structured data 10.Generate lists of patients by specific conditions to use for quality improvement, reduction of disparities, and outreach 11.Report ambulatory quality measures to CMS or the States 12.Implement 5 clinical decision support rules relevant to specialty or high clinical priority, including diagnostic test ordering, along with the ability to track compliance with those rules 13.Check insurance eligibility electronically from public and private payers 14.Submit claims electronically to public and private payers 38 Meaningful Use Proposed Stage 1 Objectives for EPs & Eligible Hospitals (Objs 8-14)

39 15.Provide patients with an electronic copy of their health information upon request 16.Capability to electronically exchange key clinical information among providers of care and patient-authorized entities 17.Perform medication reconciliation at relevant encounters and each transition of care 18.Provide summary care record for each transition of care and referral 19.Capability to submit electronic data to immunization registries and actual submission where required and accepted 20.Capability to provide electronic syndromic surveillance data to public health agencies and actual transmission according to applicable law and practice 21.Protect electronic health information created or maintained by the certified EHR technology through the implementation of appropriate technical capabilities 39 Meaningful Use Stage 1 Objectives for EPs & Eligible Hospitals (Objs 15-21)

40 Resultados observados hasta ahora MU es necesario pero no suficiente No puede construirse sobre bases de datos centralizadas Se requiere fuerte apoyo político y governanza Existen muchas “islas de excelencia” 3

41 Tareas de la semana 2 Participar en por lo menos uno de los siguientes tres foros: Foro 1: La experiencia de USA – Observar en profundidad la reforma en la que se encuentra USA. – El objetivo de este estudio es discutir como ven el plan que estan llevando adelante, desde multiples perspectivas (objetivos buscados, definiciones tomadas, inversion realizada, implementaciones realizadas, resultados obtenidos, problemas que tuvieron, percepcion de los usuarios, percepcion de las instituciones, impacto politico, etc). – Cada persona deberá elegir un enfoque a este estudio, desde la perspectiva que mas le guste, sintetizarla y compartirla en el foro.

42 Tareas de la semana 2 Foro 2: Estudiar otros sistemas de salud y describir alguna caracteristica que le haya resultado interesante. Aqui van algunas palabras claves para que puedan realizar las busquedas: – Por tipología: » Sistemas Bismarck, de Seguridad Social (contratos) » Sistemas Beveridge, Servicio Nacional de Salud (integración, gestión propia) » Universalista, asistencialista, seguros privados, seguridad social – Por país: » Alemania, Francia, Holanda, Austria, Bélgica. » Países Nórdicos, Reino Unido, España, Italia. » Argentina, Brasil, USA, Australia, China, Japon, India. Foro 3: Estudiar alguna de las metas prestacionales actuamente en vigencia en Uruguay y pensar que tendrian que hacer las instituciones para poder cumplirlas y tambien demostrar su cumplimiento.

43 Ir considerando alguno de los aspectos estudiados como posibles trabajos de fin de curso.

44 Próxima clase (miércoles 16 de marzo, 17:30hs) Impacto de las TIC en la relación médico-paciente Dra Jorge Stanham – Asesor médico del Hospital Británico Lectura previa: http://drjorgestanham.blogspot.com.uy/2014/01/aband on-assembly-line-model-why-docs.html