1 Stress del Personal de Salud ante la crisis Dr. Gaspar Da Costa. MSP. Consultor Internacional OPS. Salud Mental en Desastres (Guatemala/México)

2 Antecedentes En el mundo, cada vez son más frecuentes emergencias y desastres no convencionales. Nos referimos a los originados por el hombre (terrorismo) y las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que en ocasiones rebasan las capacidades de respuesta de los sistemas de salud constituyéndose en desastres. En México, se afrontó la contingencia de una epidemia de influenza ocasionada por un nuevo tipo de virus A H1N1. Ante esta contingencia la respuesta en atención psicosocial resultó insuficiente para la población y los equipos de respuesta (trabajadores de la salud, respuesta humanitaria).

3 CRISIS: ES UNA DESORGANIZACIÓN TRANSITORIA DEL ESTADO DE EQUILIBRIO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL ES UNA DESORGANIZACIÓN TRANSITORIA DEL ESTADO DE EQUILIBRIO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL

4 Catástrofe Suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas.

5 Desastre Acontecimiento infeliz, lamentable, que rompe el curso de la existencia de un sujeto, implican una perturbación individual y social que excede grandemente la capacidad de manejo de la población afectada.

6 Funcionamiento “Normal” en Salud Buchman (1984) afirma que muchos estudios psiquiátricos sugieren que entre las motivaciones inconscientes que llevan a una persona a estudiar medicina, están el temor a su propia mortalidad que podrá manejar a través de sentirse invulnerable y superior, al trabajar con personas enfermas mientras está sano y el sentimiento de omnipotencia que significa tener en sus manos la vida de otro ser humano.

7 Funcionamiento “Normal” en Salud Omnipotencia médica –Controlamos: Conocimientos Procesos Personas Entorno. –Somos invulnerables Podemos evitar los riesgos Como “Dioses” ayudar a los “otros”

8 Respuesta Rehabilitación Impacto del Desastre Reconstrucción Prevención Mitigación Preparación Alerta Componente de Recuperación después del desastre Componente Componente de reducción del riesgo antes del desastre Componente de manejo Componente de manejo del Desastre Secuencia del proceso de la Gestión del Riesgo

9 Características antes del Desastre Existencia de Planes de Prevención de Influenza Pandémica.Existencia de Planes de Prevención de Influenza Pandémica. Sistema de Salud Federativo, paralelo al Sistema Estatal.Sistema de Salud Federativo, paralelo al Sistema Estatal. Poco desarrollo del Aspecto de Comunicación en Salud en los Planes de Salud.Poco desarrollo del Aspecto de Comunicación en Salud en los Planes de Salud. Poco desarrollo del Aspecto de Salud Mental en los Planes de Prevención para Pandemias.Poco desarrollo del Aspecto de Salud Mental en los Planes de Prevención para Pandemias.

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11 Actualizado al 2 de junio 2009

12 Desastre Secundario El turismo representa el 8% del Producto Interno Bruto (PIB) de México y emplea directamente a dos millones de personas. Los hoteles de lujo en la capital señalan que, en lo más fuerte de la crisis desatada en abril, sólo se ocupó el 4% de las habitaciones Es la peor caída en niveles de visitantes desde la década de los años 80, cuando comenzó el registro del flujo turístico a México.

13 INFLUENZA FOBIA Término que se refiere al temor intenso y desproporcionado a ser contagiado del virus de la influenza, padecer la enfermedad y morir Acompañado o no de el temor a contagiar a sus seres amados y que estos puedan enfermar y morir.

14 El desastre rompe las suposiciones básicas relacionadas con la realidad: La creencia de la invulnerabilidad personas. La percepción del mundo como algo significativo, comprensible y controlable La visón del “mi mismo” como competente, positivo y digno de ser amada(o) Epstein 1990

15 Retos para el Personal de Salud Una confrontación privada de su propia mortalidad Una comprensión amplia del proceso del duelo y una resolución previa de sus propias pérdidas Capacidad de empatía para establecer con el paciente una adecuada sintonía afectiva (compromiso de darse al paciente y su familia y contener el caos del paciente sin inundarse por él.

