1 Taller de Salud PúblicaUniversidad Nacional de San Luis Floridia Ricardo Ariel Año 2014

2 “Solo sirven las conquistas científicas sobre la salud si éstas son accesibles al pueblo”“Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.” La salud Los conceptos de salud y enfermedad son una construcción social que responde a una forma particular de ver y vivir la vida, por lo que cultura y salud son entidades inseparables. Aspectos como la distribución de la riqueza, el acceso a los bienes y servicios básicos como la educación, el empleo, la vivienda, la ropa, la alimentación o el abrigo son factores de riesgo tan importantes a la hora de enfermar como otros “clásicos” más fácilmente reconocibles.

3 Indicadores de salud Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos y así, poder: Respaldar acciones políticas Evaluar logros y metas. Conocimiento del estado de salud de las poblaciones. Comparar tendencias de una comunidad. Determinar las inequidades en salud. Establecer grupos de riesgo. Identificar áreas críticas. Monitorear la calidad de vida. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios".

4 Indicadores de salud Ejemplo de marcadores: Estado de nutriciónPeso Estatura Tasa de inmunización Tasas de mortalidad Tasas de morbilidad Tasa de discapacidad

5 Atribuciones de los indicadoresValidez (debe medir realmente lo que se supone debe medir) Confiabilidad (repetibilidad por distintos observadores) Sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) Especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación). Mensurabilidad (datos disponibles o fáciles de conseguir) Relevancia (capaz de dar respuestas claras) Costo – Efectibilidad Integridad (Que los datos requeridos esten completos) Consistencia Interna (Solos o en grupos valores coherentes) Transparencia (fácilmente entendido e interpretado ) Difusión (accesible a los usuarios ) Dinamismo (que se actualicen y corrijan cuando el entorno cambia) En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximación de una situación real

6 Tipos de indicadores Simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) Compuestos: construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas. Expectativa de vida de una población Años de vida potencial perdidos (AVPP)

7 Indicadores de otros rubros relacionados con saludLa política sanitaria. Ej.: asignación de recursos, distribución de recursos con relación a población. Las condiciones socioeconómicas. Tasa de crecimiento de la población Producto geográfico bruto Tasa de alfabetismo Condiciones de vivienda, pobreza Las prestaciones de atención de salud. Indicadores de prestación de Salud (de actividad) Indicadores de cobertura. Indicadores del Estado de Salud: Indicadores de Mortalidad. Natalidad. Tasa de bajo peso al nacer. Morbilidad. Calidad de vida.

8 Fuentes de informaciónPrimarias Secundarias Uso de fuentes confiables de información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación. Registros de sucesos demográficos (registro civil). Censos. Registros de los servicios de salud. Datos de vigilancia epidemiológica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social). Si estos datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor real.

9 Esperanza de vida al nacerEs el número de años que cabe esperar que viva un recién nacido de acuerdo con las tasas de mortalidad por edades en el momento de su nacimiento. Es un indicador básico, que está estrechamente relacionado con las condiciones sanitarias, al tiempo que refleja también variables demográficas, influencias sociales, económicas y ambientales. Al ser uno de los indicadores de salud que más se tienen en cuenta en el ámbito del desarrollo social y del crecimiento económico, constituye uno de los componentes del Índice de desarrollo humano del pnud (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo). Diferencia entre países y sexo.

10 Mortalidad Junto con la fecundidad y la migración, es un factor determinante del tamaño de una población, de su composición por edades, por sexos y por etnias, y de su crecimiento. El indicador más simple que mide la mortalidad es la tasa bruta o total de mortalidad, que indica el número de muertes por habitantes en una determinada población durante un período determinado de tiempo, por lo general un año.

11 Tasa de mortalidad infantilEsta tasa indica el número de recién nacidos que mueren durante el primer año de vida por cada mil nacidos vivos. Noruega 3 / Cuba 4/1000, Haiti 118/1000. Nigeria 262/1000 La mortalidad neonatal, es la referida a las muertes ocurridas durante las cuatro primeras semanas de vida, generalmente debidas a causas relacionadas con el parto y por lo tanto resultantes de cuidados prenatales y obstétricos inadecuados. Las muertes neonatales son responsables de los dos tercios de las muertes infantiles en los países en vías de desarrollo, principalmente por la falta de prestaciones médicas. Es un indicador bastante fiable de la salud de la población y, de manera indirecta, del desarrollo socioeconómico.

