1 SITUACIÓN DE LA NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA EN LAS COMUNIDADES DE CASTILLA Y LEÓN Y CANTABRIA. AÑO 2000. Sociedad Castellano-Leonesa y Cántabra de Patología Respiratoria ( SOCALPAR )

2 ÍNDICE Prólogo Introducción Material y método Capítulos de la monografía: 1. Estructura de la asistencia sanitaria de la patología respiratoria 2. Recursos humanos para la asistencia sanitaria de la patología respiratoria 3. Recursos materiales para la asistencia sanitaria de la patología respiratoria 4. Otros recursos hospitalarios para la asistencia sanitaria de la patología respiratoria 5. La asistencia sanitaria en Cirugía Torácica en Castilla y León y Cantabria 6. Evolución de la asistencia pública de la patología respiratoria en Castilla y León desde 1993 a 2000 7. Propuestas para la asistencia de la patología respiratoria en Castilla y León y Cantabria Bibliografía Las tablas llevan el mismo número de la monografía

3 PRÓLOGO Las enfermedades respiratorias constituyen la primera causa de atención médica en España y la 3ª causa de muerte. Su tendencia es claramente alcista. En Europa las enfermedades respiratorias suponen un costo de 100.000 millones de euros cada año. Además de atender esta patología de primerísimo orden, los neumólogos nos vemos frente al desafío de nuevas tecnologías como: a) la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), equivalente a los riñones artificiales de los nefrólogos. b) estudios y tratamiento de la patología respiratoria del sueño c) sofisticadas pruebas para medir la función respiratoria sobre las que pueden descansar informes periciales de incapacidad laboral. d) novedosas técnicas complementarias a las broncoscopias. Estas tareas deben llevarlas a cabo neumólogos formados y titulados para que ofrezcan plenas garantías. Aunque otros especialistas sepan o puedan hacer algunas de estas cosas, no es hora de voluntarismos o apetencias; la sociedad actual exige titulación, calidad y responsabilidad. Conscientes de estas importantes misiones la Sociedad Castellano-Leonesa-Cántabra de Patología respiratoria (SOCALPAR) ha querido revisar si en la actualidad la estructura de personal y medios es adecuada en nuestras dos Comunidades Autónomas. En 1993 ya se realizó un meritorio examen. ¿Cómo estamos en nuestras Comunidades?. Es el tema que se analiza en esta monografía sacando al final de la descripción y análisis de los datos conclusiones fundamentadas. De su lectura se podrá deducir cómo la estadística cruda es muchas veces engañosa; por ej::”el nº de neumólogos es igual o superior al resto de España”. En un simple análisis de los datos observamos como muchas plazas las ocupan Médicos de A. Respiratorio de los antiguos hospitales antituberculosos, de menor funcionalidad, existentes aún en 4 provincias, que son plazas a extinguir a corto plazo. Por otra parte para saber si el nº de neumólogos se ha incrementado o no es preciso tener en cuenta las plazas de cupo de Pulmón y Corazón que han desaparecido en los últimos 20 años; la mayoría de esas plazas se han amortizado recayendo su trabajo en los neumólogos de los hospitales muchas veces ya saturados. En los Órganos Directivos de nuestra Sociedad creemos que en el Hospital General de cada capital de provincia debe existir como mínimo un Sección Nominada de Neumología y que los Hospitales Comarcales deberían tener en su plantilla 1 o 2 neumólogos consultores y para técnicas a fín de evitar la incomodidad y muchas veces despilfarro que suponen los traslados continuados a la capital de provincia para tales pruebas. Agradecemos sinceramente a los redactores de este estudio, y en especial a su coordinador el Dr. Aller, su gran trabajo para reflejar la realidad actual. Esperamos que los datos obtenidos hagan reflexionar a nuestras Autoridades Sanitarias para mejorar nuestra infraestructura y poder prestar un buen servicio a los ciudadanos, nosotros ofrecemos diálogo y toda nuestra cooperación. JOSÉ LUIS CARRETERO SASTRE Presidente de SOCALPAR

