1 Situación de Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECNT Juan Carlos Zevallos, MD AMNET Presidente Fundador

2 Objetivos 1.Enfermedades crónicas no-transmisibles 2.Vigilancia vs. Encuesta 3.Transición epidemiológica 4.Factores de riesgo 5.Situación América Latina y El Caribe

3 Definici ó n Enfermedades Crónicas Vs. No Transmisibles ECNT

4 Enfermedades Cardiovasculares Como Causa Líder de Muerte en Países Seleccionados, por Año PaísAño Estados Unidos1946 Argentina1952 Venezuela1957 Ecuador1989 Organización Panamericana Salud, 1999

5 Porcentajes Total Muertes 10 Causas Principales, 1900 CDC, 1996

6 Porcentajes Total Muertes 10 Causas Principales, 2000 Modificado CDC, 1996

7 Transición Epidemiológica ……..un término que describe la conversión de un patrón de mortalidad dominado por enfermedades infecciosas a otro dominado por enfermedades crónicas………

8 Evolución de la Transición Epidemiológica Peste y hambruna Pandemias reincidentes Degenerativas y enfermedades inducidas por humanos Envejecimiento, enfermedades crónicas, emergencia de nuevos azotes (como el SIDA), y la resurgencia de enfermedades viejas (como el cólera)

9 Transición Epidemiológica Enfermedad Crónica/Infecciosa 1985 5 a 1 2000 10 a 1 2010 15 a 1 Organización Panamericana Salud, 2012

10 ECNT Vs. Enfermedades Infecciosas

11 ¿Transición Epidemiológica? La emergencia de nuevas enfermedades y la re-emergencia de otras, como tuberculosis y cólera co-existen con una explosión de diabetes y obesidad Después de casi 100 años de ausencia, el cólera retornó a la Región en 1991, y la diabetes es la primera causa de muerte en Mexicanos en 2001.

12 Entonces ¿Por qué no se dedican los suficientes recursos de personal y financieros, infraestructura a programas de ECNT?

13 ECNT Y Enfermedades Infecciosas

14 La Realidad Epidemiológica de Latino América y el Caribe

15 Carga de la Enfermedad Falta de datos para que los gobiernos establezcan prioridades Ausencia de consistencia en las mediciones de salud Ausencia de políticas de salud consistentes

16 Medición de la Carga de Enfermedades Crónicas Tasa de mortalidad Morbilidad (incidencia, fatalidad) Años de vida potencialmente perdida (YPLL) Años Ajustados de Calidad de Vida Años Ajustados de Incapacidad Vital Costos

17 Carga de la Enfermedad Población que envejece  “transición epidemiológica” Falta de datos para que los gobiernos establezcan prioridades Ausencia de consistencia en las mediciones de salud

18 Migración, Cambio y Transición Política De políticas de salud Rural  urbana Fronterizas Dentro de las Américas Intercontinentales

19 Diez Causas Principales de Muerte Estados Unidos, 2000

20 Diez Causas REALES de Muerte Estados Unidos, 2000

21 Estilo de Vida

22 ¿Cómo Enfrentar el Reto…?

23 http://www.amnet.info 350 miembros 19 países

24 El complejo problema de prevención y control de las enfermedades crónicas en América Latina pueden ser enfrentados solamente con una estrategia mancomunada multi- sectorial y participativa Juan Carlos Zevallos, AMNET 2007

25 La Importancia de la Vigilancia

26 “La vigilancia es la recolección, análisis e interpretación sistemática y continua de datos de salud que son esenciales para la planificación, implementación y evaluación de la práctica de salud pública” Thacker SB, 1992

27 Diseminación Análisis Recolección datos Interpretación

28 Vigilancia

29 Proceso Es un conjunto de actividades o eventos que se realizan o suceden Wikipedia.com con un determinado fin

30 Sistematizado …es una entidad formada por partes organizadas (o sus "componentes") que interactúan entre sí de manera que las propiedades del conjunto, sin contradecirlas, no pueden deducirse por completo de las propiedades de las partes.

