1 Sytuacja szpitali powiatowych w Województwie Dolnośląskim i ich perspektywy po wprowadzeniu Narodowej Służby Zdrowia Wojewódzka Rada Dialogu Społecznego Wrocław, rok Maciej Biardzki – Konsorcjum Dolnośląskich Szpitali Powiatowych
2 Co to jest szpital powiatowy?Nigdy nie powstała „oficjalna” definicja takiego szpitala wbrew popularnej opinii - rzadko kiedy jest to „szpital czterooddziałowy” często posiada unikalne oddziały o wysokiej renomie Definicja własna (niekompletna ) – „szpital, dla którego organem założycielskim jest lub był powiat – dziecko reform 1999 roku i stanu sprzed 1975 roku”
3 Miejsce szpitali powiatowych w systemie opieki zdrowotnejszpitale te zabezpieczają mieszkańców miast poniżej 100 tys. mieszkańców i wsi, gdzie mieszka ok. 3/4 ludności Polski jeden z trzech filarów systemu obok podstawowej opieki zdrowotnej i ratownictwa medycznego największa ilość hospitalizacji najniższy koszt leczenia – największa efektywność kosztowa często w strukturach elementy niezbędne do realizacji opieki koordynowanej (POZ + AOS + SZP + (REH + SOK + ZPO + OPH + PSY)) hospitalizacja blisko miejsca zamieszkania pacjenta potrzeba istnienia szpitala w każdym powiecie
4 Szpitale powiatowe a szpitale wielospecjalistyczneprzenikanie się kompetencji pomiędzy szpitalami: szpitale wielospecjalistyczne pełnią funkcje szpitali powiatowych dla metropolii wiele szpitali powiatowych posiada oddziały specjalistyczne o wysokiej renomie brak obligatoryjnej ścieżki przekazywania pacjentów do szpitali/oddziałów wyższego poziomu referencyjnego i w odwrotnym kierunku – relacja najczęściej jednostronna (ryzyko nasilenia się tego problemu po wprowadzeniu budżetowania!!!) znacznie lepsze finansowanie szpitali wielospecjalistycznych niż powiatowych
5 Podstawowe problemy szpitali powiatowychzbyt niski poziom finansowania braki kadrowe, zwłaszcza lekarzy i pielęgniarek problemy z odtwarzaniem kadry – większość rezydentur w szpitalach wielospecjalistycznych najmniej zasobne organy założycielskie – brak lub mniejsze wsparcie finansowe pomijanie przy inwestycjach centralnych „koniec łańcucha pokarmowego w systemie”
6 Informacja finansowa o stanie szpitali powiatowychdane według stanu ksiąg rachunkowych na roku przekazało 13 szpitali należących do Konsorcjum Dolnośląskich Szpitali Powiatowych (ok. 65%) w syntetycznej informacji ujęto: 6 spzoz-ów, 5 spółek należących w 100% do powiatów i 2 spółki pracownicze szpitale przekazujące informacje znajdą się w sieci szpitali, 2-3 jako szpitale drugiego poziomu, jako szpitale pierwszego poziomu szpitale powiatowe nie prowadzą ksiąg rachunkowych według jednolitych zasad
7 Wyniki szpitali powiatowych w okresie I-IX 2016średnio maximum minimum przychód ze sprzedaży zł zł zł koszty działalności oper. zł zł zł wynik na sprzedaży (-) zł zł (-) zł wynik netto (-) zł zł (-) zł amortyzacja zł zł zł EBITDA (-) zł zł (-) zł nadwyżka finansowa zł zł (-) zł
8 Wyniki szpitali powiatowych w okresie I-IX 2016 - (1)ilość (+) ilość (-) wynik na sprzedaży 3 10 wynik netto EBITDA 5 8 nadwyżka finansowa 6 7
9 Zadłużenie szpitali dolnośląskich (spzoz-ów) XII 2005 – VI 2016ogółem: wymagalne: XII 2005 1 488,7 mln zł 1 031,8 mln zł % zadłużenia w całym kraju 14,6% 20,9% miejsce wśród województw* 1 (!!!) VI 2016 688,0 mln zł 99,3 mln zł 6,3% 5,1% 7 9
10 Finansowanie szpitali powiatowych – rys historycznypłaca minimalna – 1276 zł 2016 – 1850 zł wzrost – 45,0% Copyright by Wiktor Król
11 Wyniki szpitali powiatowych i wielospecjalistycznych (marszałkowskichWyniki szpitali powiatowych i wielospecjalistycznych (marszałkowskich*) I – IX 2016 wojewódzkie powiatowe wskaźniki przychód ze sprzedaży zł zł 3,39 koszty działalności oper. zł zł 3,55 wynik na sprzedaży (-) zł (-) zł 6,30 wynik netto (-) zł (-) zł 8,40 amortyzacja zł zł 6,03 nadwyżka finansowa (-) zł zł (-) 4,37
12 NADCHODZI NARODOWA SŁUŻBA ZDROWIA… …i co dalej, rewolucja czy petryfikacja? „trzeba wiele zmienić, aby nic się nie zmieniło” „Lampart” - Giuseppe di Lampedusa
13 Szpitale powiatowe w sieci szpitali (publicznych?)projekt ustawy o sieci szpitali publicznych z 2007 roku – nieaktualny projekt ustawy z 26 września 2016 roku o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (konsultacje do 27 października !!!): wprowadzenie PSZ (podstawowe szpitalne zabezpieczenie?) wprowadzenie sieci szpitali wprowadzenie budżetowania szpitali brak precyzyjnych zapisów ustawowych niejasne kryteria włączenia do sieci niejasne zasady kategoryzowania szpitali niejasne zasady kształtowania budżetów
