1 STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIEprof. dr hab. Jacek Brązert Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych

2 Stany naglące w ginekologiiKrwawienia z dróg rodnych Pęknięcie lub krwawienie z torbieli ciałka żółtego Skręcenie przydatków Ostre zapalenie przydatków

3 Krwawienia z dróg rodnychOrganiczne: Anomalie układu rozrodczego: Choroby układowe: schorzenia tarczycy, przewlekłe choroby wątroby Zaburzenia hematologiczne:choroba Von Willebranda, białaczki, trombocytopenia Czynnościowe rozpoznanie jeśli wykluczono przyczynę organiczną przyczyny: brak owulacji: przewaga estrogenów (pokwitanie, menopauza) leczenie hormonalne skrobanie ścian jamy macicy

4 Ostre zapalenie przydatkówSkręcenie przydatków objawy: ból, nudności lub wymioty, uczucie pełności w jamie brzusznej, nieznacznie podwyższona temperatura i leukocytoza, leczenie: najczęściej chirurgiczne - usunięcie przydatków. Ostre zapalenie przydatków objawy: ból w podbrzuszu, gorączka, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, leczenie: hospitalizacja bezwzględne leżenie, dieta lekkostrawna, antybiotyki o szerokim spektrum - iv, leki przeciwbólowe powikłania ropniak jajowodu ropień jajnikowo - jajowodowy oraz zatoki Douglasa przetoki zapalenie przymacicz skutki: niepłodność, ciąża jajowodowa, utrwalone tyłozgięcie macicy

5 Ostre zapalenie przydatkówobjawy: ból w podbrzuszu, gorączka, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, leczenie: hospitalizacja bezwzględne leżenie, dieta lekkostrawna, antybiotyki o szerokim spektrum - iv, leki przeciwbólowe powikłania ropniak jajowodu ropień jajnikowo - jajowodowy oraz zatoki Douglasa przetoki zapalenie przymacicz skutki: niepłodność, ciąża jajowodowa, utrwalone tyłozgięcie macicy

6 Stany naglące w położnictwieciąża ektopowa przedwczesne oddzielenie łożyska łożysko przodujące stan przedrzucawkowy i rzucawka wstrząs położniczy

7 Krwawienie w I połowie ciążyporonienie ciąża ektopowa uszkodzenie lub zakażenie szyjki/pochwy zaśniad groniasty

8 Poronienie samoistne Ciąża ektopowaObjawy – krwawienie, bóle podbrzusza We wczesnej ciąży (do 8 tyg.) – charakter jednofazowy – poronienie zupełne W okresie późniejszym- poronienie niezupełne (najpierw wydalenie płodu, później kosmówki)-konieczne skrobanie ścian jamy macicy Ciąża ektopowa częstość występowania w Polsce - ok. 5,2 na 1000 ciąż Lokalizacja - 80 % w bańce jajowodu, 10 % w cieśni jajowodu, 5 % w okolicy strzępek jajowodu, poniżej 1% w szyjce macicy Objawy - opóźnione krwawienie miesiączkowe, nieregularne krwawienia z macicy, ból brzucha Diagnostyka - ilościowe oznaczenie gonadotropiny kosmówkowej (b-hCG), ultrasonografia dopochwowa (również technika kolorowego Dopplera), skrobanie ścian jamy macicy, laparoskopia gdy stężenie hCG wynosi 1500 mIU/ml (głowica dopochwowa) lub 6 000mIU/ml (głowica przezbrzuszna)i więcej oraz brak pęcherzyka ciążowego w macicy , widocznienie zmiany w przydatkach, potwierdzenie czynności serca płodu (stężenie hCG mIU/ml) Leczenie - farmakologiczne – metotreksat, chirurgiczne - laparoskopia, laparotomia

9 Krwawienie w II połowie ciążyłożysko przodujące przedwczesne oddzielenie łożyska poród przedwczesny urazy szyjki lub pochwy

10 Różnice - łożysko przodujące i przedwczesne oddzielnie łożyska