1 Taller sobre tumor renal. Tratamiento conservador. Dra.Isis Pedro Silva. Especialista de 2do. Grado Urología. Hospital Hermanos Ameijeiras.

2 Introducción. Consideraciones históricas. Diagnóstico temprano.(25-40% incidental) Existencia de otros factores. Conducta expectante.(crecimiento tumoral, grado Fuhrman)

3 Alternativas de tratamiento. Observación. Quirúrgico: 1.Cirugía preservadora de nefronas. -Cirugía abierta. -Cirugía minimamente invasiva(laparoscópica,ablasión por crioterapia,radiofrecuencia y ablasión no invasiva por US.) 2.Nefrectomía radical o citoreductora. 3.Cirugía de rescate.  Embolización.(transitorio o permanente)  Inmunoterapia(interferon alfa2 recombinante).(IL-2)  Radioterapia y quimioterapia.???

4 Criterios de cirugía conservadora. Cirugía obligada 1. Pacientes monorrenos (independientemente del tamaño del tumor) 2. Tumor renal bilateral. 3. En afecciones que afectarán la función renal y en quienes la extracción del órgano no garantizaba la vida del paciente.

5 Cirugía aconsejable 1. Paciente con enfermedades geneticas (enfermedad de Von Hippel Lindau, enfermedad de Bourneville, enfermedad de Von Recklinhaussen, enfermedad de Birt-Hogg-Dubé). 2. Pacientes con enfermedades sistemicas con predisposición a insuficiencia renal

6 Cirugía opcional 1. Tumor sólido menor de 5cm de diámetro. 2. Tumor en etapa T1-2. 3. Situado periféricamente o en uno de sus polos. 4. De fácil acceso quirúrgico. 5. Pacientes jóvenes.

7 CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS Variantes quirúrgicas r Enucleación simple. r Nefrectomia segmentaria polar. r Resección en cuña. r Resección transversa. r Extracorporea con autotransplante.

8 Factores pronósticos. Síntomas y signos.(estado general,síntomas,hallazgos de examen físico) Valores de laboratorio. Estadio tumoral.

9 Estadío tumoral. 1.Tumor confinado al órgano.(T1-2,N0,M0) (Robson I) 2.Invasión grasa perinefrítica.(T3a,N0,M0) 3.Inclusión adrenal.(T3a,N0,M0) (Robson II) 4. Presencia de infiltración o trombo en vena.(T3b-c,N0,M0) (Robson IIIa) 5.Enfermedad localmente avanzada.(T4,N0,M0) (Robson IVa) 6.Toma ganglionar.(Tx,N+,M0) (Robson IIIb) 7.Presencia de metástasis.(Tx,Nx,M+) (Robson IVb)Pulmón 75-80%;Partes blandas 35%;Huesos e Hígado 20%;SNC 8%.

10 Factores pronósticos.( Cont.) Grado tumoral.(Fuhrman) Tamaño del tumor.(T>10cms 85% de metas. T>=5cms 11% de metas.) Histología. Marcadores tumorales.(Ploidia DNA y morfometría nuclear).P53,bel-2,Bax,Ki-67. 1.Presencia de enfermedad metastásica oculta. 2.Respuesta al tratamiento. 3.Detectar recurrencia de la enfermedad.

11 Interrogantes: ¿La conducta expectante en pacientes con tumores pequeños constituye una alternativa de tratamiento segura a tener en cuenta? ¿La cirugía conservadora incide en la recidiva tumoral o aparición de enfermedad metastásica?

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