1 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Injury Information Systems in Mexico, progress and challenges ICE on Injury Statistics Meeting Cuernavaca, Mexico 1-2 June, 2005 Dr Rafael Lozano Dra Martha Hijar
2 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Outline Health Information System in Mexico Changes in the Injuries Information System Impacts from changes on the injury data and statistics Conclusions
3 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud MEXICO 2005 Population Million106.4 Males52.9 Females53.5 % with social security45.1 % without social security54.9 % Urban Areas74.7 % Rural Areas25.3 States32 Counties2.4 thousand Localities199 thousand
4 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Private Hospitals Private clinics Private doctors FINANCIAL ORGANIZATION PROVISION Consumers SOCIAL SECURITY Federal government (General taxes) Employers (labor taxes) Employees (labor taxes) Others PEMEX ISSSTE IMSS Public Hospitals Public clinics Formal labor sector BeneficiaryRetired MOH Federal government (General taxes) Cuotas de recuperación Public Hospitals Public clinics Margin Popula- tion Rural areas Informal workers Self- employe rs PRIVATE Employers (private insurance) Consumers (fee for service) Private innsurance Non-insured population High income /low income SYSTEM IMSS Oportunidades Secretaría de SaludPrepayment Organization of the Mexican Health System Seguro Popular Federal, state and prepayment Utilization ( 2000) ambulatory care hospitalization 31% 42% 38% 33% 31% 25%
5 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Mexico Health Information System Institutions INEGI, CONAPO Social Insurance (IMSS ISSSTE PEMEX SDN SM) MOH (32 SHS, NIH, FH) Private sector Surveys Routine records Sources Census Information areas R i s k D a m a g e s S e r v i c e s R e s o u r c e s P o p u l a t i o n E x p e n d i t u r e O p i n i o n
6 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Hospitals In-patient beds SSA 45432,207 IMSS-Op 692,181 IMSS 26229,039 ISSSTE 1056,778 PEMEX 23958 SEDENA 424,174 SECMAR 32788 State 231,148 University 5473 Private 8297,629 Total1,84485,375 HEALTH INFRASTRUCTURE
7 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud What is meant by Health Information Systems? DATA KNOWLEDGE ÎNFORMATION ACTION Analysis Understanding Application Assessment An integrated effort to collect, process, report and use health information and knowledge to influence policy- making, programme action, and research
8 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud MAIN CHALLENGE How do we generate the data we need to attribute outcomes to particular programmes or policies?
9 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Information Is not only Information Technology
10 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud VisionCyberneticIntegration Equipment Communication Programming Information Organization Systemic approach of four components Cybernetic Infrastructure hardware humanware software Programa dataware Informatics
11 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Outline Health Information System in Mexico Changes in the Injuries Information System Impacts from changes on the injury data and statistics Challenges
12 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Changes in the HIS related with injuries In 2002 Format of injuries attended in the emergency rooms* Format of hospital discharges (SAEH)* In 2003 Format of death certificate** In 2004 Process of capturing death certificates** *only health facilities of MOH ** SEED (coverage of …. injury deaths)
13 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Failures on the process and problems to solve Complex process to produce data Different interest of participants – Institutions & States Few incentives to support the introduction of new formats (hand filled) Culture of information Completeness Quality of data –Missclasification –Coding Relative importance –Poor use of data
14 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Outline Health Information System in Mexico Changes in the Injuries Information System Impacts from changes on the injury data and statistics Challenges
15 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Format used in emergency rooms SIS-SS-17-P
16 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Injuries at emergency rooms, México 2003 431,52130.017.352.7Total 6.231.817.051.3Others 0.630.821.647.6fire arms 1.535.520.144.3Poisonings 2.238.013.848.2Fires 2.330.717.152.2Hand and foot 3.242.418.838.9Figths 9.017.521.061.4MVA 9.828.817.853.4Blunt Object 14.824.817.757.5Sharp Objects 20.529.916.453.6 Venomous animals 29.934.016.549.5Falls %3+1-2h> 1h 0.05.010.015.020.025.030.035.0 fire arms Poisonings Fires Hands and feets Figths Others MVA Blunt Object Sharp Objects Venenous animals Falls Female Male
