1 t El reto de la sostenibilidad en AP ¿Cuesta lo que vale una consulta de AP? Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012 Dr. Antoni Peris i Grao Director-gerente Castelldefels Agents de Salut (CASAP)
2 Cognoms, Nom Más eficiencia y calidad en servicios sanitarios públicos Más resolución de la atención primaria Mayor autonomía para los profesionales Más independencia para los pacientes ¿Hacia dónde queremos ir?
3 No hablemos de coste, hablemos de valor Hablemos de eficiencia Servicio adecuado Lugar adecuado Momento adecuado Profesional adecuado Haga clic para modificar el estilo de título del patrón Eficiencia en AP
4 Cognoms, Nom Puerta de entrada / Gate opening Accesibilidad Longitudinalidad Integralidad / Coordinación Capacidad resolutiva Eficiencia Calidad ¿Qué valores planteamos en Atención Primaria?
5 1.Imitando al hermano mayor: Resolución y Calidad 2.Fallando en accesibilidad 3.Luchando en el ámbito de la continuidad 4.¿Y qué decir de la integralidad? ¿Cómo actuamos realmente en Atención Primaria?
6 ¿Y qué dicen los ciudadanos?
7 ¿Y las políticas de salud? Evanescentes Buscando el Santo Grial en hospitales Faltas de evidencias en efectividad y / o eficiencia
8
9 Sistema de salud catalán CITIZENSCITIZENS CITIZENSCITIZENS DEPARTMENTO De SALUD CATSALUT 100% DEPARTMENTO De SALUD CATSALUT 100% MUTUAS PRIVADAS 20% MUTUAS PRIVADAS 20% ICS CENTROS PIRVADOS 10% CENTROS PIRVADOS 10% -OSI -EBA -(for profit) -OSI -EBA -(for profit) Finance - InsuranceProvision
10 Consorcio globiernos autonómico y local Público gestión financiera Cpntratación laboral Actividad privada Alta resolución Orientación comunidad CASAP: el principio de una gran amistad
11 Consorcio público Ventajas grupo ICS. eCAP, SISAP, Logaritme, receta electrónica y historia clínica compartida,Ventajas municipales tècnics i jurídics Orientació comunitària Entidad jurídica: Agilidad gestión personas y servicios (externalización) Proximidad a necesidades equipo y población Empresa pública (EPIC) Gestión financiera i presupuestaria Control economia y finanzas Cash pooling Generalitat Control Economia i Finances (GENCAT) Consorci Castelldefels Agents de Salut - CASAP
12 CASAPICSOSIEBA Propiedad Gobierno autonómico ICS- Local Publico: Privado y Público Privado Contratación Laboral Estatutario - funcionarios Laboral Pruebas diagnósticas Convenios (según cantidad) Concurso públicoPropiosConvenios Gestión financiera SINO SI Services complementarios SINOYESSI Dependencia funcional IndependenteGerencia ICSHospitalIndependente Provisión de servicios de salud en Cataluña
13 Políticos / Comunidad Médicos Modificando los 4 poderes (Mintzberg) Gestores Enfermeras FUERA Dentro
14
15 Resources + Professionals Skills Siempre se ha hecho así / Ya sabemos que no funcionará “La sanidad pública no funciona ” Liderazgo Imaginación Flexibilidad “Lo que hay que tener”
16 Estrategia de personas Organigrama horizontal y implicación professional Reconocimiento
17 Equipo Interdisciplinar. Objetivos compartidos. Responsabilización conjunta en proceso y resultados. El CÒMO hacemos las cosas importa mucho AMO (CIPD, 2002): habilidades, motivación, oportunidades Los profesionales se involucrarán siempre que reconozcamos su esfuerzo. Ni fórmula mágica ni balas de plata
18 Estrategia cartera de servicios pública Retinografia no midriàtica Cirujia menor Prick test, estudio y tratamiento de alergias Seguimiento anticoagulación oral, MAPA, Crioterapia, infiltraciones Test aliento Espirometrìa i coximetría Actividad grupal pacientes, gestantes i padres Creación Centre Urgències Atenció Primària (CUAP, 2011) Lámpara hendidura Analítica urgente Ampliación horaria SDPI