4 INTRODUCCIÓN En el IX Congreso Anual de SOCALPAR, celebrado en Burgos en Octubre de 1992, y a propuesta del Comité Científico de la Sociedad, se decidió analizar la situación de la Neumología y Cirugía Torácica en Castilla y León. Un año más tarde salió a la luz la monografía que recogía los resultados. Aquella publicación nos permitió, a todos los miembros de SOCALPAR, tener una idea real de los recursos de que disponía la sanidad pública para atender la patología respiratoria aguda de la población castellano-leonesa. Por aquel entonces la población censada en nuestra Comunidad era de 2.556.316 habitantes. Evidentemente, en ese estudio también aparecieron las carencias y las propuestas de mejora de la asistencia sanitaria pública. Pero fue un buen punto de partida. Supimos lo que teníamos y SOCALPAR dejó claro lo que se debería corregir en el ámbito de la sanidad pública para una mejor asistencia de la patología respiratoria médica o quirúrgica. Desde entonces han transcurrido casi diez años. Estamos en un nuevo siglo e incluso en un nuevo milenio, por esa casualidad de tocarnos vivir el final de una época y entrar en la siguiente. Desde el punto de vista administrativo también estamos al final de otra etapa: el INSALUD ha dejado de gestionar la sanidad pública en las comunidades que aún no tenían transferidas las competencias en materia de sanidad. Desde el año 2001 ya dependen de la consejería correspondiente, del gobierno autonómico. Así es que parecía lógico hacer balance a fecha 31 de Diciembre del año 2000, justo al final del siglo XX, final de nuestro 2º milenio y final de la dependencia administrativa del INSALUD de la sanidad pública asistida en el ámbito de SOCALPAR. Los datos de esta segunda monografía intentan reflejar los cambios habidos en Castilla y León y, por primera vez, la situación de la Comunidad de Cantabria, que desde el año 2000 ha enriquecido a SOCALPAR con su incorporación a la misma. Esperamos que este nuevo análisis resulte, al menos, tan útil como el anterior, a cuyos autores de 1993 1 damos las gracias desde aquí por su trabajo. J. L. Aller Álvarez Coordinador

5 MATERIAL Y MÉTODO ( 1 / 2 ) En el año 2000 la Junta Directiva, a propuesta del Comité Científico, decide iniciar el análisis de la “Situación actual de la Neumología y Cirugía Torácica en Castilla y León y Cantabria. Año 2000”. En circular enviada desde la Secretaría de la Sociedad se invitó a todos los miembros de la misma a participar en el estudio. A los socios que expresaron su deseo de participación se les convocó a una primera reunión en la sede de SOCALPAR, día 6 de Febrero de 2001. En esa primera reunión se nombró al coordinador general del estudio, a los coordinadores provinciales y a sus colaboradores. Todos ellos han formado el “Grupo de Estudio de la Situación de la Neumología y Cirugía Torácica en el ámbito de SOCALPAR”. Su composición es la siguiente: Coordinadores provincialesColaboradores AVILAJosé Carlos Sánchez Marcos BURGOSAna Pueyo BastidaTeresa Peña Miguel, María del Carmen Fernández Martínez Setien, Marcos Zuil CANTABRIARamón Agüero BalbínJesús Crespo Martínez Luis García Arauguena Roberto Mons Lera, Miguel Zabaleta LEÓNElena Bollo de MiguelRafael Castrodeza Sanz, Elena Castro Mª José Sánchez Juanes,Florentino Díez, Luis Colubi Colubi, Jesús Allende González, Mª Isabel Parra Parra, José Ignacio Quintana PALENCIAMª Ángeles Fernández JorgeMª Lourdes Ramos Casado Tomás Ruiz Albi SALAMANCAFrancisco Gómez Gómez Gonzalo Varela Simó ** Mª Rosa Cordovilla Pérez SEGOVIAJuan Manuel Cantera Maortúa SORIALuis Alfonso Izquierdo del Amo VALLADOLIDJosé Luis Aller Álvarez ***Agueda Herrero Pérez, Julio de Frutos Mariano García Yuste, Félix Heras Gómez Jesús Merino Angulo Mª Carmen Fernández García ZAMORAMª Teresa Antolín García ** coordinador de Cirugía Torácica. *** coordinador general.