12 Tasa global de fecundidadDEFINICIÓN: Número promedio esperado de hijos que habría de tener una mujer durante su vida, si en el transcurso de sus años reproductivos experimentase las tasas de fecundidad específicas por edad prevalentes en un determinado año o periodo, para un determinado país, territorio o área geográfica. NOTA TÉCNICA: La tasa global de fecundidad se calcula directamente como la suma de las tasas de fecundidad específicas por edad (usualmente referidas a mujeres entre 15 y 49 años de edad), o quintuplicando la suma si las tasas específicas de fecundidad corresponden a grupos etarios de cinco años de intervalo. Una tasa de fecundidad específica por edad o por grupo etario se calcula como la razón entre el número anual de nacimientos en mujeres de determinada edad o grupo etario y la población de mujeres de la misma edad o grupo etario, en el mismo año, para un determinado país, territorio o área geográfica. Los datos de población representan valores estimados a mitad de año, obtenidos por interpolación lineal de las correspondientes proyecciones quinquenales de población de Naciones Unidas que usan la variante media de fecundidad. UNIDAD DE MEDIDA: Hijos por mujer

13 Tasa bruta de natalidadDEFINICIÓN: Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos en una población, para un determinado país, territorio o área geográfica, durante un periodo específico. Expresa la razón entre el número de nacidos vivos en una población durante un año específico y la población total a mitad de año, para el mismo año, usualmente multiplicada por NOTA TÉCNICA: Los datos de población representan valores estimados a mitad de año, obtenidos por interpolación lineal de las correspondientes proyecciones quinquenales de población de Naciones Unidas que usan la variante media de fecundidad. UNIDAD DE MEDIDA: Por habitantes

14 Tasa de mortalidad perinatalDEFINICIÓN: Cociente entre la suma del número de muertes fetales tardías (28 o más semanas completas de gestación según la CIE-9 o 22 o más semanas completas de gestación según la CIE- 10) mas el número de muertes infantiles neonatales precoces (menos de 7 días de vida) en un determinado año y el número de nacidos (nacidos vivos más nacidos muertos) en el mismo año, para un determinado país, territorio o área geográfica, expresado por nacidos vivos, según reportado por la Autoridad Sanitaria Nacional. Representa un estimador del riesgo absoluto de morir durante el periodo perinatal. NOTA TÉCNICA: En general, la tasa de mortalidad perinatal reportada por la Autoridad Sanitaria Nacional es una estimación nacional promedio basada en registros de estadísticas vitales y/o en encuestas de hogares, cuya metodología puede variar de país a país y de período a periodo, no estando primariamente destinada a comparaciones internacionales. UNIDAD DE MEDIDA: Por nacidos vivos

15 Tasa de mortalidad en menores de 5 añosDEFINICIÓN: Cociente entre el número de muertes en niños menores de 5 años de edad de un determinado sexo en un determinado año y el tamaño de la población menor de 5 años del mismo sexo para el mismo año, para un determinado país, territorio o área geográfica, expresado por niños menores de 5 años del mismo sexo. NOTA TÉCNICA: La tasa de mortalidad en menores de 5 años es, por definición, una verdadera tasa de mortalidad específica por edad y, por tanto, representa un estimado del riesgo de morir antes de cumplir 5 años de edad. UNIDAD DE MEDIDA: Por habitantes CATEGORIAS: Hombres, Mujeres

16 Tasa de mortalidad materna reportadaDEFINICIÓN: Cociente entre el número de muertes maternas en un determinado año y el número de nacidos vivos en el mismo año, expresado por nacidos vivos, para un determinado país, territorio o área geográfica, según reportado por la Autoridad Sanitaria Nacional. Muerte materna se define como la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación de su embarazo, sea cual fuere la duración y sitio del embarazo, debida a complicaciones del embarazo, parto y puerperio (i.e., cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención), pero no por causas accidentales o incidentales. NOTA TÉCNICA: En general, la tasa de mortalidad materna reportada por la Autoridad Sanitaria Nacional es una estimación nacional promedio basada en registros de estadísticas vitales y/o en encuestas de hogares, cuya metodología puede variar de país a país y de período a periodo, no estando primariamente destinada a comparaciones internacionales. UNIDAD DE MEDIDA: por nacidos vivos

17 Prevalencia de bajo peso al nacerDEFINICIÓN: Número de nacidos vivos con peso inferior a gramos, medido al momento del nacimiento o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa pérdida de peso postnatal haya ocurrido, expresado como porcentaje de la correspondiente población a mitad de año, para un año dado, en un determinado país, territorio o área geográfica. NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados por las oficinas de país y programas técnicos regionales OPS/OMS con base en la información reportada por los sistemas nacionales de vigilancia y control de enfermedades. UNIDAD DE MEDIDA: Por ciento

18 Número anual de casos registrados de tuberculosisDEFINICIÓN: Número de casos incidentes de tuberculosis registrados durante un año específico, para un determinado país, territorio o área geográfica. NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados por las oficinas de país y programas técnicos regionales OPS/OMS con base en la información reportada por los sistemas nacionales de vigilancia y control de enfermedades. UNIDAD DE MEDIDA: Casos

