1 TALLER NEUROLOGÍA Y PSICOANÁLISIS- 20 DE ABRIL DE 2016 SOCIOHUMANISMO- UNIVERSIDAD DEL ROSARIO EMCS 1. Identifique la estructura argument ativa del texto de Freud y señale cuál es el objetivo del texto –su idea más importante- 2. Identifique la estructura argument ativa del texto de von Weizsäcker, y señale cuál es el objetivo del texto –su idea más importante- 3. Identifique el momento en el que es escrito el texto de Freud ¿cuál es la importancia del texto en relación al contexto médico en el que fue producido? 4. ¿Cuáles son las continuidades y las novedades que presenta Freud con respecto a las propuestas de la medicina biomedicina? (Anatomoclínica, fisiopatología)

2 Fisiopatología y neurología de finales del siglo XIX y principios del siglo XX Y EL ORIGEN DEL PSICOANÁLISIS

3 Romántico Nueva Ilustración Márgenes de la ciencia Revolución darwinista Los cuatro mundos intelectuales del siglo XIX Baumer 1977

4 LA MODERNIDAD Se viven momentos de cambio Nueva Ilustración  Desarrollo de las ciencias  Auge de las ciencia experimentales  Expectativas de progreso para la humanidad  Pesimismo y angustia Edward Munch. 1893 Márgenes de la ciencia

5 Expectativa de dominio del hombre sobre la naturaleza  Temor por la perdida de las bases estructurales de la moral religiosa  Estructuración acelerada de una moral racionalista /frágil Gauguin La vision después del sermón 1888

6 Nuevas formas de producción  Revolución industrial  Desarrollo económico  Relación trabajo- producción  Grandes contrastes entre la riqueza y la pobreza  Urbanización de las sociedades  Aceleración de la vida  Reducción de las distancias geográficas Manet 1863

7 Cambios demográficos  Transformación en las relaciones y costumbres sociales  Nueva ética racionalista – insuficiente  Cambios en la posición social de las mujeres Camille Claudel Cambios en la sexualidad

8 Desarrollo de las ciencias biológicas  Charles Darwin  Naturalismo – Entre la espereza y el desespero  El ser humano creación divina, Vs Producto de la naturaleza/ evolución

9 Desarrollo de las ciencias biológicas  Naturaleza humana : objeto de investigación de la ciencia – espacio de transformación vía la tecnología  Cuerpo  Mente

10 Viena del siglo XIX  Centro de influencia de los conflictos culturales de Europa (imperio austro húngaro)  Conflictos raciales – Germanos intentan imponer una identidad común  Antisemitismo  Dificultades sociales – comunicación

11 Tensiones políticas Antiguo régimen Monarquía /Aristocracia Feudalismo Totalitarismo Dominio de la religión Nuevo régimen Burguesía Liberalismo económico Democracia Dominio de la razón – razón y ciencia nueva religión Orden social rígido Idealización del dominio del cuerpo por la mente Moral científica transformación en las representaciones de la autoridad

12 Otro modo de ver al conocimiento  Dinamismo en la producción y la divulgación del conocimiento  Apertura de las universidades Camille Claudel

13 Otro modo de ver al ser humano  Concepto de pulsión  Visión romántica del ser humano  Sexualidad central  Descentración de los conceptos de razón y conciencia Camille Claudel

14 Freud habló sobre lo que nadie hablaba en su época Nuevos objetos de estudio La sexualidad y el erotismo de la mujer de los niños La locura--------------------------- lo más luminoso y a la vez lo más oscuro de la naturaleza humana

15 Trayectoria de Freud  1881 grado de médico.  1883 - 1885 Theodor Meynert -Hospital General de Viena  1884 - 1887 Investigador y pionero del uso terapéutico de la cocaína como estimulante y analgésico  Antes durante y después de su estadía con Charcot y en la primera etapa de su trabajo con histéricas.