31 Continua

32 Con un Fin Programa, intervención participativa, remediación Interpretación ~ Utilidad Dato  Información

33 Análisis SAS STATA SPSS (v. 13+) SUDAAN R Otros?

34 Audiencia Colegas (Peer review) Comunidad Tomadores de decisión

35 Análisis Recolección Interpretación Implementación Evaluación Planificación Diseminación Información DatosPrograma

36 Encuesta = Vigilancia

37 Vigilancia es el proceso de recolección, análisis, interpretación y diseminación sistemática y continua de datos de salud que se realiza con un propósito, y que son esenciales para la planificación, implementación y evaluación de la práctica clínica y de salud pública JC Zevallos, 2003

38 El Mensaje Es… La vigilancia es esencial para la planificación, implementación, y evaluación de la práctica de salud pública La vigilancia puede ser utilizada para evaluar el impacto de las intervenciones y políticas de salud pública

39 Pero…

40 En América Latina existen limitados procesos de Vigilancia de ECNT  Usemos información válida, accesible, confiable, aplicable Distribución de recursos parcializada a lo que sabemos hacer y no a lo que debemos hacer  Inversión en el sector salud Limitación en la continuidad de políticas de salud  ayayayayay

41 Garantizamos continuidad, legalidad Paricipación en casi todos los esfuerzos de “vigilancia” de la Región – VIGIA – Argentina – Valle del Cauca – Colombia – Costa Rica – Huancayo – Perú – Barquisimeto - Venezuela – Puerto Rico

42

43 Garantizamos continuidad, legalidad Paricipación en casi todos los esfuerzos de “vigilancia” de la Región Trabajos con – Organizaciones internacinales – Gobiernos – Universidades – ONG – Sociedades

44 Y Los estilos de vida NO-saludables representan el mayor problema de salud en América Latina Éstos responden al contexto cultural, social económico Por tanto la solución debe darse en el contexto cultural, social y económico…

45 Fuente: Elaboración propia en base a datos del GBD 2004 SUMMARY TABLES (2008).

46 América Latina y El Caribe Crecimiento del 3% en 2012  continuará por 3,5% 70 millones de personas salieron de la pobreza y 50 millones se sumaron a la clase media entre 2003 y 2011. La Región va camino de convertirse en una región de clase media: Por primera vez en la historia, el número de personas de clase media supera la cantidad de pobres Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicatorshttp://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicators

47 Gasto Público en Salud (% del PIB) Ranking Mundial País200020052010 1Noruega6.47.18.0 2Australia5.4 5.9 3Estados Unidos5.86.79.5 4Países Bajos5.05.99.4 5Alemania8.27.99.0 11Canadá6.26.68.0 Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicatorshttp://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicators

48 Gasto Público en Salud (% del PIB) Ranking Mundial País200020052010 40Chile3.42.83.8 45Argentina5.04.64.4 51Uruguay6.14.15.6 58Panamá5.35.26.1 59Cuba6.18.79.7 61México2.42.63.1 62Costa Rica5.05.37.4 71Venezuela2.42.31.7 77Perú2.82.7 89Ecuador1.32.13.0 91Colombia5.55.35.5 Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data- catalog/world-development-indicatorshttp://data.worldbank.org/data- catalog/world-development-indicators

49 Esperanza de Vida al Nacer La esperanza de vida al nacer indica la cantidad de años que viviría un recién nacido si los patrones de mortalidad vigentes al momento de su nacimiento no cambian a lo largo de la vida del infante.

50 Esperanza de Vida al Nacer Fuente: Banco Mundial (2012a) http://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicatorshttp://data.worldbank.org/data-catalog/world-development- indicators

51 Esperanza de Vida Ecuador Vs. Otros CEPAL, 2010

52 Esperanza de Vida al Nacer América Latina 1950 - 2005 Celade http://www.eclac.org/publicaciones/xml/6/21136/lcl2235e-p.pdf

53 Figure 1. Odds ratio of acute myocardial infarction by tertiles of waist-to-hip ratio. Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074 Copyright © American Heart Association

54 Figure 2. Odds ratios of acute myocardial infarction in smokers compared with never- smokers. Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074 Copyright © American Heart Association

55 Figure 3. Odds ratio of acute myocardial infarction by quintiles of ApoB/ApoA-1 ratio. Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074 Copyright © American Heart Association

56 Estilo de Vida El consumo diario y adecuado de frutas y vegetales además del de la actividad física regular tienen un efecto protectivo para infarto agudo del miocardio. “Provocan” una reducción del riesgo relativo del 30% al 40%.

57 Datos de InterHeart El impacto conjunto de todos los factores, e.g., la población idealmente sana sería del 88% (95% CI, 82.3 to 93.8). Lo que sugiere que estrategias de intervención basadas en el conocimiento actual tiene el potencial de prevenir la mayoría de las muertes por IAM en la Región. Lanas F et al. Circulation 2007;115:1067-1074

58 En Resumen Inversión simultánea en ECNT e infecciosas Priorizar uso de recursos – Énfasis en análisis – Utilización de evidencias “marginadas” Intervención y evaluación Integración de investigación y acción