19 Razón de camas hospitalarias por 1000 habitantesDEFINICIÓN: Número promedio de camas hospitalarias disponibles por cada habitantes en una población, para un año dado, en un determinado país, territorio o área geográfica. NOTA TÉCNICA: Los datos son proporcionados por las oficinas de país y programas técnicos regionales OPS/OMS con base en la información reportada por la autoridad sanitaria nacional. UNIDAD DE MEDIDA: Por habitantes

20 Ranking de provincias por PBG por habitante y tasa de mortalidad infantilDatos 2005

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22 La salud y el PBI Los trabajadores saludables son más productivos. Porque se toman decisiones de gasto y ahorro diferentes durante el ciclo de vida. Se hacen planes de jubilación solo si las tasas de mortalidad hacen que sea realista pensar en llegar a jubilarse. Una mejor salud impulsa la educación.

23 Asociación positiva entre el desarrollo y bajas tasas de Mortalidad infantilA- De elevado producto por habitante e índice de desarrollo humano (IDH) y bajas tasas de mortalidad infantil. Aquí se encuentran la Ciudad de Buenos Aires y las provincias patagónicas (Tierra del Fuego, Santa Cruz, Chubut y Neuquén) con muy baja densidad poblacional;  B- De relativamente alto producto por habitante e IDH y relativamente baja tasa de mortalidad infantil. En este grupo se reúnen cuatro provincias que explican la mitad de la generación del producto (Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y Mendoza) junto con las dos restantes provincias patagónicas con mayor diversificación productiva que las restantes de su región (Rio Negro y La Pampa). C- De relativamente bajo producto por habitante y elevada tasa de mortalidad infantil. Son jurisdicciones que tienen problemas de desarrollo y estructura productiva poco diversificada. En este grupo se encuentran La Rioja, San Juan, Entre Ríos, Tucumán, San Luis, Catamarca y Salta  D- De menor desarrollo relativo y elevadas tasas de mortalidad infantil, al mismo tiempo que bajas esperanzas de vida al nacer. Integran este grupo de mayores problemas Corrientes, Santiago del Estero, Chaco, Misiones, Formosa y Jujuy.

24 Evolución de Algunas variables demográficasLa información disponible muestra que el 90% de la población argentina vive en áreas urbanas Es sabido que las variaciones en la demanda de atención de salud por cambios demográficos, tecnológicos y epidemiológicos originan nuevos desafíos para los sistemas de salud que se suman a los ya existentes.

25 Tasa de mortalidad brutaSegún los Indicadores Básicos elaborados por el Ministerio de Salud la tasa de mortalidad general para el año 2004 fue de 7,6 por mil habitantes. Si bien no muestra una variación significativa durante los últimos cinco años, el descenso de la tasa ha sido constante desde 1982, cuando la tasa era de 8,2 por mil.

26 Importancia epidemiológica de enfermedades no transmisibles (crónicas) en relación a las transmisibles. Mejora en el nivel de vida

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28 Relación entre el nivel de desarrollo y las causas de muerteRelación entre el nivel de desarrollo y las causas de muerte. Enfermedades cardivasculares y tumores vs perinatales e infecciones

29 Cuando medimos el impacto de la mortalidad a través de los años potenciales de vida perdidos, siguiendo los datos de Indicadores Básicos 2006, vemos claramente que los años que se pierden están directamente relacionados con la situación de desarrollo relativo. Los casos que sobresalen son los de Formosa con 1037 APVP c/ habitantes y en el otro extremo Tierra del Fuego con 446.

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31 Entre las razones que explican el pronunciado descenso en las tasas (especialmente la mortalidad infantil), registradas desde el año 2003 debe considerarse, de manera muy especial, la implementación de planes y programas, impulsados por el ministerio Nacional y acordados con los ministerios provinciales. Estos planes están destinados a mejorar el acceso de la población a los servicios de prevención y atención de la salud y tienen como objeto disminuir el número de causas de muerte por razones evitables.

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34 Indicadores de mortalidad infantil neonatal y post neonatalA lo largo de los años las principales causas de muerte de los niños se han mantenido relativamente estables: trastornos relacionados con la duración de los embarazos, dificultades respiratorias en los recién nacidos, malformaciones congénitas del corazón, desnutrición y diarrea. Más de dos tercios de las muertes infantiles son neonatales. Y de acuerdo a las estadísticas vitales correspondientes al 2004, más del 50 % de la mortalidad infantil es reducible. En el caso de la mortalidad neonatal a través de diagnóstico y tratamiento oportuno en el embarazo, en el parto y al recién nacido se podrían haber evitado el 54,8% de las muertes. Mientras que el 40% es difícilmente reducible, 2,7% son mal definidas y otras causas 1,1%. En la mortalidad postneonatal el 57,7 % es reducible con prevención y tratamiento. El 26,5% es difícilmente reducible (otras causas explica el 6,8% y mal definidas el 10% restante).