16 Freud y la cocaína  Textos:  “Über Coca” Sobre la coca [1884] Julio de 1884  "Contribución al conocimiento de los efectos de la cocaína" 31 de enero [1985].  "Cocainomanía y Cocainofobia" [1887]

17 Josef Breuer  1882 y 1895 trabajan en conjunto con Freud en un caso de histeria  (Ana O. – Bertha Pappenheim)  Buscando causación y la significatividad de este trastorno

18  1893 “la comunicación preliminar”  sobre el mecanismo psíquico de los fenómenos histéricos,  1895, en los “Estudios sobre la histeria”.

19 Punto de quiebre de la colaboración FREUD  Teoría de la seducción  Uso de la asociación libre  Teoría de la defensa “represión” BREUER  Negación de esta – teoría de la fantasía  Hipnosis  Teoría fisiológica "hipnoide"

20 1886 Estadía en Paris – Estudia con Charcot Visita a Bernheim (Nancy) en 1889 Rivales Hipnosis: Medio diagnóstico y comprobatorio del carácter representacional de las histerias Hipnosis: Medio terapéutico paulatinamente reemplazado por la sugestión

21 Escuelas Francesas y alemana de neurología clásica  Escuela Francesa- énfasis clínico  Escuela alemana – énfasis anatómico Charcot - Salpêtrière Theodor Meynert Bamberger Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz Ernst Wilhelm Ritter von Brücke Freud : Pasión secreta Freud : Pasión secreta https://www.youtube.com/watch?v=XXKKHQ1qDYk

22 ¿Qué se sabía del sistema nervioso central en ese momento?  Ramón y Cajal - Zaragoza Valencia,  Inflamación  microbiología del cólera,  Estructura células epiteliales y los tejidos  Barcelona 1887  método de Golgi  dicromato de potasio y nitrato de plata  teñir neuronas negras – células que las rodean - transparentes

23  Mejora el método, permite investigar el Sistema nervioso central  Estudio en distintas especies y zonas del sistema nervioso central  Contribuciones a la neuroanatomía  Oposición a la Teoría reticular Joseph von Gerlach 1871, popularizada por Camillo Golgi.  Teoría neuronal

24  Freud no conoce los conceptos de Ramón y Cajal al hacer su trabajo  No tiene clara la distinción entre mecanismos de conducción de los estímulos sensoriales y los conductos de las respuestas motrices.  Sin embargo sus observaciones clínicas son acertadas

25 Relato patográfico Freud, Sigmund (1967[1893]) “Estudio comparativo de las parálisis motrices orgánicas e histéricas”. 1986-1893  I, II y III PARTE – escritura probable 1886, 87,88  Explicación de los conocimientos sobre las Parálisis Motrices (Flácidas) y sobre la anatomía y el funcionamiento del SN

26 Sintomatología explicada por la anatomía del sistema nervioso 2 segmentos de las fibras motrices conductoras = 2 tipos de parálisis

27 Sintomatología explicada por la anatomía del sistema nervioso 2 segmentos de las fibras motrices conductoras = 2 tipos de parálisis PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO- ESPINALES

28 Sintomatología explicada por la anatomía del sistema nervioso 2 segmentos de las fibras motrices conductoras = 2 tipos de parálisis PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO- ESPINALES Fibras conductoras: De los cuernos anteriores de la médula al cerebro Fibras conductoras: De la periferia a los cuernos anteriores de la médula

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30 Sintomatología explicada por la anatomía del sistema nervioso 2 segmentos de las fibras motrices conductoras = 2 tipos de parálisis PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO- ESPINALES Fibras conductoras: De los cuernos anteriores de la médula al cerebro Fibras conductoras: De la periferia a los cuernos anteriores de la médula De representación: En masseDe proyección: Detaillée

31 PARÁLISIS CEREBRALES Parálisis se presenta de manera masiva en zonas enteras del cuerpo.

32 PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO- ESPINALES Parálisis se presenta de manera masiva en zonas enteras del cuerpo. Parálisis se presenta en sectores específicos yendo de las zonas más distales a las más proximales.