14 Szpitale powiatowe a sieć szpitaliWątpliwości do wyjaśnienia: projekt rozporządzenia MZ ustalającego kategorie szpitali Rozporządzenie MZ z r o kryteriach oceny ofert nieprecyzyjne mapy potrzeb zdrowotnych Zagrożenia wynikające z rozporządzeń: wyłączenie z finansowania budżetowego oddziałów specjalistycznych wykraczających poza ustalony poziom szpitala poddanie tych oddziałów procedurze konkursowej ryzyko utraty tych oddziałów = utraty przychodów zagrożenie bytu szpitali powiatowych zakwalifikowanych do pierwszego poziomu
15 Szpitale powiatowe a budżetowanieKorzystne strony budżetowania szpitali: przewidywalne i stałe przychody szpitala w kolejnych miesiącach brak podziału na rodzaje i zakresy świadczeń – brak konieczności bilansowania umów. Wątpliwości do wyjaśnienia: sposób ustalania wysokości budżetów szpitalnych sposób negocjacji budżetów na lata kolejne sposób finansowania dotychczasowych świadczeń nielimitowanych sposób finansowania tzw. „świadczeń ratujących życie” - OIOM sposób dystrybucji wzrostu nakładów na opiekę zdrowotną sposób zapłaty za ewentualne „wirtualne nadwykonania”
16 Sposób ustalania budżetów – „budżety startowe”Poziom: sfinansowane wykonanie 2015r.- umowa LSZ - informator o umowach NFZ (stan na ) Szpital 2014 2015 2016* Milickie Centrum Medyczne sp. z o.o. Szpital im. Św. Jadwigi Śląskiej w Trzebnicy Szpital Powiatowy w Dzierżoniowie sp. z o.o. ZOZ w Oławie
17 „budżety startowe” – jak je ustalić?brak przewidzianych środków na podwyżki dla pielęgniarek w wysokości kroczącej brak środków na podwyżki wynagrodzeń minimalnych, umów-zleceń i wynikających z tego ew. aneksów do umów outsourcingowych Alternatywy do rozważenia: Wersja I – Wartość kontraktu na powiększona o minimum wzrost Planu Finansowego NFZ 2017/2016. Na jest to w umowie LSz – 7,4% Wersja II – wartość kontraktu na roku (wraz z niesfinansowanymi nadwykonaniami)
18 „budżety startowe” a budżety docelowecechy „budżetów startowych”: wysokości oparte na kontraktach historycznych wysokości zależne od polityki lokalnego płatnika luźno związane z kosztami działalności różnicujące szanse podmiotów w nowym systemie pożądane cechy budżetów docelowych: w wysokości min. pokrywającej ustandaryzowane koszty działalności odpowiadające wysokością wymaganym standardom, związanym z poziomami referencyjnymi oddziałów powiązane z ilością wykonywanych świadczeń zdrowotnych (sprawozdawanych grup, TISS, osobodni, porad, etc) wzrastające wraz z zewnętrznymi czynnikami kosztotwórczymi (np. wynagrodzenia) posiadające „marże” powyżej kosztów, pozwalającą na dokonywanie nieplanowanych napraw, części inwestycji i zakupów kosztów trwałych, premiowanie, itp..
19 Budżety szpitalne a taryfy świadczeńobecnie kontrakt szpitala jest rozliczany jako iloczyn wykonanych świadczeń i ich odpowiednich taryf przy budżetowaniu świadczenia mają być sprawozdawane, jako potwierdzenie wykonania czynności, których wartość ma odzwierciedlać wysokość przyznanego budżetu wady obecnych rozwiązań: ułomne finansowanie gotowości brak zróżnicowania finansowania oddziałów o różnych wymaganych standardach próby kompensowania wad powyżej opisanych przez wskaźniki – zróżnicowanie finansowania w różnych podmiotach czynności, wymagających zaangażowania podobnej ilości zasobów Potrzeba zmiany sposobu kształtowania taryf
20 Finansowanie inwestycyjne szpitali powiatowych„najbiedniejsze” organy założycielskie w przypadku właścicieli publicznych preferowanie szpitali wielospecjalistycznych przy dotychczasowych inwestycjach centralnych brak nadwyżki finansowej obecnie i prawdopodobnie w przyszłości dla realizacji większych inwestycji ze środków własnych → pożądany kierunek przeniesienie części centralnych programów inwestycyjnych na szpitale powiatowe centralny zakup aparatów TK i cyfrowych aparatów RTG dla szpitali powiatowych wraz z utworzeniem węzłów teleradiologicznych odnowienie i uzupełnienie systemów informatycznych w szpitalach program budowy nowych szpitali powiatowych o innowacyjnej strukturze (oddziały wieloprofilowe, zintegrowane bloki operacyjne, laboratoria, pracownie radiologiczne, itp.)
21 Dziękuję za uwagę