35 Perfil de Morbilidad en ArgentinaAlgunas de estas enfermedades están relacionadas con el deterioro del ambiente como el dengue o el hantavirus. Otras con los hábitos alimentarios como el síndrome urémico hemolítico o la triquinosis. Todas ponen de manifiesto una baja en la calidad de vida. Lo mismo sucede con la hepatitis, la diarrea o la tuberculosis. (OPS, 2003). Pese a los grandes esfuerzos se requieren de políticas complementarias (vivienda, desagües, etc.) que permitan modificar las condiciones de vida de la población.

36 Enfermedades no transmisiblesRepresentan el 60 % de las causas de muerte y generan una enorme carga tanto al sistema de salud, como a la sociedad. Se estudian indicadores relacionados: Acceso a la atención médica Salud general Calidad de vida Actividad física Peso corporal Alimentación Hipertensión Colesterol Diabetes Tabaco Consumo de alcohol

37 Conclusiones Los indicadores de salud son herramientas fundamentales para medir el real impacto de las decisiones políticas y situación de la realidad de este sector en un área y tiempo determinado. Es importante controlar los ingresos de datos, para que los resultados obtenidos puedan ser objetivos con la realidad y poder sacar las conclusiones adecuadas.

38 RESIDENCIA BIOQUÍMICA:

39 ¿Que es una Residencia Hospitalaria?Es un sistema de posgrado de capacitación en Salud. Busca que el profesional bioquímico adquiera el perfil más adecuado para integrarse al equipo de salud. Educación sustentada en actividades docentes – asistenciales. Impulsa la aplicación y validación de los conceptos desarrollados en la educación Universitaria, tendientes a mejorar las exigencias surgidas de la práctica diaria, y adaptarlos a la realidad asistencial.

40 Estructura de una ResidenciaTipos de Residencias Acceso a la Residencia Organización: Jefe de Laboratorio Instructor Jefe de Residentes Residentes de Tercero Residentes de Segundo Residentes de Primero

41 Áreas que abarca Otras Endocrinología Serología CitogenéticaHematología Microbiología Química Clínica Residencia Bioquímica Hospitalaria

42 Capacitación en servicioEs el método por el cual el nuevo profesional va adquirir los procedimientos y actitudes necesarios para desarrollar las habilidades y destrezas que sustenten el ejercicio de la profesión y el arte de la práctica bioquímica.

43 Rol del Profesional BioquímicoObjetivo Principal: Entrega de resultados analíticos. Actualmente contribuye: Prevención Diagnóstico Pronóstico Tratamiento de enfermedades Preservación de la salud Interactúa en forma interdisciplinaria con otros profesionales.

44 Ventajas del sistema de ResidenciasLa residencia promueve la evaluación continua y permanente del residente en formación. El sistema de enseñanza / aprendizaje es en todo sentido bidireccional. La residencia hospitalaria agudiza el pensamiento de objetividad clínica del profesional Incorpora conceptos para su formación ética Hay una remuneración por las prestaciones asistenciales realizadas

45 Problemática actual Falta de ofertas laborales o remuneraciones sumamente bajas El bioquímico recién recibido debe definir en principio su perfil laboral: Investigación Clínica Falta de información sobre todas las posibilidades laborales para los recién egresados. Es necesario un estrecho vínculo entre el sistema de Residencia y la Universidad.

46 La post residencia Sin lugar a dudas la problemática actual es la salida laboral, es decir poder encontrar un trabajo estable donde insertarse. El sistema de residencia provee: Inserción laboral por el término de al menos tres años. Posibilidad de un año más al ser seleccionado como jefe de residentes. El inconveniente que aún en la mayoría de las instituciones hospitalarias no se ha solucionado es el mantenimiento laboral del residente luego de haber culminado su etapa de formación.

47 Conclusiones Los grandes cambios para la Bioquímica en estos últimos años y la evolución e inclusión que tuvo el profesional bioquímico en este nuevo sistema interdisciplinario de salud, hace que el egresado deba formarse en un ambiente que posibilite el intercambio de conocimientos entre los integrantes del equipo de salud. El sistema de residencia hospitalaria es el ideal para una completa formación clínica. Sin lugar a dudas como cualquier otro sistema de aprendizaje puede tener inconvenientes en su desarrollo, pero aún así es el único que permite la formación en servicio, dando forma desde el interior del sistema a un profesional que posea las características mínimas necesarias para ejercer en el ámbito de la salud. La residencia es además un sistema que provee una remuneración por la tarea asistencial que realiza el profesional, lo que hace que pueda ser vista por muchos egresados solo como una posibilidad de salida laboral, pero sin dudas aporta en gran medida al crecimiento y desarrollo del profesional bioquímico.