6 MATERIAL Y MÉTODO El estudio tuvo varias etapas: 1. Diseño de la encuesta de recogida de datos. Se utilizó como modelo inicial la del estudio de SOCALPAR de 1993 1. Tras varias reuniones del grupo de los coordinadores provinciales se llegó al diseño de la encuesta definitiva,con ítems referidos al año 2000, a fecha 31 de Diciembre. Aparece recogida en el apéndice de esta monografía. 2. En cada provincia del ámbito de SOCALPAR, y bajo la tutela del coordinador, se rellenó una encuesta por cada unidad hospitalaria dedicada a la asistencia pública de la patología respiratoria médica o quirúrgica, ambulatoria o ingresada en ese centro sanitario. Lo mismo se hizo para recoger la información de los cupos de pulmón y corazón (asistencia ambulatoria no jerarquizada). Los datos anotados en las encuestas han sido recogidos de diversas fuentes de información, consideradas fidedignas por el coordinador de esa provincia. 3. Las encuestas respondidas han sido analizadas por el grupo de coordinadores, con la finalidad de aclarar definitivamente las respuestas a aquellos ítems que inicialmente parecía que no habían sido correctamente interpretados por el coordinador correspondiente. Las respuestas definitivas pero estimadas por el grupo como de fiabilidad aún dudosa no han sido incluidas. 4. El análisis estadístico de los resultados ha sido puramente descriptivo. 5. Se comparan los datos de Castilla y León de 1993 y 2000. ( 2 / 2 )

7 1. ESTRUCTURA DE LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA DE LA PATOLOGÌA RESPIRATORIA La asistencia sanitaria pública de las enfermedades agudas o crónicas agudizadas del aparato respiratorio en las comunidades autónomas de Castilla y León y Cantabria mantiene el mismo esquema administrativo que en las últimas décadas: la gran mayoría depende del INSALUD y una pequeña parte de otras administraciones ( autonómicas o provinciales). Tabla 1-1. Estructura general de la asistencia sanitaria pública de la patología respiratoria aguda o crónica agudizada en Castilla y León y Cantabria. Año 2000. ADMINISTRACIÓN INSALUDNO INSALUD Asisten- cia médica HospitalariaIngresados Ambu- latoria JerarquizadaConsultas externas No jerarquizada Cupos de pulmón y cora. Asisten- cia qui- rúrgica HospitalariaIngresados Ambulatoria jerarquizadaConsultas externas CASTILLA Y LEÓNCANTABRIA Ávila164.991 Burgos347.240 León502.155 Palencia178.316 Salamanca349.733 Segovia146.613 Soria90.911 Valladolid495.690 Zamora203.469 TOTAL2.479.118531.159 Tabla 1-2. CENSO A 1 DE ENERO DE 2000 (datos del INE 2,Instituto Nacional de Estadística ) ( 1 / 6 )

8 Tabla 1-3. Hospitales públicos que han tratado a pacientes con patología respiratoria aguda o crónica agudizada durante el año 2000 en Castilla y León y Cantabria. ProvinciaHospital (siglas en el estudio)Dependencia y nivel (4 -1) AvilaNtra. Sª de Sonsoles (AvNSS)INSALUD-2 BurgosGeneral Yagüe (BuGY)INSALUD-3 BurgosDivino Vallés (BuDV)Varios Burgos- Miranda de EbroH. Comarcal Santiago Apostol (BuSA)INSALUD-1 Burgos- Aranda de DueroSantos Reyes (BuSR)INSALUD-1 BurgosHospital Militar (BuHM)Fuerzas Arma LeónHospital de León (LeHL)INSALUD-3 LeónMonte San Isidro (LeMSI)Autonomía León – PonferradaHospital “El Bierzo” (LeHEB)INSALUD-2 PalenciaRío Carrión (PaRC)INSALUD-2 PalenciaSan Telmo (PaST)Diputación SalamancaHospital Universitario (SaHU)INSALUD-4 SalamancaLos Montalvos (SaHLM)Autonomía SegoviaGeneral INSALUD (SgHG)INSALUD-2 SoriaGeneral INSALUD (SoHG)INSALUD-2 ValladolidClínico (VaHC)INSALUD-3 ValladolidPío del Río Hortega (VaRH)INSALUD-3 Valladolid-Medina del CampoHospital Comarcal (VaMC)INSALUD-1 ZamoraVirgen de la Concha (ZaVC)INSALUD-2 ZamoraRodríguez Chamorro (ZaRCH)Autonomía TOTAL Castilla-LeónINSALUD 14 + NO INSALUD 6 = 20 Cantabria – SantanderMarqués de Valdecilla (CanMV)INSALUD-4 Cantabria – TorrelavegaSierrallana (CanTo)INSALUD-2 Cantabria – LaredoHospital Comarcal (CanLa)INSALUD-1 Cantabria - LiencresHospital “Santa Cruz” (CanLi)Autonomía TOTAL CantabriaINSALUD 3 + NO INSALUD 1 = 4 ( 2 / 6 )