19 Cartera servicios complementarios Mejor oferta servicios comunidad Ingresos adicionales con coste marginal Incentivo profesionales, aplicación I+D Odontologia: ortodoncia, implantes, higienes y obturacions Podologia Acupuntura, Psicologia, Logopedia Atención Viajero, yoga Medicina deportiva, Musicoterapia
20 Haciendo equipo No UBA, turnos horarios combinados Gestión de agendas personalizada “Team time” Interlocución continua Acceso a pruebas diagnòsticas Desarrollo competencias profesionales Gestió de la demanda aguda: resolución autònoma enfermera. Administrativos sanitarios Paciente activo Responsabilización resultados equipo
21 Pay for Performance GrupalsIndividuals Clínics Excel·lència
22 Pay for Performance 12,5% de la masa salarial distribuida en el complemento de retribución variable
23 Factor DEMANDAS
24 Capacitación, Recursos y Motivación intrínseca
25 Soporte directivo
26
27 Resultados Satisfacción
28 Resultados Resolución
29 Derivaciones Resolución
30 Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012
31
32 Benchmarking EAP RSBarcelona ‘09 Indicadors Globals
33 Estándar Calidad Asistencial Adultos
34
35 Estándar Calidad Asistencial Infantil
36
37 Referencias internacionales
38 Reconocimientos
39
40 Impacto crisis Reducción ingresos Catsalut 10% Aumento parte variable Catsalut a 15% DMA Normativa sobre salarios: reducción 5% y extraordinaria Legislación acompañante presupuestos: limitación masa salarial y contrataciones, aumento horas trabajo Auditoria externa y auditorias internas Se mantiene demanda asistencial
41 Plan anticrisis (I) Potenciar actividad complementaria: odontologia, med. deportiva, musicoterapia Búsqueda de nuevas fuentes de ingresos: partenariados en formación e investigación Potenciar reparto equitativo cargas trabajo Orientación a parte variable Catsalut No traspasar responsabilidad DMA a médicos Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo
42 Plan anticrisis (II) Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo Promoción autocuidados pacientes y paciente activado Identificación precoz pacientes a riesgo: fragilidad y complejidad Estrategias “lean”: Regulación visitas presenciales: absentismo, sms, e mail, potenciación relación ente niveles: consultas virtuales EAP y CUAP, salud mental, grupos de trabajo interdisciplinares (violencia de género, adolescentes)
43 Reflexiones y estrategias
44 Respuestas Crisis económica 2008 – 2014? Mesogestión Incrementar ingresos Contener o reducir gastos Macrogestión Incrementar el control Incrementar la autonomia Microgestión Respuesta condicionada a incentivos directos ? ? Ley acompañamiento presupuestos 2012 Ley 7/2011 de mesures fiscales i financieras
45 Estrategias de contratación y gestión de personas Adaptar el contrato programa para mantener servicios de alta resolución y aportar valor al sistema y a la Atención Primaria (hacer más que estar) Promover la dinámica DPO en contexto de reducciones salariales Mantener el desarrollo profesional, la investigación y la innovación
46 Estrategias de servicios Mejorar la productividad Accesibilidad digital para público al que no se suele llegar (jóvenes) Reconsiderar la presencialidad con consulta virtual Incrementar la satisfacción con personalización de serveis Aumentar la eficiencia del CUAP ofreciendo servicios a otros agentes (hospital de día, residencias sociales privadas) Ampliar el papel del paciente como proveedor de servicios
47 Propuestas de futuro Mejorar la resolución y eficiència del sistema. Hay que promover la autonomia de los equipos, aportando evidencias de los buenos resultados a nivel resolutivo y de eficiencia Promover la compra de servicios de otros niveles por parte de la atención primaria.
48 [email protected] Moltes gràcies! ¡Muchas gracias!