1 Stymulacja serca

2 Cel i zakres materiału Wyjaśnić:Wskazania do stymulacji serca w trakcie resuscytacji Jak wykonać stymulację pukaniem Jak bezpiecznie stosować przezskórną stymulacje elektryczną Problemy związane z czasową stymulacją przezżylną

3 The Cardiac Impulse Pobudzenie serca powstaje w węźle zatokowo-przedsionkowym - (SA) Automatyzm serca – samoistna cykliczna depolaryzacja Rozrusznik serca

4 Węzeł przedsionkowo-komorowyUkład bodźcoprzewodzący w sercu Węzeł zatokowo przedsionkowy - SA Częstość własna /min Węzeł przedsionkowo-komorowy Łącze przedsionkowo-komorowe Częstość własna /min – wąskie zespoły QRS Końcowe włókna Purkinjego Częstość własna /min – szerokie zespoły QRS

5 Blok całkowity serca Brak łączności pomiędzy węzłem przedsionkowo-komorowym i komorami Blok na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik znajduje się powyżej podziału pęczka Hisa Częstość własna może sięgać 50 / min Blok nisko w komorze Szerokie zespoły QRS i wolna częstość

6 Sztuczne stymulatory Wskazane gdy rozrusznik naturalny wytwarza zbyt wolna czynność serca lub jest zawodny Rzadko skuteczne przy asystolii z linią izoelektryczną Stymulacja mechaniczna Stymulacja elektryczna

7 Podział sztucznych stymulatorówNieinwazyjne Stymulacja opukiwaniem Stymulacja przezskórna Inwazyjne Czasowa stymulacja przezżylna Stymulatory wszczepialne do stałej stymulacji Wszczepialne kardiowertery–defibrylatory Implantable cardioverter - defibrillators (ICDs)

8 Techniki nieinwazyjne - stymulacja opukiwaniemOpisana po raz pierwszy 35 lat temu Może dawać dobry rzut serca Delikatne pukanie bocznie do lewego brzegu mostka

9 Techniki nieinwazyjne - stymulacja przezskórnaBardzo szybka Łatwa do wykonania Bez powikłań związanych z kaniulacją dużego naczynia Możliwa do wykonania przez zarówno przez personel średni jak i lekarzy

10 Stymulacja przezskórna (1)Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG) Układ przednio-tylny = tylko do stymulacji Układ przednio-boczny = do stymulacji i defibrylacji

11

12

13

14

15 Stymulacja przezskórna (2)Ustaw tryb na żądanie Ustaw częstość ( / min) Ustaw najniższe natężenie prądu Włącz stymulator Zwiększaj natężenie prądu do uzyskania skutecznej stymulacji ( mA)

16 Stymulacja przezskórna

17 Stymulacja przezskórna (3)Wyczuwalne tętno = skuteczna stymulacja Analgezja i sedacja do decyzji Resuscytacja jest bezpieczna dla ratownika gdy elektrody są przyklejone Postępowanie czasowe Do konsultacji specjalisty

18 Podział sztucznych stymulatorówNieinwazyjne Stymulacja opukiwaniem Stymulacja przezskórna Inwazyjne Czasowa stymulacja przezżylna Stymulatory wszczepialne do stałej stymulacji Wszczepialne kardiowertery–defibrylatory Implantable cardioverter - defibrillators (ICDs)

19 Czasowa stymulacja przezżylna przyczyny niepowodzeńProblem Rozwiązanie 1. Wysoki próg zwiększ natężenie prądu - nieskuteczna stymulacja - przemieszczenie elektrody? 2. Brak przewodzenia sprawdź czy jest elektrycznego włączony - brak piku stymulatora sprawdź połączenia 3. Przemieszczenie zastosuj stymulację elektrody nieinwazyjną

20 Wszczepialne stymulatory do stałej stymulacjiProblemy występują rzadko Złamanie elektrody jest możliwe Może nie wyczuwać zespołów QRS o niższym woltażu po zawale mięśnia sercowego Elektrody defibrylatora umieszczać cm od wszczepionego stymulatora

21 Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory (ICDs)Stymulacja szybka Overdrive pacing lub defibrylacja Możliwa nieprawidłowa reakcja Czasowe wyłączenie możliwe przez przyłożenie magnesu nad urządzeniem Bez ryzyka zdefibrylowania się przez ratownika

22 Pytania ?

23 Podsumowanie Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa do wykonaniaPostępowanie z wyboru w opornych na leki bradyarytmiach Stymulacja nieinwazyjna jest działaniem doraźnym Poproś o konsultację specjalisty