9 Tabla 1-4. Cupos de pulmón y corazón (asistencia ambulatoria neumológica no jerarquizada). AvBuLePaSaSeSoVaZaCan Nº de cupos2-3-41-1-1 Nº de facultativos1 3 31 1 1 Población asistida ( x mil ) 36 104 ** * 100 Titula- ción Neumolo-gía Cardiología 1 1 Med Interna Pulmón y corazón 1 3 3 1 Con- trato Propiedad1 3 31 1 1 Interino Nº consultas anuales1623 5073 6991282 * 1800 * dato no respondido en la encuesta. Nº TOTAL DE CUPOS EN CASTILLA Y LEÓN 11 Y EN CANTABRIA 1 ( 3 / 6 )

10 Tabla 1-5. Asistencia sanitaria pública de la patología respiratoria aguda en Castilla y León y Cantabria. Año 2000: tipo de unidades asistenciales hospitalarias. ADMINISTRACIÓN INSALUD NO INSALUD Castilla y León CantabriaCastilla y León Cantabria Unidade s hospita- larias Servicio de Neumología3 * 3 # 1 # Sección de Neumología3 ** 1 ** 2 ## Unidad de Neumología4 *** 2 *** Medicina Interna4 **** 1 ### Total14 3 6 1 Servicio o sección de neumología ( % ) 43 % 33%83% 100% Espacios en blanco = 0. * SaHU, VaHC, VaRH. ** AvNSS, BuGY, LeHL, CanMV. *** LeHEB, PaRC, SgHG, ZaVC, CanTo, CanLa. **** BuSA, BuSR, SoHG, VaMC. # BuHM, LeMSI, SaHLM, CanLi. ## BuDV, PaST. ### ZaRCH. ( 4 / 6 ) En ambas comunidades autónomas < 50 % de las unidades de Neumología de los hospitales del INSALUD tienen la categoría administrativa de servicio o sección.

11 Tabla 1-6. Hospitales públicos de Castilla y León y Cantabria con camas asignadas a Neumología para patología aguda o crónica agudizada. ProvinciaHospitalDependencia y nivel * Nº total de camas **Camas neumo- logía (%) # AvilaNtra. Sª de SonsolesINSALUD-235215 (4,26) BurgosGeneral YagüeINSALUD-361521 (3,41) LeónHospital de LeónINSALUD-380547 (5,83) LeónMonte San IsidroAutonomía14571 (48,9) León – PonferradaHospital “El Bierzo”INSALUD-236810 (2,72) PalenciaRío CarriónINSALUD-239022 (5,64) PalenciaSan TelmoDiputación15332 (20,9) SalamancaHospital UniversitarioINSALUD-41106 ***17 (1,53) SalamancaLos MontalvosAutonomía29560 (20,3) ValladolidClínicoINSALUD-37778 (1,03) ValladolidPío del Río HortegaINSALUD-353032 (6,03) ZamoraVirgen de la ConchaINSALUD-235317 (4,81) TOTAL Castilla y León 352 Cantabria – SantanderMarqués de ValdecillaINSALUD-4113545 (3,96) Cantabria - LiencresHospital “Santa Cruz”Autonomía9045 (50,0) TOTAL Cantabria 90 * Información a 31 / 12 / 1999 de la publicación anual “Mapa de Recursos de Asistencia Especializada. Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD. Subdirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección General de Desarrollo. Madrid – 2001”. ** Catálogo Nacional de Hospitales a fecha 31 / 12 / 2000 3. *** 30 corresponden al Hospital Comarcal de Bejar ( incluido en el Hospital Universitario ). # en la Encuesta de SEPAR de 1984 4, el porcentaje medio de camas asignadas a Neumología por hospital general, no monográfico del tórax, fue del 4,4. ( 5 / 6 ) El 40 % o más de los hospitales públicos de ambas comunidades autónomas no tienen camas asignadas a Neumología, aunque dispongan de neumólogos en su plantilla.