16 Ser capaz de asumir el sufrimiento del personal y de otros con respeto, sin disminuirlo de acuerdo con sus expectativas o intolerancia Poseer un sólido entrenamiento y disponer de mecanismos de soporte propios. Retos para el Personal de Salud

17 Manejo de la Comunicación: Vital para reducir el impacto sobre la Salud Mental en casos de Desastres “Lo que diga cualquier persona con autoridad en cualquier lugar genera opinión” J. L. Varela. Uruguay

18 Orden de Prioridad de la Comunicación Mantener el Problema bajo control: –La preocupación sobre lo que los medios y otros puedan encontrar debe ser secundaria, se debe garantizar que se desarrolle un plan de acción. Comenzar el proceso de contactos internos: Comunicarse con aquellos afectados directamente primero: –(víctimas, familias, parientes): que se dice y hace con aquellos que fueron directamente afectados es muy importante, la comunicación efectiva con las familias y familiares reduce el interés de los medios y favorece la confianza de la comunidad, los funcionarios públicos y nuestros compañeros. Comunicarse con los colaboradores: –Ellos deben conocer su rol durante la crisis. Deben conocer que se espera que suceda y cómo se va a afectar sus actividades normales. Comunicarse con aquellos que dentro de la institución: –Están directamente afectados: (líderes de la comunidad, clientes, otros). Comunicarse con los medios de comunicación masiva para las comunicaciones externas

19 Buenas Prácticas de Comunicación Sobre el Mensaje:Sobre el Mensaje: –Ser consistente en los mensajes. –Dar a todos la misma información. –Enfatizar que todas las preguntas y dudas serán referidas al Departamento de Relaciones Públicas. Sobre los Colaboradores:Sobre los Colaboradores: –Darles información breve sobre la situación tan pronto sea posible. –Ayudarlos a sentirse cómodos al regresar a las labores normales. –Reconocer sus contribuciones –Establecer un sentido de continuidad (evitar la tendencia de parar la comunicación tempranamente, por qué esto ocasiona pérdida de la confianza). –Ser sensible a sus emociones.(Consejeros o el equipo de salud mental deben estar disponibles si se necesitan). –Mantener un individuo significativo a cargo.

20 Buenas Prácticas de Comunicación Decir la verdad. –Evitar: las conjeturas y especulación. los estimados (costos, responsables). evadir proveer información. –Enfatizar en los hechos. –Divulgar la información solo después que las familias de las víctimas estén informadas. Actuar rápidamente. (las primeras dos horas son críticas). –Revelar algunos hechos inmediatamente (aún cuando estos sean malas noticias, por que de no hacerlo se da la impresión de estar fuera de control). Manejar a los medios profesionalmente –Demostrar respeto y mantener distancia –Tratar a todos los medios igual.

21 Buenas Prácticas de Comunicación Tener un Plan de Medios y utilizarlo.Tener un Plan de Medios y utilizarlo. Monitorear los mediosMonitorear los medios Ante los medios:Ante los medios: –Hablar con compasión y evitar lamentarse si hay fatalidades o lesionados que reportar (simpatía y empatía) –Sólo decir a los periodistas lo que uno desearía que supieran sus familiares inmediatos y familiares si uno fuese un afectado. –Pensar antes de responder –Proporcionar a los medios información útil y positiva. –Controlar las entrevistas y evitar todas las palabras y expresiones negativas, ser tan breve como sea posible, positivo, procurando establecer de antemano la hora de inicio y finalización de las entrevistas o conferencias de prensa, mantener la calma, decir a los periodistas lo que es importante. –Anticiparse a las preguntas y prepararse a las mismas.

22 Atención en Salud Mental en Desastres

23 La atención en salud mental en situaciones de desastres No centrada sólo en el evento traumático. Busca la participación de diversos actores. Se prioriza el ámbito comunitario. Genera espacios colectivos donde se socializa el impacto. El personal técnico actúa como facilitador de estos procesos. Manejo de técnicas de intervención en crisis y psicoeducativas. Se usan planes de salud mental sencillos, prácticos y de bajo costo.

