1 Sistemas de Salud en ALC: Desafíos para la Equidad y IntegralidadIV Congresso Brasileiro de Ciencias Sociais em Saude X Congreso Latinoamericano de Medicina Social XIV Congress of the IAHP Salvador, Brasil 16 de Julio de 2007 Sistemas de Salud en ALC: Desafíos para la Equidad y Integralidad Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud

2 UN FANTASMA RECURRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC …..

3 SISTEMAS DE SALUD EN ALCSERVICIO NACIONAL DE SALUD REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD “EMPRESARIAL”

4 Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativaEN LAS AMERICAS PREDOMINAN LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativa

5 Inequidades de acceso y utilizaciónLIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Inequidades de acceso y utilización Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios, beneficios y oportunidades en salud por distintos estratos de la población

6 Ausencia de financiamiento solidarioLIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Ausencia de financiamiento solidario COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS Fuentes Publicas Privadas CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS PRIMAS PRIVADAS Externas PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES

7 Inequidades en el financiamiento y aseguramientoLIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Inequidades en el financiamiento y aseguramiento Institución Población cubierta (% de la población total) Gasto per capita US$ Ministerio de Salud 80% 48.00 Seguro Social (ISSS) 17% 283.00 Servicios de Salud Militares 1% 247.00 Seguro de Salud de Maestros 417.00 Gasto per capita en salud El Salvador 2004 Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998

8 LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOSRectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización inadecuada Costos de transacción elevados Administración, propaganda, vendas y intermediación Ausencia de planificación y programación integrados Focalización y micro-seguros que constituyen “pools” de riesgos reducidos Clientelismo, corporativismo y corrupción Insuficiente capacidad de elaboración de contratos con proveedores y uso de mecanismos de pago generadores de incentivos perversos

9 Fragmentación operativaLIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Fragmentación operativa ONG Hospital EFICIENCIA EQUIDAD Ambulatorio Alcaldía Seguro Social Centro de Salud Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral

10 INCREMENTAR LA EQUIDAD E INTEGRALIDAD DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC EXIGE ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN

11 + CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVAESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL + INTEGRACIÓN OPERATIVA

12 CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONALFortalecimiento de la GOVERNANZA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN REDES integradas y integrales de Servicios Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS INTEGRACIÓN OPERATIVA Sistemas de Salud basados en APS

13 ABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUDDESAFÍOS PARA LA INVESTIGACIÓN Y PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS ABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD

14 SECTOR SALUD ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD: DIMENSIONES Política(Poder, Gobernabilidad) Protección Social (Derecho de Ciudadanía) SECTOR SALUD Industrial (Interés Económico) Ética (Defensa de la Vida)

15 ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD: DIMENSIONESProtección Social: Subsistema del Estado de Bien-Estar Social Industrial: Subsistema del Estado Industrial Capitalista Política: Subsistema del Estado Democrático Pluralista Ética: Subsistema del Código de Valores/Compromisos Globales y Nacionales de una Sociedad/País

16 VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGÍAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTOABORDAJE RENOVADO DE ECONOMÍA POLÍTICA DEL SECTOR SALUD INTERPRETACIÓN VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGÍAS EXPLICACIÓN PRESIÓN INFORMACIÓN CONOCIMIENTO INTERESES