12 Tabla 1-8. Camas sanitarias de patología aguda de los hospitales públicos de Castilla y León y Cantabria. Datos del Catálogo Nacional de Hospitales, a fecha 31 / 12 / 00 3. A D M I N I S T R A C I Ó N P Ú B L I C A INSALUD NO INSALUD TODAS Castilla y León 6.229 ( 84,2 % ) 1.167 ( 15,8 % ) 7.396 Cantabria 1.564 ( 94,6 % ) 90 ( 4,6 % ) 1.654 Tabla 1-9. Hospitales públicos de Castilla y León y Cantabria, año 2000: camas asignadas a la asistencia de la patología respiratoria aguda o crónica agudizada. ADMINISTRACIÓN PÚBLICA INSALUD * NO INSALUD TODAS TOTAL * % **Nº / 100.000 habitantes Castilla y León 189 163 3520,048 14,20 Cantabria 45 900,054 16,95 * no incluidas las asignadas a Cirugía Torácica ( 33 en Castilla y León y 15 en Cantabria ). ** respecto al número total de camas que aparece en la tabla 1-8. ( 6 / 6 )

13 2. RECURSOS HUMANOS PARA LA ASISTENCIA SANITARIA DE LA PATOLOGÌA RESPIRATORIA AGUDA O CRÓNICA AGUDIZADA ( Neumología). ( 1 / 3 ) Tabla 2-1. Asistencia sanitaria pública de la patología neumológica aguda en Castilla y León y Cantabria durante el año 2000: número de neumólogos. Castilla y LeónCantabria Hospitales dependientes del INSALUD56 ( 2,62 / 100.000 h ) **13 ( 2,63 / 100.000 h ) ** Hospitales no dependientes del INSALUD256 Cupos de pulmón y corazón *91 Todos90 ( 3,63 / 100.000 h ) **20 ( 3,77 / 100.000 h ) ** * se les incluye, con independencia del título que posean, porque casi todos tienen el título de “especialistas en pulmón y corazón”. ** Tasa por 100.000 habitantes; la OMS recomienda 3,5 – 4 neumólogos / 100.000 habitantes 4. En el área del INSALUD hay menos neumólogos de los recomendados por la OMS en ambas comunidades.

14 ( 2 / 3 ) Tabla 2-3. Asistencia sanitaria pública de la patología neumológica aguda en Castilla y León y Cantabria durante el año 2000: distribución de neumólogos y facultativos de cupos por provincias. ADMINISTRACIÓNNeumólogos / 100.000 habitantes * INSALUD NO INSALUD TODOS INSALUD ** TODOS Hospi- tales Cu- pos Avila41-53,03 Burgos8-4122,303,46 León1236212,994,18 Palencia4-372,243,93 Salamanca8312233,146,57 Segovia11-21,36 Soria2--22,19 Valladolid121-132,62 Zamora5--52,46 Total Castilla y León56925902,623,63 Cantabria1316202,633,77 Censo del INE a fecha 1 / 1 / 2000 2. ** Incluye los neumólogos de los hospitales y los facultativos de los cupos de pulmón y corazón. La OMS recomienda 3,5 – 4 neumólogos / 100.000 habitantes 4. Segovia es la provincia peor dotada.

15 ( 3 / 3 ) Tabla 2-4. Asistencia sanitaria pública de la patología neumológica aguda en Castilla y León y Cantabria durante el año 2000: situación laboral, contractual, de los facultativos. Castilla y León Cantabria Nº% en propiedadNº% en propiedad Neumólogos de los hospitales del INSALUD 56 55,3 %13 69,2 % Neumólogos de los hospitales no INSALUD 25 76 %6100 % Cupos de pulmón y corazón *9100 %1 Todos90 65,5 %20 80 % El % de facultativos interinos es elevado en los hospitales del INSALUD: > 30 %.