33 PARÁLISIS CEREBRALES PARÁLISIS PERIFÉRICO- ESPINALES Parálisis se presenta de manera masiva en zonas enteras del cuerpo. Parálisis se presenta en sectores específicos yendo de las zonas más distales a las más proximales. PARALISIS HISTÉRICAS Intermedias

34 Parálisis histéricas – IV parte del texto Elaborada probablemente en 1893  Trabajo posterior a su experiencia clínica con histéricas  y a los intercambios con Breuer

35  Josef Breuer y Sigmund Freud 1882 - 1895, se articuló en diversos frentes. Además de hacerse amigos íntimos, Breuer tuvo un papel importantísimo en la vida de Freud comofigura paterna, aconsejándolo en los distintos aspectos de la carrera que compartían. También lo apoyó económicamente para que estableciera su consultorio como médico particular, y finalmente fue el creador de un método para el tratamiento de la histeria en el cual se basó Freud para crear su teoría del inconsciente, y de ésta, el psicoanálisis.figura paterna  Breuer y Freud, como médicos clínicos, ya venían atendiendo en paralelo a pacientes con trastornos psíquicos, en especial a mujeres de la burguesía de Viena con síntomas histéricos, pero es a partir del tratamiento a Anna O. (seudónimo dado por Josef Breuer a Bertha Pappenheim para proteger su identidad) que Breuer desarrolla los primeros estudios sobre la patología histérica.Anna O.Bertha Pappenheim  Entre diciembre de 1880 y junio de 1882 Josef Breuer trata a Anna O., una joven de 21 años con cuadros de anorexia, parálisis, una grave perturbación del lenguaje y otros síntomas que aparecen luego de la muerte de su padre, y por la que es diagnosticada como histérica.anorexiaparálisis

36  El tratamiento consistía en inducir a la paciente a un estado hipnótico (la hipnosis estaba en boga en aquella época) y persuadirla a que rememorara las circunstancias previas a la primera aparición de cada uno de los síntomas padecidos. De esta manera, al salir del trance hipnótico, dichos síntomas histéricos iban desapareciendo uno a uno. Este tratamiento, realizado dos veces al día, al que Anna O. solía llamar “cura por la palabra” o “deshollinación”, y que Josef Breuer denominó método “catártico”, tuvo progresos y retrocesos en relación al vínculo amoroso imaginario que la paciente había creado con su doctor. Efectivamente, Bertha, durante casi los dos años que duró la atención, fue elaborando una transferencia afectiva con Breuer que provocaba fluctuaciones en sus estados de mejoría y empeoramiento de acuerdo a si el doctor estaba presente o no.hipnosistransferencia  A mediados de 1882, ante los celos de su esposa, Matilde, por dedicarle demasiado tiempo a la paciente, y dada la desaparición eventual de todos los síntomas histéricos de Bertha por el proceso de catarsis, Breuer informa a ésta última que da por terminado el tratamiento. No obstante, esa misma noche se le solicita con urgencia en casa de la paciente, a la que descubre confusa, contorsionándose y con agudos dolores abdominales. Inquirida por sus dolencias, ésta responde a viva voz que está por “parir al hijo del Dr. Breuer”.  Escandalizado ante tal escena de embarazo psicológico, y reconociendo que el tratamiento no había surtido efecto, Breuer opta por transferir a Bertha Pappenheim al cuidado de Freud.

