1 Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicasDr. Paul Vohringer Taller 3: "Aplicaciones clínicas del tamizaje en bipolaridad" Tamizaje en Bipolaridad Aplicaciones clínicas Dr. Paul Vöhringer C. Clínica Psiquiátrica Universitaria Hospital Clínico Universidad de Chile Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

2 Protágoras (Abdera 485- 411 AC)Dr. Paul Vohringer Taller 3: "Aplicaciones clínicas del tamizaje en bipolaridad" “ El Hombre es la medida de todas las cosas: para las que son, medida de su ser; para los que no son, medida de su no ser” Protágoras (Abdera AC) Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

3 Instrumentos para Mejorar la Pesquisa del Trastorno BipolarCuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)1 Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 2 Índice de Bipolaridad (BI) 3 1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157: 2 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006 3 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

4 Cuestionario Trastorno del Ánimo (MDQ)1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TR 2. Simultaneidad de síntomas anímicos 3. A lo menos consecuencias moderadas 4. Historia familiar de bipolaridad 5. Sospecha previa de bipolaridad Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:

5 Cuestionario de Trastornos del ÁnimoCuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que consta de tres preguntas. La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta indaga si tales síntomas fueron experimentados en el mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la gravedad de los problemas causados por tal sintomatología. El tamizaje es positivo si son respondidas de manera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un mismo período de tiempo y que causa problemas de moderados a serios. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:

6 MDQ (validado en Chile)

7 Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo IEstudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.(1) Resultados Preliminares Muestra de 202 pacientes consultantes a CTA (Abril Noviembre 2007) Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ciega Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS 13.0 Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach (Test pesquiza la condición buscada) 1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva F Resultadps Preliminares en prensa

8 Criterios Espectro Bipolar Ghaemi

9 Indice de Bipolaridad (IB): DSM-IV-TR y Otros ValidadoresI. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR) -Manía; hipomanía; ciclotimia II. Edad de inicio (No DSM-IV TR) -Especialmente años. III. Evolución (No DSM) -Recurrencia y remisión; comorbilidad IV. Efectos del tratamiento (No DSM) -Estabilizadores del ánimo-efectivos -Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos V. Historia Familiar (No DSM) -Bipolar, unipolar recurrente Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

10 Esquema de Puntuación de Validadores de BipolaridadPuntaje Calidad de la evidencia 20 Muy Convincente de Tr. Bipolar 15 Convincente de Tr. Bipolar 10 Rasgo conocido asociado a Tr. Bipolar 5 Rasgo sugerente de Tr. Bipolar 2 Posible relación al Tr. Bipolar Sin evidencia Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

11 Validador I: Características del EpisodioPuntaje Fenomenología 20 Manía/Eufórica/Grandiosa/Expansiva 15 Manía Mixta/Disfórica/Irritable 10 Hipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por AD 5 Hipomanía inducida por AD Síntomas hipomaníacos Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/Posparto 2 Cualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrente Sin evidencia

12 Validador II: Edad de Inicio (Primer Episodio Afectivo/SindromePuntaje Edad de Inicio (años) 20 15-19 15 <15 o 20-30 10 30-45 5 >45 Ningún Episodio o Síndrome Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

13 Curso: Características AsociadasValidador III: Curso Puntaje Curso: Características Asociadas 20 Manías con recuperación 15 Manía con Recuperación Parcial/Hipomanía con recuperación 10 Psicosis Afectiva/Abuso de Sustancias Impulsividad con consecuencias legales 5 Hipomanías con recuperación parcial/3EDM Trastorno Límite, Ansiedad, Alimentación 2 Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos, Profesiones Ninguna de las anteriores Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

14 Validador IV: Respuesta al TratamientoPuntaje Medicamento Efecto* 20 Estabilizador Remisión Rápida( <4 Semanas) 15 Remisión al cabo de 12 semanas Recaída Maníaca/Mixta al sus. tto 10 Antidepresivo Respuesta Parcial a 1 o 2 est Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos Rápidos 5 Resistencia al Tto. con 3 o más AD Viraje a Manía o Hipomanía ret. AD 2 Respuesta rápida < 1 semana - Ninguna de las anteriores o no Tto.

15 Validador V: Historia FamiliarPuntaje Familiar Trastorno Documentado (y sospecha) 20 Primer grado Bipolar 15 Segundo grado TDM Recurrente+Sospecha de Bipolar 10 Cualquier Pariente Trastorno Esquizoafectivo/TDM Rec. TDM REC.+ Sospecha Bipolaridad 5 Abuso de Sustancias Sospecha de Bipolaridad 2 Trastorno de Ansiedad, Alimentación, (Sospecha TDM Recurrente) - Ninguna de las Anteriores

16 Esquema Categorial - Dimensional de los Trastornos del Ánimo100 Trastorno Bipolar tipo I Trastorno Bipolar tipo II Trastorno Bipolar no Especificado Trastorno Depresivo Mayor tipo II (Altamente recurrente, subgrupo resistente a antidepresivos) Trastorno Depresivo Mayor tipo I (Minimamente recurrente, subgrupo respuesta positiva a antidepresivos)

17 Casos Clínicos Pamela 23 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

18 Casos Clínicos Fernando 46 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

19 Casos Clínicos Rodrigo 44 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

20 Casos Clínicos Pamela II 32 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

21 Casos Clínicos Marta 63 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

22 Casos Clínicos Maria Isabel 60 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

23 Casos Clínicos Maria Jose 28 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

24 Casos Clínicos Rodrigo II 36 años Antecedentes sociodemográficosAntecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje

25 Casos Clínicos Jimena 28 años Antecedentes sociodemográficosDr. Paul Vohringer Taller 3: "Aplicaciones clínicas del tamizaje en bipolaridad" Casos Clínicos Jimena 28 años Antecedentes sociodemográficos Antecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"

26 Casos Clínicos Carolina 29 años Antecedentes sociodemográficosDr. Paul Vohringer Taller 3: "Aplicaciones clínicas del tamizaje en bipolaridad" Casos Clínicos Carolina 29 años Antecedentes sociodemográficos Antecedentes Familiares Antecedentes Clínicos Episodios Tratamiento Evolución Tamizaje Sociedad Chilena de Salud Mental "La salud mental es tarea de todos"