16 ( 1 / 1 ) 3 y 4. RECURSOS MATERIALES PARA LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA DE LA PATOLOGIA RESPIRATORIA AGUDA O CRÓNICA AGUDIZADA. CONCLUSIONES de ambos capítulos: 1. Todos los hospitales de la red pública de Castilla y León y Cantabria disponen de las técnicas de función respiratoria más básicas; sin embargo, es escasa la dotación en pletismografía, difusión o manómetro de presiones máximas. En Castilla y León son pocos los centros que cuentan con laboratorio propio de gasometría arterial. 2. Existen hospitales que atienden patologia respiratoria pero no cuentan ni con neumólogo ni con técnicas de broncología o exploración de la cavidad pleural, debiendo remitir a sus pacientes a otros centros. 3. A fecha diciembre 2000 la pulsioximetría nocturna sigue siendo el método más extendido de estudio de la patología del sueño. Los hospitales de la red INSALUD cuentan, en su mayoría, con poligrafía cardiorrespiratoria. 4. Aunque es buena la dotación en cuanto a técnicas de imagen (TAC, RMN), en muy pocos centros se realizan arteriografía y embolización de arterias bronquiales, menos aún de urgencia. 5. La rehabilitación respiratoria está disponible en nuestros hospitales de forma insuficiente.

17 ( 1 / 3) 5. LA ASISTENCIA SANITARIA PÚBLICA EN CIRUGÍA TORÁCICA EN CASTILLA Y LEÓN Y CANTABRIA. Tabla 5-1. Unidades de Cirugía Torácica en Castilla y León y Cantabria H.U. ValladolidH.U. SalamancaH.U. Marqués de Valdecilla Nº de especialistas 534 Propietarios/Interinos 4 / 11 / 23 / 1 Nª de camas de hospitalización asignadas 231015 Acreditación para docencia MIR SiNoSi Residentes año 2000 100

18 ( 2 / 3 ) Tabla 5-2. Intervenciones quirúrgicas H.U. ValladolidH.U. SalamancaH.U.M Valdecilla C. Menor Drenajes pleurales 117244 Broncoscopias 43 *11141 Total C. Menor 16013544 C. Mayor Exéresis pulmonares 102 **182191 Laser endobronquial 5020 Endoprótesis 2111 Toracoscopias 563026 Mediastinoscopias y mediastinostomías 566941 Cirugía de pared torácica 3116 Cirugía pleural 121338 Cirugía de mediastino 153116 Esófago y diafragma 1152 Otros procedimientosmayores 687252 Trasplantes pulmonares 0014 Total C. Mayor 358419421 Interven. mayores / cirujano 71,6139,6105,2 * No incluidas broncoscopias de control peroperatorio. ** no incluidas exéresis atípicas por biopsias o tratamiento de neumotórax por CVT.

19 ( 3 / 3 ) Tabla 5-3. Cirugía Torácica: otra actividad e índices asistenciales H.U. ValladolidH.U. SalamancaH.U.M. Valdecilla Ingresos totales 817488624 Índice de ocupación (%) 91,565,8-- Estancia media (días) 9,35,37,2 Interconsultas 107--150 Total de consultas externas 2522693 Consultas nuevas 350322192 Consultas sucesivas 2172371-- Índice sucesivas/nuevas 6,21,14,7 Demora media en consulta externa 13,47-- Demora máxima 3010-- No existen estándares ni recomendaciones oficiales en España acerca de cuál es el número idóneo de unidades o especialistas en Cirugía Torácica por unidad de población. La única referencia que existe para poder realizar una comparación se ha publicado recientemente por las dos sociedades europeas de Cirugía Torácica (European Association for Cardio-thoracic Surgery y European Society of Thoracic Surgery) en Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:663-8. Esta publicación ofrece unas cifras de actividad ideal consensuadas entre los miembros de un grupo de trabajo, tales como un número de 150 intervenciones por especilista y por año.

20 ( 1 / 6 ) El número de unidades de neumología con categoría administrativa de servicio o sección sigue siendo < 50 % en el área del INSALUD.