17 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Injuries from road traffic accidents registered in emergency services of the MOH, 2003 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 0-45 A 1415 A 2425 A 4445 A 6465+ MalesFemales 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 LunesMartesMiercolesJuevesViernesSabadoDomingo 0-1415-4445+
18 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Hospital Discharges, Mexico 2003 21.142.536.4100.0Institution 6.97.07.6 7.2 Injuries 43.452.232.143.4Non Communicable 45.534.857.244.9 Communicable, Maternal and Nutrition 1,226.32,433.01,920.45,579.8 Total PrivateInsuredNon InsuredTotal
19 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Injury-related hospital discharges in MOH, 2002-2004 % 4.7 – 8.2 8.3 – 9.9 9.10 – 13.6
20 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Hospitalization format (SAEH) SIS-SS-14-P
21 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Injury-related hospital discharges with both registries (external cause & nature of the injury by state, MOH hospitals, 2002-2004 % 62.5 – 89.0 89.1 – 92.7 92.8 – 97.5
22 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Pedestrian CrashesFallsOthers Self-inflected Violence Head26.0 16.216.54.620.6 Neck1.33.01.21.14.72.5 Thorax2.93.72.03.13.613.0 Addomen5.56.84.66.59.524.3 Arms10.714.029.323.811.014.8 Legs33.720.034.716.92.57.4 Superficial Injuries19.525.710.814.27.016.5 Others0.50.71.217.857.01.0 Total4,87314,23318,37236,5391,29115,226 Distribution of type of injury by external cause in 35 to 64 year old males, MOH, 2002-2004 Fuente: SAEH, 2002-2004
23 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Hospital discharges due to road traffic accidents 2002-2004 Male pedFemale pedMale crashFemale crashes 10152025303540455055606570758085 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 01510152025303540455055606570758085 Average length of stay Case fatality at hospital per 100 dis
24 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud INEGI Registration Publications Health services SEED Medical facilities (public and private) Private physicians Coroners Health Services MOH Death Certificates Dead Death certificates Relative Informs Civil Registry Death certificate † † † † † funeral parlor cemetery † † † † † Number of certificate No. certificate Under registration Wrong diagnosis bad codification Bad registration inconsistencies Death registries DELAY
25 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Quality of injuries death registries Who Certifies? 86.198.52004 84.298.7 2003 83.998.8 2002 84.499.0 2001 83.399.3 2000 83.199.1 1999 81.898.9 1998 81.899.0 1997 79.198.7 1996 77.998.4 1995 75.698.3 1994 68.197.7 1993 66.597.3 1992 65.197.7 1991 61.797.5 1990 59.997.2 1989 Coroner Cercified by doctor 0246810 Aguascalientes Durango Sonora Coahuila Nuevo León Chihuahua Zacatecas Guerrero Baja California Sur México San Luis Potosí Guanajuato Chiapas Sinaloa Querétaro Colima Nayarit Campeche Yucatán Puebla Tamaulipas Jalisco Oaxaca Hidalgo Baja California Tlaxcala Morelos Quintana Roo Distrito Federal Michoacán Tabasco Veracruz UNDERTEMINATE INTENT, 2003 RATE X 100,000 POP
26 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Línea directa (padres, hijos, hermanos, cónyuge o compañero)) Línea indirecta ( abuelo, nieto, tío, primo y otro parentesco) FUENTE: Base de datos de las defunciones del Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED), 2004 %%% Línea directa75.279.879.780.576.265.3 Línea indirecta16.912.813.212.116.526.5 Sin parentesco2.00.50.61.81.92.5 No especificado5.96.96.55.65.45.6 EDAD DEL FALLECIDO Nacional
27 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Concepto Causas codificadas resp. a causas a codificar Causas correctas resp. a causas codificadas Causa básica correcta* Codificación Total 93.6 93.1 75.7 Acci- dentes 67.8 79.8 53.8 Peri- natal 94.5 83.1 74.0 TB 95.5 89.0 82.4 Mal Def 89.8 80.0 67.3 *Se exigió calidad con la mayor especificidad (4 caracteres) 14% de las causas mal definidas correspondían a otros capítulos y 6.8% de ellas eran por causas externas Problemas de codificación en Diabetes mellitus, Causas externas, Desnutrición y trastornos metabólicos y Malformaciones congénitas (Reglas CIE-10)
28 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Transport Accidents in Mexico City, 2000 No. % Total 1118100.0 - Car Accident234 20.9 - Crash 67 6.0 - fall from vehicle 3 0.3 - pedestrian injured596 53.3 - Other 86 7.7 Adequately described132 11.8 Source: Death certificates analysis V09.9 pedestrian injured in unspecified transport accident 2,149