24 Experiencias en México en el Abordaje de Salud Mental 1.Intervenciones grupales con los equipos de salud /OPS. 2.Diseño y Divulgación de documentos Psicoeducativos 3.Desarrollo de un Sistema de Call Center para el manejo de la “Influenza fobia” 4.Desarrollo de un Programa de Atención Psicosocial en Situaciones de Emergencia y Desastres para el Distrito Federal

25 Intervenciones grupales con los equipos de salud /OPS/otros

26 CUIDAR “.. EN EL CASO DE UNA DESCOMPRESIÓN FAVOR DE PONERSE LA MASCARILLA Y POSTERIORMENTE AYUDAR A LOS DEMÁS”

27 El Desastre. Los equipos de Salud como víctimas secundarias Durante la epidemia en México en el personal de salud se dieron los siguientes fenómenos –Negación de la magnitud del problema –Shock ante el riesgo personal y de la familia –Rechazo a la atención a las víctimas –Uso exagerado o inadecuado de las medidas de seguridad

28 Manejo del Personal de Salud en Estrés ante una Pandemia Manejo Colectivo

29 Diseño y Divulgación de documentos Psicoeducativos

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33 Centro de Atención de llamadas como herramienta de Apoyo de Salud Mental ante Pandemias

34 Debido a la contingencia epidemiológica vivida en México a partir de finales de abril de 2009, se hizo necesario contar con una herramienta, además de los medios masivos de comunicación, para informar a la población sobre la Influenza A (H1N1),

35 Centro de Atención de llamadas como herramienta de Apoyo de Salud Mental ante Pandemias Se utilizó la experiencia existente en el país y se capacitaron orientadores en:Se utilizó la experiencia existente en el país y se capacitaron orientadores en: –La Situación –Acciones del gobierno ante la emergencia sanitaria –Mensajes básicos (transmisión y destrucción del virus) –Síntomas –Mensajes que comunicaban: Medidas para no contagiarse –Mensajes que comunicaban: Medidas para no contagiar –Medidas de prevención –Mensajes clave –¿Cómo decir los mensajes?

36 Centro de Atención de llamadas como herramienta de Apoyo de Salud Mental ante Pandemias Como en otros Call Center se establecieron monitores y se le brindaba apoyo a los orientadores que se agotaban ante el flujo de llamadas.

37 Desarrollo de un Programa de Atención Psicosocial en Situaciones de Emergencia y Desastres para el Distrito Federal

38 Estrategias.  Monitorización de la salud integral de los equipos multidisciplinarios Objetivos Específicos. 2. Elaboración de Plan de Acción, durante la Emergencia o Desastre.

39 Estrategias. Coordinación con el personal de comunicación social para el manejo adecuado de la información y continuidad de las medidas de acción Establecer una línea de comunicación oficial  Comprobar los hechos (Valorar información oficial y puntos de vista personales  Difundir información que mantenga equilibrio emocional de la población  Información continua  Difusión de mensajes positivos Objetivos Específicos. 2. Elaboración de Plan de Acción, durante la Emergencia o Desastre.

40 Estrategias. Coordinación con el personal de comunicación social para el manejo adecuado de la información y continuidad de las medidas de acción Priorizar Valorar el impacto psicológico de las imágenes Evitar los rumores Respeto de la privacidad y sentimientos Evitar falsas expectativas Objetivos Específicos. 2. Elaboración de Plan de Acción, durante la Emergencia o Desastre.

41 Estrategias. Elementos claves 1.Focalizar an la preservación de la vida y la salud 2.Promover la solidaridad 3.Promover la atención en la información oficial 4.Mantener informado a la población sobre: problemas, soluciones, necesidades y medidas de ayuda 5.Respetar tradiciones, aspectos sociales, culturales y religiosas 6.Emitir la información teniendo en cuenta el lenguaje de la población Objetivos Específicos. 2. Elaboración de Plan de Acción, durante la Emergencia o Desastre.

42 Estrategias. Elementos claves 7. Difundir información necesaria y esencial 8. Utilizar fotos, dibujos o gráficos para explicar mensajes 9. Validar mensajes y herramientas de comunicación antes de difundirlos Objetivos Específicos. 2. Elaboración de Plan de Acción, durante la Emergencia o Desastre. -Todas las estrategias de comunicación se desarrollan en la institución de salud -Se establecerán alianzas con medios de comunicación y sector educativo

43 Objetivos Específicos. 3. Elaboración de Plan de Recuperación de víctimas de la Emergencia o Desastre. Estrategias.  Desarrollo del Programa de Atención al Personal de Salud  Elaboración de Programa de Recuperación Psicológica a las víctimas  Elaboración de Manuales de Operación

44 PROGRAMA DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS Identificación de víctima Institución Hospitalaria Institución Grupo de Apoyo Especializada Atención psicológica en Centro de Salud Terapia de Emergencia Cuenta NO Paciente SI con servicio recuperado Alta y seguimiento SI Recibe NO atención Evaluación PSTx Ind. PSTx Grupo

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