21 Tabla 6-3. Comparación de datos de Castilla y León en 1993 y 2000: neumólogos. Datos globales. Año 1993Año 2000 Hospitales dependientes del INSALUD4656 Hospitales no dependientes del INSALUD 2625 Cupos de pulmón y corazón *219 Todos9390 Tasa de neumólogos / 100.000 habitantes 3,643,63 * se les incluye, con independencia del título que posean, porque casi todos tienen el título de “especialistas en pulmón y corazón”. ( 2 / 6 )

22 Tabla 6-5.. Comparación de datos de Castilla y León en 1993 y 2000: MIR de Neumología a fecha 31 de Diciembre. ProvinciaHospitalDependen- cia Acre- dita- ciones * Total 19932000 BurgosGeneral YagüeINSALUD-324- LeónHospital de LeónINSALUD-31- **2 SalamancaHospital Universitario INSALUD-4231 ValladolidClínicoINSALUD-3252 ValladolidPío del Río HortegaINSALUD-3131 TOTAL Castilla y León 156 * número máximo de MIR-R1 que pueden incorporarse a esa unidad de Neumología cada año. ** No tenía acreditación MIR de Nerumología en 1993. ( 3 / 6 )

23 Tabla 6-6. Comparación de datos sobre la asistencia sanitaria en Cirugía Torácica en Castilla y León en 1993 y 2000: recursos humanos y camas asignadas. VaHC * SaHU ** 1993200019932000 Nº de cirujanos torácicos ( p = nº con la plaza en propiedad ) 5 (p 5)5 (p4)1 ( p 1 )3 ( p 1) Personal sanitario no facultativo (ATS-DUE + Auxiliares clínica) En quirófano¿?3 4 En consulta¿?4 3 MIR de Cirugía TorácicaNº de acreditaciones / año 11-- Nº total de MIR21-- Nº de camas asignadas2523910 Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínico de Valladolid. ** Sección de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Salamanca. ( 4 / 6 )

24 En cuanto a la asistencia sanitaria de la patología respiratoria aguda o crónica agudizada durante estos 7 años, hay que destacar varios aspectos básicos, suficientemente expresivos de esta evolución: Ing/1000h = nº total de ingresos / 1000 habitantes de la población total asignada a esos hospitales ConExt/1000h = nº total de consultas externas (primeras y sucesivas) / 1000 habitantes Inter/hospi = nº de interconsultas hechas a Neumología de pacientes ingresados ( sólo 1ª visita) Broncos/1000h = nº de broncoscopias / 1000 habitantes, siempre sobre la población ya referida arriba Espiro/1000h = nº de espirometrías / 1000 habitantes % ( 5 / 6 )

25 ( 6 / 6 ) Tabla 6-10. Comparación de datos sobre la asistencia sanitaria en Cirugía Torácica en Castilla y León en 1993 y 2000: actividad asistencial. VaHC SaHU 1993200019932000 Ingresos totales528817¿?488 Total cirugía menor (drenajes pleurales y broncoscopias)26616021135 Total cirugía mayor29635839419 Intervenciones mayores / cirujano59,271,639139,6 La actividad asistencial en el área del INSALUD ha subido de un modo altamente desproporcionado en relación a los recursos humanos, tanto en Neumología como en Cirugía Torácica. Ha disminuido drásticamente el número de médicos que eligen Castilla y León para realizar el MIR de Neumología o Cirugía Torácica.

26 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: 1. Para Cabello J et al. Situación de la Neumología y Cirugía Torácica en Castilla y León. SOCALPAR, 1993. 2. INE: Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población referidas al 1 /Enero / 2000. www.ine.es 3. Catálogo Nacional de Hospitales a fecha 31 / 12 / 2000 ( www.msc.es/centros/catalogo/home.htm ). 4. Estudio sociológico sobre las enfermedades respiratorias en España. Libro Blanco. SEPAR 1984. 5. Soto Campos JG et al. Distribución de neumólogos y cirujanos torácicos en España. Arch Bronconeumol 2002; 38(5): 209 – 213. 6. Mapa de recursos de asistencia especializada. Información a 31 /12/1999. Ministerio de Sanidad y Consumo. INSALUD. Subdirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección General de Desarrollo. Madrid – 2001. 7. Grupo de trabajo sobre actividad en Cirugía Torácica. European Association for Cardio-thoracic Surgery and European Society of Thoracic Surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:663-8.