37  Sin embargo, a la larga este fracaso arrojó resultados muy positivos que Breuer y Freud aprovecharon. Breuer descubrió que los pacientes histéricos no tenían dolencias físicas sino que, en realidad, sus síntomas eran el resultado de la acción permanente de ciertas experiencias traumáticas del pasado que por su inadmisibilidad se habían reprimido, aunque no olvidado, y además, que al liberar dichos pensamientos reprimidos, exteriorizándolos y aceptándolos de manera consciente, los síntomas desaparecían.  Breuer no hace público sus descubrimientos en relación con al tratamiento de Anna O., pero si le ofrece a Freud utilizar el método catártico en los pacientes de éste. Freud, basándose en dicho método, opta por dejar de lado la hipnosis y en su lugar establece el procedimiento de “asociación libre”. De esta manera, ambos van desarrollando una forma revolucionaria de psicoterapia que desemboca, en 1893, en la publicación de “la comunicación preliminar” de Breuer-Freud sobre el mecanismo psíquico de los fenómenos histéricos, y en 1895, en los “Estudios sobre la histeria”.  Ya en 1891 la relación entre Breuer y Freud había comenzado a decaer debido a varias discusiones en el campo de lo científico. Breuer se apegaba a una concepción cientificista clásica que no aceptaba la separación total entre fisiología y psicología, mientras que Freud bogaba por la creación de todo un sistema teórico nuevo para la psicología y una independencia absoluta de cualquier otra rama médica. Por otro lado, Breuer concebía al método catártico con la hipnosis, pero sin la adopción de la “asociación libre” ni otras modificaciones y ampliaciones sugeridas por Freud. Pero lo que algunos autores consideran el desacuerdo que precipitó el fin de la amistad fue la discusión sobre los recuerdos infantiles y la seducción. Freud consideraba que sus pacientes neuróticos habían sido seducidos en la infancia, en cambio Breuer creía que tales seducciones nunca habían existido sino que eran recuerdos de fantasías infantiles. Sobre este último punto, y con el tiempo, Freud daría la razón a Breuer.fisiologíapsicologíahipnosisasociación libre  La amistad terminó por romperse definitivamente para el año de la publicación de Estudios sobre la Histeria, en 1895.  Breuer desistió de continuar con los estudios sobre el psicoanálisis. Prefirió seguir con el ejercicio clínico en su consulta privada, como lo venía haciendo desde hacía mucho tiempo. Con todo, siguió de cerca la carrera de su ex amigo, al que le tenía respeto sumo aunque no compartieran los mismos puntos de vista. Freud reconoció el carácter anticipatorio de los estudios de Breuer respecto al psicoanálisis, pero advirtió que había diferencias fundamentales entre las concepciones de Breuer y la propia, especialmente en cuanto que Breuer tendía a una teoría fisiológica "hipnoide", a diferencia de la teoría de la "defensa" (llamada luego, "represión") propugnada por Freud.psicoanálisisrepresión  Entre otras tantas teorías, a Breuer se le atribuye el concepto de que la percepción y la memoria son procesos psíquicos completamente distintos, y de haber desarrollado una teoría de las alucinaciones.percepciónmemoriaalucinaciones  Sin duda alguna, Josef Breuer fue un personaje de gran influencia en el proceso teórico de la psicología, a pesar de haber sido subestimada su influencia en los conceptos de Sigmund Freud.  Breuer es reconocido como uno de los mejores fisiólogos y psicólogos de Viena. Fallece en la misma ciudad que lo vio nacer, el 20 de junio de 1925, a los 83 años.

38 Parálisis histéricas – IV parte del texto Elaborada probablemente en 1893 No cumplen las leyes estrictas de la parálisis cerebral Nunca simulan las parálisis Periferico- espinales No tienen el carácter de disociación de las parálisis Periferico-espinales “Se trata de una parálisis de representación cuya representación debe ser descubierta” Ley de afección periférico espinal NO se cumple

39 Parálisis histéricas No cumplen las leyes estrictas de la parálisis cerebral Nunca simulan las parálisis Periferico- espinales No tienen el carácter de disociación de las parálisis Periferico-espinales “Se trata de una parálisis de representación cuya representación debe ser descubierta” Ley de afección periférico espinal NO se cumple

40 Parálisis histéricas Síntomas son similares a los de las parálisis orgánicas pero más fragmentados Hay un debilitamiento de las funciones, pero no se cumple la ley de las parálisis orgánicas + complejo y de adquisición más tardía ↘ - complejo y de adquisición más temprana

