1 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y DesastresS.V.M.E.D. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA Dr. Federico Requena. Post -grado en Medicina de Emergencia y Desastres

2 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA1- DEFINICIÓN DE ABDOMEN AGUDO: “ Dolor abdominal, hasta entonces no diagnosticado, con evolución inferior a una semana”. -ORIGINADO Y REFERIDO A ABDOMEN. -AGUDO EN CRONOLOGÍA E INTENSIDAD. -ALTERACIONES EN TRÁNSITO INTESTINAL. -DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

3 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA2- CAUSAS: * Dolor abdominal inespecífico % - Apendicitis aguda % - Colecistitis % - Causas puramente médicas % ·Gastroenteritis. ·Dispepsias. ·Disminorreas, etc. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

4 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- PRINCIPALES CAUSAS: · Apendicitis aguda. · Aneurisma de la aorta abdominal. · Perforación de viscera hueca. · Obstrucción intestinal con o sin estrangulación. · Colecistitis y Colangitis aguda. · Rotura de embarazo ectópico. · Absceso intraabdominal. · Rotura hepática. · Rotura de bazo. · Patología extra-abdominal: IM, EPA, Pericarditis. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

5 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA3- VALORACIÓN CLÍNICA: - Historia clínica. - Examen físico. - Exámenes complementarios de laboratorio y de imágenes. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

6 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Historia Clínica: “ 90% del diagnóstico” · Datos generales: Edad, sexo, raza, relaciones sexuales. · Dolor: ALICIADR. · Otros síntomas abdominales:Anorexia, nauseas, vómitos(hematemesis), menstruación, ictericia, síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea, hematoquecia, melenas, hábito). · Otros órganos: Historia obstétrica, medicamentos, HTA, cardiopatía isquémica, diabetes, TBC. · Antecedentes: Cirugía abdominal previa, drogas. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

7 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Examen Físico: · Evaluación primaria: A-B-C. · Evaluación secundaria: 42 pasos “detenerse en abdomen”. - Inspección: Cicatrices, distensión, Cullen, ictericia, hernias, latido. - Auscultación: Presencia o ausencia de ruidos hidroaereos. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

8 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Percusión: Timpanismo: Obstrucción, perforación (Jobert). Matidez: Ascitis. - Palpación: Blumberg, Rowsing, Obturador, Elongación del psoas, Mack Burney (Apendicitis), Defensa muscular (Peritonitis), Signo de Murphy (Colesistitis), Puntos dolorosos ureterales. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

9 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Examen Rectal: Prostatitis, inflamación de vesículas seminales, tumefacciones, supuración, observar guante. - Examen Genital: Examen Ginecologico. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

10 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Exámenes Complementarios De Laboratorio Y De Imágenes: - LABORATORIO: Hematología: Leucocitosis: Apendicitis, colecistitis Obstrucción intestinal Gastroenteritis Dolor abdominal inespec 97% 50% 43% 31% HB- Hto- PLT: Hemorragia,aneurisma disecante, CID: DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

11 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIABioquímica: - Electrolitos: Vómitos, diarrea. - Urea y creatinina: Función renal (deshidratación). - Glicemia: Cetoacidosis, pancreatitis, Tu. - Amilasa: Sugiere pancreatitis más de 2.000UI/L. · Ulcera péptica perforada. · Obstrucción de intestino d. · Trombosis mesenterica. · Peritonitis. · Hepatitis viral. · Embarazo ectopico. · Anemia intensa. UI/L: DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

12 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIAAnálisis de Orina: Sangre, proteínas, BRB, células, mioglobinuria. - ELECTROCARDIOGRAFÍA: - RADIOGRAFÍA: - Aire intraluminal (Asas distendidas, niveles). “Ileo mecánico u obstructivo”.”Aerobilia” “Ileo paralítico o no obstructivo”(asa centin). - Aire extraluminal (Abscesos, Perforaciones). - Masas intraabdominales. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

13 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- ECOGRAFÍA: ·Masas y abscesos. ·Aneurisma aórtico. ·Patología nefrourológica. ·Patología pancreaticobiliar. .Traumatismo abdominal. Colecciones líquidas intraperitoneales Causas ginecológicas. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

14 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: · Traumatismos abdominales. · Estudio del retroperitoneo. · Dudas con otra pruebas (ECO). · Pancreatitis aguda. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

15 ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA- Otros Exámenes: - PARACENTESIS: (pacientes con ascitis). · Determinación de etiología (infección o no). ·Evacuación de volumen ascítico. - LAVADO PERITONEAL: Debemos de tener siempre en cuenta que ante la duda de una posible patología que requiera cirugía de urgencia y que de ella dependa la vida del paciente hay que “abrir barriga”. DR. FEDERICO REQUENA ACOSTA. POST-GRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE. S.V.M.E.D

16 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y DesastresS.V.M.E.D. Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres GRACIAS DR. FEDERICO REQUENA Post- grado en Medicina de Emergencia y Desastres