1 SZCZEGÓLNE PRZYPADKI ZATRZYMANIA KRĄŻENIA 2

2 Cel i zakres informacjiPoznanie odmienności w sposobie resuscytacji w szczególnych okolicznościach takich jak: Ciąża Porażenie prądem Anafilaksja Stan satmatyczny Uraz Hipotermia Utonięcie Zatrucie

3 Ciąża: przyczyny zatrzymania krążenia u ciężarnychKrwawienie Zatorowość płucna Zator płynem owodniowym Odklejenie łożyska Eclampsia Toksyczne działanie leków

4 Resuscytacja w ciąży Dwie osoby do resuscytacjiWczesne zaangażowanie położnika i neonatologa

5 Drogi oddechowe  ryzyko zachłyśnięcia Manewr SellickaIntubacja dotchawicza (trudności): gruba szyja powiększenie sutków obrzęk górnych dróg oddechowych

6 Wentylacja Trudna gdyż: Uniesiona przeponaMogą być potrzebne wysokie ciśnienia

7 Krążenie Pozycja na wznak powoduje ucisk żyły głównej dolnejPrzesuń macicę stosując: worki z piaskiem lub klin ręczne przesunięcie Pochylenie na lewy bok Uzupełnienie płynów Wczesną interwencję chirurgiczną w przypadku krwawienia

8 Cięcie cesarskie ze wskazań nagłych w trzecim trymestrze ciąży, jeżeli 5 minutowa resuscytacja nie przynosi rezultatu

9 Porażenie prądem

10 Porażenie prądem Prąd elektryczny (AC): źródła domowyzagrożenia przemysłowe Porażenie piorunem (DC)

11 Czynniki wpływające na ciężkość urazuTyp prądu i „droga” przez organizm zmienny (AC) – częstsze migotanie komór stały (DC) – częstsza asystolia Napięcie Wielkość dostarczonej energii Opór elektryczny tkanek Powierzchnia i czas narażenia

12 Oparzenie elektryczne

13 Porażenie piorunem Depolaryzacja mięśnia sercowegoasystolia lub migotanie komór Porażenie mięśni oddechowych może spowodować zatrzymanie oddechu Duży zakres uszkodzeń w zakresie układu nerwowego

14 Zachowaj ostrożność Wyłącz / odizoluj źródło Duże napięcie grozi:łuk elektryczny rozprzestrzenia się poprzez podłoże

15 Resuscytacja Wczesny BLS oraz ALSWczesna intubacja w przypadku oparzeń w obrębie głowy / szyi Porażenie mięśni może utrzymywać się do 30 minut po zadziałaniu prądu o wysokim napięciu

16 Wskazania do hospitalizacjiZatrzymanie krążenia Utrata przytomności Zmiany w EKG Uszkodzenia / oparzenia tkanek miękkich

17 Anafilaksja Anafilaksja – reakcja nadwrażliwości z udziałem IgEReakcja anafilaktoidalna – podobna reakcja lecz niezależna od nadwrażliwości Objawy i postępowanie w obu przypadkach jest podobne

18 Objawy kliniczne Obrzęk naczyniowy – obrzęk krtaniWysypka (pokrzywka / rumień) Hipotensja rozszerzenie i wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych Skurcz oskrzeli Nieżyt nosa, zapalenie spojówek Ból brzucha, wymioty i biegunka

19 Resuscytacja Usuń prawdopodobny czynnik wywołującyWysoki przepływ tlenu Adrenalina zapaść, stridor, etc ml 1:1000 i.m. zagrażający życiu wstrząs - 1:10,000 i.v. miareczkowana Płyny Leki antyhistaminowe - H1, rozważ H2 Hydrokortyzon i wziewnie agoniści 2

20 Consider when compatible history of severe allergic-type reaction with respiratory difficulty and/or hypotension especially if skin changes present Tlen Stridor, świszczący oddech, wysiłek oddechowy lub kliniczne wykładniki wstrząsu Adrenalina 1:1000 roztwór 0.5 ml (500 mikrograów) i.m. Powtarzaj co 5 minut jeżeli nie przynosi poprawy Leki antyhistaminowe (chlorpfeniraminn) mg powoli i.v. DODATKOWO We wszystkich przypadkach ciężkiej lub nawracającej reakcji oraz u pacjentów z astmą podaj hydrokortyzon mg i.m./lub powoli i.v. Jeżeli kliniczne objawy wstrząsu nie ustępują pomimo podawanych leków podaj 1-2 litry płynów i.v. Szybkie przetoczenie może być konieczne.

21 Ostrożnie: wczesne nawrotyGroźnie przebiegające reakcje z powolnym początkiem Reakcje u astmatyków z obciążonym wywiadem Kontynuacja wchłaniania alergenu Wcześniejszy wywiad dotyczący dwufazowych reakcji

22 Acute severe asthma W dużym stopniu odwracalnaZgon możliwy do uniknięcia pacjenci późno wzywają pomoc opieszałość reakcji personelu medycznego przedwczesne wypisywanie do domu

23 Astma a zatrzymanie krążeniaHipoksja skurcz oskrzeli Obrzęk śluzówki Zaburzenia rytmu serca hipoksja toksyczne działanie leków Odma prężna

24 Objawy bezpośredniego zagrożenia życiaCisza nad płucami Sinica Bradykardia Hipotensja Wyczerpanie Śpiączka Hipoksja, kwasica, +/- hiperkapnia

25 Postępowanie (1) Wysokie stężenia tlenu Wziewnie agoniści receptora 2Wczesne wdrożenie sterydów Podskórnie adrenalina 300 g Wziewnie leki o działaniu cholinolitycznym, aminofilina i.v. Płyny

26 Postępowanie (2) Wentylacja mechaniczna tylko gdy pozostały metody leczenia nie przynoszą rezultatu Uzyskanie w pełni prawidłowych parametrów gazometrii może być niemożliwe

27 Resuscytacja pacjentów u których wystąpiło zatrzymanie krążenia w przebiegu astmyTrudności w wentylacji płuc Maska twarzowa  wypełnianie żołądka Wczesna intubacja Zagrożenie odmą prężną Trudności w efektywnym masażu Wentylacja z przedłużoną fazą wdechu Rozważ bezpośredni masaż serca

28 Zatrzymanie krążenia związane z urazemPrzyczyny: Poważne uszkodzenia mózgu Hipowolemia, hipoksja Uszkodzenie ważnych dla życia narządów Odma prężna Tamponada serca Wcześniejsze problemy zdrowotne nakładające się na uraz

29 Resuscytacja pacjentów z urazamiRozpoznaj i lecz zagrażające życiu uszkodzenia nim dojdzie do zatrzymania krążenia Zabezpiecz kręgosłup szyjny Hipoksja i/lub hipowolemia  rozkojarzenie elektromechaniczne Tlen, zatamowanie krwawienia, płyny Torakotomia w przypadku zatrzymaniu krążenia towarzyszącemu drążącemu urazowi klatki piersiowej

30 Bezpośredni masaż serca: WskazaniaPodczas operacji w obrębie klatki piersiowej Rozkojarzenie elektromechoniczne u pacjenta z drążącym urazem klatki piersiowej Niestbilna klatka piersiowa Rozdęte płuca

31 Pytania?

32 Podsumowanie Szybkie i właściwe postępowanie może zapobiec nagłemu zatrzymaniu krążenia Zaawansowane czynności resuscytacyjne wymagają modyfikacji w szczególnych przypadkach nagłego zatrzymania krążenia