41 III Parte explicación anatómica de las parálisis y crítica a Charcot  Charcot: Explica al histeria como una lesión cortical dinámica o funcional  (Hipótesis: edema o anemia)  Crítica de Freud: No hay cambios tisulares en la autopsia e incluso si se tratara de una afección funcional debería haberlos.  La lesión histérica es independiente a la anatomía del SN  Se comporta como si la anatomía no existiera.  Los síntomas toman los órganos en el sentido vulgar

42 IV PARTE aparentemente escrita 5 años después del resto del texto – influenciada por el trabajo avanzado con Breuer  La alteración funcional es una alteración orgánica  La alteración histérica / no es orgánica (en el sentido anatómico fisiológico del término)  es una alteración en la concepción (representación) sobre las ideas sobre el órgano (el cuerpo)  FENÓMENO QUE SUCEDE EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LAS CONCEPCIONES [DEL CUERPO]  Se afecta - La idea de órgano  (sobre el que se produce el síntoma histérico)

43  LESION HISTÉRICA = abolición de la accesibilidad asociativa de la concepción del órgano O abolición de una función Sin que el tejido se vea afectado  Envuelta en una relación *subconciente* Gran valor afectivo / solución TRATAR/borrar este valor afectivo Abreacción

44  El yo se libra de este por medio de : 1. Una descarga motriz 2. trabajo psíquico asociativo

45 Relato patográfico en el texto von Weizsäcker, Viktor. “La señora H”  Historia (énfasis sobre esta) y examen general – ubicación de una lesión cerebral (tumor sobre la silla turca)  Pregunta sobre los elementos psicológicos

46  La silla turca es un nicho en forma de hueco situado en la vertiente endocraneal del hueso esfenoides, en el cráneo humano, que aloja a la hipófisis o glándula pituitaria. Las cuatro apófisis clinoides se encuentran en las cuatro esquinas del surco hipofisiario.hueso esfenoidescráneohumanohipófisisglándula pituitariaapófisis

47  “¿Cómo soporta usted su sed?” – pregunta desencadenante que busca explorar la representación del cuerpo y de sus funciones Freud decía con respecto a las parálisis histéricas: “Se trata de una parálisis de representación cuya representación debe ser descubierta”

48  Intento de explicación relacional entre los síntomas orgánicos y la condición psicológica  Toda enfermedad orgánica tiene también un correlato psicológico  El cambio de la fisiología corporal exige de parte de la persona un cambio en la representación que tiene de su propio cuerpo.

49 En este caso aún más puesto que los síntomas del tumor afectan directamente el cuerpo en su representación sexual (genital) Ausencia de apetito sexual

50 En este caso aún más puesto que los síntomas del tumor afectan directamente el cuerpo en su representación sexual (genital) Ausencia de apetito sexual Amenorrea infertilidad

51 estrategias para abordar el análisis del proceso que desencadena la sintomatología VON WEISZAKER, VICTOR – TUMOR CEREBRAL Anatomoclínicos – ubicación de la lesión – desencadenante de los síntomas Interés en mostrar la lesión del sistema nervioso como un desencadenante de la patología (reacción de todo el sistema nervioso – que incluye su capacidad de representación del cuerpo)

52 Relacione y compare las estrategias para abordar el análisis del proceso que desencadena la sintomatología por parte de los dos autores. von Weizsäcker, Viktor– TUMOR CEREBRAL Anatomoclínicos – ubicación de la lesión – desencadenante de los síntomas Interés en mostrar la lesión del sistema nervioso como un desencadenante de la patología (reacción de todo el sistema nervioso – que incluye su capacidad de representación del cuerpo) Interés en ubicar los elementos psicológicos que agravan la condición de la paciente y que entran en relación con los efectos de la lesión. Mentalidad de integración psicoanalítica y médica que intenta superar el biologismo