1 TALLER SOBRE AIEPI CLINICOJOSE ENRIQUE CHAGÜENDO G GINECOBSTETRA UNICAUCA

2 DEFINICIONES Hipertensión: TA mayor o igual a 140/90 en cualquier momento del embarazo Proteinuria: Mayor a 300 mg en orina de 24 horas o mayor o igual a + en Una toma ocasional. Hipertensión crónica: Hipertensión antes de 20 semanas de gestación

3 CLASIFICACION Hipertensión inducida por embarazo o gestacional o transitoria. Preeeclampsia moderada o severa. Eclampsia. HTA crónica. HTA crónica mas preeclampsia agregada

4 CRITERIOS DE SEVERIDADTA mayor o igual a 160 / 110 Proteinuria mayor a 5 gramos en 24 horas. Oliguria menor a 500 ml. En 24 horas. Síntomas premonitorios. Edema pulmonar. Alteración función hepática. Trombocitopenia. RCIU

5 CASO CLINICO 1. Paciente de 17 años G1P0. Consulta por cefalea intensa y epigastralgia de Mas o menos 4 horas de evolución. FUM: 1 de Diciembre de 2007 FPP 8 de Septiembre de 2008. Que datos claves al interrogatorio añadiría: Actividad uterina Percepción de mov fetales. Sangrado Otros premonitorios Ecografías previas. Otras enfermedades Control prenatal?

6 CASO CLINICO 1. Examen físico:TA: 160/110, afebril. FC 72 por min., FR 14 por min., CP normal, Altura uterina de 25 cm., feto único cefálico FCF 140/ min., sin Actividad uterina, sin sangrado, sin cambios cervicales, edema Grado II de Miembros inferiores y ROT +++. Diagnósticos: G1P0 Embarazo de 31 semanas. Preeclampsia severa.

7 MANEJO Que riesgos tiene la paciente: Eclampsia.Hemorragia cerebrovascular. Disfunción renal. Disfunción hematológica, hepática, coagulatoria: HELLP Prematurez. Abruptio de placenta. Alteración en el bienestar fetal Muerte fetal. Muerte materna.

8 MANEJO NIVEL I SULFATO DE MAGNESIO BOLO de 6 gramos: 3 amp. En 200 cc en 30 minutos SULFATO DE MAGNESIO MTO 1 gramo/ hora: 4 amp en 500cc para 8 Horas Antihipertensivo: Nifedipino 10 mg oral cada 20 minutos hasta contol max 40 mg. Maduración pulmonar: Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por dos dosis. Para todo feto con 34 semanas o menos

9 MANEJO NIVEL I Laboratorios: Hemograma con plaquetas CreatininaUroanalisis Transaminasas, LDH? Pruebas de bienestar fetal: Clinica: FCF, MF, AU, apeciación cantidad de liquido TNS.

10 MANEJO NIVEL I REMISION A TERCER NIVEL

11 CASO CLINICO II Paciente 20 años G2 A1 asiste a control prenatal y enfermería informa Que presenta TA de 140/90. Preguntas a resolver: Edad gestacional: Amenorrea confirmada por eco antes de 20 sem. Premonitorios Actividad uterina. Sangrado Percepción de mov. Fetales Otros antecedentes

12 CASO CLINICO II Edad gestacional de 35 semanas, sin premonitorios, sin sangrado, Sin actividad uterina, percibe mov. fetales Examen físico: 140/90 confirmada, AU 30 cm, FUVC, FCF 132 por minuto, sin cambios Cervicales, sin edemas, reflejos patelares ++

13 CASO CLINICO II Diagnóstico: G2A1 Embarazo de 35 semanasTrastorno hipertensivo del embarazo a clasificar Que necesitamos para clasificar: Clínica. Proteinuria Alt renales, hematológicas o hepáticas Bienestar fetal.

14 MANEJO Hospitalizar Curva de TA Control de diuresisLaboratorios: Hemograma, plaquetas, uroanalisis, creatinina, tansaminasas Pruebas de bienestar fetal Si se clasifica como preeclampsia sin importar si es moderada o severa DEBE REMITIRSE Si no se dispone de los medios para clasificar la paciente considerar la Remisión o si existen factores de riesgo asociados. Si todo es negativo y la TA se normaliza manejo ambulatorio pero con control estricto cada semana y educación de la paciente

15 HIPERTENSION ASINTOMATICA TA MENOR 160/110 PREMONITORIOS Y/O TA 160/110 CLASIFICACION PREECLAMPSIA SEVERA CLINICA PROTEINURIA FUNCION RENAL RECUENTO DE PLAQUETAS TRANSAMINASAS? PRUEBAS BIENESTAR FETAL SULFATO DE MAGNESIO ANTIHIPERTENSIVO? MAD. PULMONAR? REMISION A TERCER NIVEL

16 CLASIFICACIÓN TODO NEGATIVO NORMALIZACION TA PROTEINURIA POSITIVA ALT RENAL HEMATOLOGICA HEPATICA EMPEORAMIENTO ALT. BIENESTAR FETAL HIPERTENSION GESTACIONAL MANEJO AMBULATORIO CONTROL SEMANAL EDUCACION PREECLAMPSIA INICIAR SULFATO DE MAGNESIO MAD PULMONAR? SE MANTINE NEGATIVO DETERIORO REMISION A TERCER NIVEL PARTO NORMAL

17 CASO III G9 P8 que ingresa con embarazo a término en dilatación de 8 cm, Presentación cefálica, AU de 34 cm, sin otros factores de riesgo asociados Qué medidas profilácticas tomaría para prevenir hemorragia posparto? Vena canalizada Manejo activo del tercer periodo Evitar episiotomía de rutina Evitar los desgarros perineales

18 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODOAlumbramiento dirigido: Oxitocina 10 U intravenosas a la salida del Hombro anterior del feto. Pinzamiento precoz del cordón Tracción sostenida del cordón

19 MANEJO Si se presenta la hemorragia debe tenerse en cuenta las cuatro T: TONO: Atonía uterina 70% TRAUMA: Laceraciones, ruptura, inversión 20% TEJIDO: Retención, acretismo 10% TROMBINA: Coagulopatías 1%

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