29 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud 23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión 23.1 Fue un presunto 23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE 23.5 La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta número 23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo? Suicidio 3 Se ignora 9 Accidente 1 Homicidio 2 23.4 Violencia familiar Áreas deportivas 23.3 Lugar donde ocurrió la lesión Vivienda particular Área industrial (taller, fábrica u obra) No 2 Sí 1 3 Institución residencial 1 Calle o carretera (vía pública) 4 0 6 MUERTES ACCIDENTALES Y VIOLENTAS 23.7. En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión Granja (rancho o parcela) 7 No 2 Sí 1 Escuela u oficina pública Área comercial o de servicios 2 5 Otro 8 Se ignora 9 24. DATOS DEL INFORMANTE DEL CERTIFICANTE 26. SI EL CERTIFICANTE ES MÉDICO 25. CERTIFICADA POR Persona autorizada por la Secretaría de Salud Número de la cédula profesional Médico tratante Otro médico Médico legista Otro Autoridad civil 1234 58 24.2 Parentesco con el fallecido(a) DEL INF 28. FECHA DE CERTIFICACIÓN27. DATOS DEL CERTIFICANTE 27.1 Nombre y Firma Día Mes Año 24.1 Nombre Se ignora 9 9 23.7.2 Municipio o Delegación23.7.3 Entidad Federativa 23.7.1 Calle y Localidad o Colonia 27.2 Domicilio y Teléfono SECRETARÍA DE SALUD CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN ANTES DE LLENAR EL CERTIFICADO, ES NECESARIO QUE LEA LAS INSTRUCCIONES EN EL REVERSO FOLIO Modelo 2004 0 4 0 0 0 0 0 0 0
30 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud MVA and quality of the information for GIS, Mexico 2004 13,830 Deaths due to MVA With data Without data 65.5%34.5% 13.7% Unspecified (ambulance, hospital, etc.) 65.9% highway 60.3% with correct location 20.4% street / corner 33.5 % number and street 50.6% useless49.4 % useful
31 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Lesiones accidentales e intencionales dentro de las principales causas de muerte, 2003 Orden 1 Asfixia y trauma al nacimiento 26.1 Leucemia8.6 Accidentes de vehículo de motor (transito) 13.3 2 Infecciones respiratorias agudas bajas 7.8 Accidentes de vehículo de motor (transito) 7.5 Agresiones (homicidios) 12.8 3 Malformaciones congénitas del corazón 7.7 Peatón lesionado en accidente de vehículo de motor 7.1 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 6.5 4 Enfermedades infecciosas intestinales 5.0 Ahogamiento y sumersión accidentales 4.8VIH/SIDA4.0 5 Bajo peso al nacimiento y prematurez 3.3 Agresiones (homicidios) 3.3 Peatón lesionado en accidente de vehic. de motor 3.9 6 Desnutrición calórico protéica 2.6 Nefritis y nefrosis 3.2 Ahogamiento y sumersión accidentales 3.1 7 Ahogamiento y sumersión accidentales 0.9 Infecciones respiratorias agudas bajas 2.6 Leucemia 2.7 8 Anencefalia y malformaciones similares 0.7 Malformaciones congénitas del corazón 2.3 Nefritis y nefrosis 2.6 9 Leucemia 0.7 Desnutrición calórico protéica 2.1 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 2.1 10 Peatón lesionado en accidente vehiculo de motor 0.7 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2.1 Diabetes mellitus 1.7 11 Accidentes de vehículo de motor (transito) 0.7 Enfermedades infecciosas intestinales 1.8 Epilepsia 1.5 0 a 4 años de edad5 a 14 años de edad15 a 29 años de edad
32 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Lesiones accidentales e intencionales dentro de las principales causas de muerte, 2003 Orden 1 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 11.5 Diabetes mellitus 17.9 Diabetes mellitus 12.6 2Agresiones (homicidios) 7.6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 13.1 Enfermedades isquémicas del corazón 10.8 3 Diabetes mellitus 5.9 Enfermedades isquémicas del corazón 9.2 Enfermedad cerebrovascular 5.7 4 Accidentes de vehículo de motor (transito) 5.8 Enfermedad cerebrovascular 4.3 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 5.7 5 VIH/SIDA 5.5 Agresiones (homicidios) 2.3 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3.8 6 Enfermedades isquémicas del corazón 4.6 Nefritis y nefrosis 2.2 Infecciones respiratorias agudas bajas 2.9 7 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2.7 Tumor maligno de la mama 2.0 Enfermedades hipertensivas 2.4 8 Uso de alcohol 2.5 Accidentes de vehículo de motor (transito) 2.0 Nefritis y nefrosis 2.2 9 Peatón lesionado en accidente de vehículo de motor 2.5 Tumor maligno del cuello del útero 1.9 Asfixia y trauma al nacimiento 2.2 10 Enfermedad cerebrovascular 2.4 Uso de alcohol 1.9 Agresiones (homicidios) 2.1 11 Nefritis y nefrosis 2.1 Enfermedades hipertensivas 1.7 Accidentes de vehículo de motor (transito) 2.0 45 a 59 años de edadTotal30 a 44 años de edad
33 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Conclusions I The results due to changes in the health information system can be seen in the medium term. It is difficult to expect “good data” (consistent, valid, timely, complete) in the short run if there is no change in the incentives to physicians and health personnel Because they are complex in nature, injuries require more detailed registration than other health damages. Coroners are a very complicate group to incorporate
34 Subsecretaría e Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud Conclusions II Permanent training in codification The information on injuries produced by the MOH is seldomly used The research community should be more involve in the improvements of the routine injuries registration