1 TAC CARDIACO 2011 1

2 TAC CARDIACO 2011 2

3 Compresión bronquio izquierdoTAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo 3

4 Compresión bronquio izquierdo Pérdida de volumen en pulmón izqTAC CARDIACO 2011 Compresión bronquio izquierdo Pérdida de volumen en pulmón izq 4

5 Calculos hemodinamicos:CATETERISMO 2011 Presiones: Calculos hemodinamicos: Aorta 140/72 (95) AP 40/10 (20) PCP 10 VD 50/0-10 AD 10 GC (Fick): 3,62 l/min. IC 1,85 RVS 23,5 UW RPT 6 RVP 2,8 Indice RVP/RVS 0,11 Oximetría (Hb 14): Aorta 94% AP 62% VCS 61,3%

6 Angiografía arteria pulmonar:CATETERISMO 2011 Angiografía arteria pulmonar: Gran aneurisma de 59x71 mm en tronco pulmonar principal, en ÍNTIMO contacto con la bifurcación de la ACI, pero sin producir compresión en reposo.

7 Aneurisma de arteria pulmonar, sintomáticoJUICIO CLÍNICO Aneurisma de arteria pulmonar, sintomático IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. ANGINA DISNEA Y DESATURACIÓN Posiblemente por compresión de TCI al aumentar el GC con el ejercicio Compresión del bronquio izquierdo

8 ACTITUD A SEGUIR SEGÚN:ANEURISMA PULMONAR ACTITUD A SEGUIR SEGÚN: ETIOLOGÍA TAMAÑO > 60 mm CLÍNICA HAP COMPLICACIONES IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético). Heart 2003;89: Respir Med 2000;94:404-5 Ann Thorac Surg 2002;73:973-75 Ann Thorac Surg 2008;14: Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:

9 ETIOLOGÍA HTP= Factor importante implicado en su patogeniaACTITUD A SEGUIR según ETIOLOGÍA Lesión aislada > Dilatación TP o API: - Ppalmt x anomalías intrinsecas de la pared - Independiente de la HD Evolución BN Insuficiencia pulmonar LEVE> CONGÉNITOS: EP valvular Aumento del flujo por cortocircuito I-D:DAP, CIV, CIA. ADQUIRIDOS: HAP secundaria a embolismos pulmonares crónicos (causa frecuente!) HAP precapilar: Idiopática, Esquistosomiasis HAP capilar: Enfermedad obstructiva crónica, enfermedad pulmonar intersticial, fibrotorax HAP postcapilar: Emi valvular, IC izquierda, mixoma AI, enf venooclusiva Infección: Treponema, Brucella, Salmonella, Chlamydia, Coxiella, Aspergilus, Cándida (serologia) Vasculitis Neoplasias: pulmón, mtts, leiomiosarcoma, angiosarcoma Alteraciones del tejido conectivo: Marfan… Traumatismos Complicación yatrogénica: malposición catéter Swan-Ganz, tubos drenaje torácico angiografías pulmonares, procedimientos quirúrgicos, Bx… Aneurismas micóticos: TBC, bacterias, hongos HTP= Factor importante implicado en su patogenia

10 MANIFESTACIONES CLÍNICASACTITUD A SEGUIR según MANIFESTACIONES CLÍNICAS Asintomáticos+++++ Síntomas inespecíficos: Hemoptisis Disnea Dolor torácico Fiebre Tos seca persistente (compresión bronquial) Radiología 2010;52(3): Rev Esp Cardiol 2010;63(5): 4 casos con Aneurisma de AP + HTP. Tos seca persistente. TAC compresión bronquial. Tras intensificar tto específico de HTP, desaparecen los síntomas. Seguimiento 2-3 años

11 ACTITUD A SEGUIR según HTPRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1464.e1-e58

12 HAP - CATETERISMO DIAGNÓSTICO HTP: PAP media > 2 5 mmHgACTITUD A SEGUIR según HAP - CATETERISMO DIAGNÓSTICO HTP: PAP media > 2 5 mmHg DIAGNÓSTICO TIPO HTP: PCP, Qp/Qs, Serie oximétrica… TERAPEÚTICO: Test vasodilatador con NO inh o PC iv positivo (disminución de PAP media > o= 10 mmHG,alcanzando PAP media < 0 = 40 mmHg, con GC similar o aumentado). Iniciar ACA PRONÓSTICO: PAD, GC, PAPm

13 CONSERVADOR (pocos casos literatura..), salvo COMPLICACIONES:MANEJO ANEURISMA AP CONSERVADOR (pocos casos literatura..), salvo COMPLICACIONES: Compresión vía aérea Disección arteria pulmonar Trombosis intravascular: Muy frec - Obligan a plantear el DD con la HPTEC - Estudio de hipercoagulabilidad - ACO Compresión arteria coronaria IQ: Arterioplastia o reconstrucción (con parche de pericardio, homoinjerto o material sintético) +/- válvula. Paediatr Anesth 2004;14:60-74 Cardiovasc Pathol 2004;13:349-71 Radiographies 2006;26:349-71 J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:1006-8