1 TANATOLOGÍA FORENSE Dr. E. González Macías

2 TANATOLOGÍA Hipócrates 500 a.C.: Facies hipocrática: modificaciones de la cara en período post mortem. Thanatos: Muerte Estudio de las modificaciones que experimenta el cuerpo humano después de la muerte. Parte de la Medicina Legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.

3 AGONOLOGÍA Agon: combate “lucha suprema entre la vida y la muerte” Parte de la Tanatología que estudia las modificaciones clínicas y texturales que se producen en este periodo (Patitó). Médico. No es un momento/instante. Biológico. Anoxia progresiva e irreversible de estructuras orgánicas. Fisiológico. Deterioro de funciones vitales.

4 AGONOLOGÍA Estado clínico previo a la muerte, considerada también como la frontera entre la vida y la muerte. La importancia legal se basa en: valorar el estado de lucidez capacidad de cambiar de testamento realizar una donación casamiento reconocimiento de hijos enfermedades crónicas y agonías prolongadas, se presenta estado de euforia y el paciente se reanima, falleciendo poco tiempo después. 

5 Facies Hipocráticas rostro sin expresión.piel pálida y con aspecto de cera. ojos hundidos y córneas opacas. nariz afilada y mandíbula caída. movimientos carfológicos de las manos. latidos cardiacos lentos y respiración espaciada. El agonizante puede oír, pero le es muy difícil su comunicación con el exterior, gesticular, hablar o mover sus manos. Las funciones vitales se van poco a poco deteriorando, hasta la suspensión y el paciente muere.

6 MUERTE Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (Trípode de Bichat). Muerte somática. Individuo como un todo. Muerte celular. Componentes celulares del organismo.

7 TIPOS DE MUERTE Anatómico Médico legal Clínico JurídicoMuerte somática Muerte aparente Estado vegetativo persistente Presunción de muerte Muerte neurológica Muerte celular Muerte verdadera Muerte

8 MUERTE Ley General de Salud: Artículo 343.-la pérdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible. Muerte encefálica: I. Ausencia completa y permanente de conciencia; II. Ausencia permanente de respiración espontánea, y III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos. Descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.

9 Artículo 344. Signos clínicos de la muerte encefálica:I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista; II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

10 MUERTE Comprobaciones clínicas: deterioro progresivo e irreversible de funciones vitales: Respiración Circulación Actividad cardiaca Actividad nerviosa Termorregulación

11 Comprobaciones post mortem: autopsiaDocimasias. Métodos histológicos e histoquímicos de glucógeno y adrenalina. Tejido hepático y suprarrenal.

12 DIAGNÓSTICO DE MUERTE Signos de muerte Cardiocirculatorios Respiratorios Nerviosos Esquelético-tegumentarios

13 SIGNOS Circulatorios RespiratoriosAusencia de pulso y tensión arterial. Silencio auscultatorio 5’ (Bouchat). Electrocardiograma negativo. Respiratorios No movimientos. Silencio auscultatorio. Signo de Winslow.

14 SIGNOS Nerviosos No dolor. Arreflexia. Electroencefalograma “plano” Esquelético-tegumentarios: escaso valor práctico

15 Muerte real: diagnóstico de muerte. CLASIFICACIÓN Muerte real: diagnóstico de muerte. Muerte aparente: Las funciones vitales “parecen” abolidas (Thoinotes). Escasa duración. Electrocución o electrofulguración. Hipotermia severa. Trauma. Intoxicación con depresores del sistema nervioso central.

16 Muerte inesperada: individuo portador de una patología. Pronóstico? CLASIFICACIÓN Muerte súbita: individuo en aparente estado de buena salud. No violencia. Adulto Infantil o lactante Muerte inesperada: individuo portador de una patología. Pronóstico? Muerte rápida: poco después de la causa Accidentes tránsito Suicidas

17 Violenta: criterio jurídico.CAUSA Natural: procesos biológicos propios de los seres humanos (neoplasias, infecciones, enfermedades crónico degenerativas). Violenta: criterio jurídico. Homicidio Suicidio Accidente “Dudosa”: con los medios disponibles no es posible determinar su origen.

18 TANATOSEMIOLOGÍA Descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Inmediatos Mediatos

19 ACIDIFICACION TISULARcese de las oxidaciones orgánicas acumulo de catabolitos en líquidos y parénquimas cambios hidroelectrolíticos y pH celular mitocondrias retículo endoplásmico lisosomas 1° tejido nervioso

20 DESHIDRATACION Pérdida de agua por evaporación Elevadas T°Fuerte ventilación Niños y RN 8g/kg/día 24hrs 18gr/kg

21 Inmediatos Deshidratación Pérdida de agua por evaporación. Disminución de peso Desecación de piel / mucosas Signo Stenon Louis Signo Sommer 3 – 5 horas.

22 SIGNO STENON - LOUIS Hundimiento globo ocularPerdida de transparencia cornea Arrugas en cornea “Telilla glerosa” 45’ – 2 hrs 4hrs ojo abierto 24 hrs ojo cerrado

23 SIGNO SOMMER - LARCHER Mancha negra escleróticaTriángulo oscuro en base de córnea Línea oscura que sigue ecuador del ojo Mitad externa del ojo Transparencia de esclerótica por deshidratación que deja visible pigmento de coroides

24 APERGAMINAMIENTO CUTANEOPlaca amarillenta Seca dura espesa “pergamino” Escroto Desecación de mucosas Niños RN Labios ribete pardo rojizo/negro/marrón Niñas vulva No confundir abuso sexual/asfixia

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28 Inmediatos Algor mortis Enfriamiento: descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio ambiente. Rostro y extremidades 2- 4 hrs. Cuello y axilas 6 – 8 hrs. Bouchot: 12 horas 0.8° - 1° C / hr Glaister: 12 horas 0.3° - 0.5°C / hr

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30 Inmediatos Enfriamiento Externos Internos T° ambiente Ropa EdadMasa corporal Salud/enfermedad

31 ENFRIAMIENTO Aceleran niñez senilidad desnudez caquexiaagonía prolongada hemorragia severa intemperie frío ambiental prematuros y ruptura de membranas amnióticas.

32 Retardan salud enfermedad febril tétanos, cólera tifus meningitis estricnina dinitrofenol abrigo calor

33 CAUSA DE LA MUERTE rápido enfermedades crónicas hemorragiasintoxicación fósforo arsénico alcohol frío quemaduras lento enfermedades agudas apoplejía insolación golpe de calor sofocación intoxicación nicotina estricnina

34 FACTORES AMBIENTALES irradiación conducción evaporación convección4 hrs ½ ° /hr 6 – 10hrs 1° / hr glaister ipm=trm – trc/1.5 glaister-rentoul ipm=36.9°- trc/0.8

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36 Inmediatos Rigidez Rigor mortis Estado de retracción de musculatura estriada y lisa. “Envaramiento” y flexión de extremidades.

37 dureza, retracción y endurecimiento de los músculos del cadáverglucógeno muscular degradación de ATP inicia 85% máximo 15% miosina supercontracción

38 Instauración: descendente. Maxilar inferior Miembros superiores Inmediatos Rigidez Instauración: descendente. Maxilar inferior Miembros superiores Tórax y abdomen corazón diafragma m. liso 30’ – 1hr m. estriado 3 – 6hrs

39 Inmediatos Rigidez Cronología Corta miorrelajación 3 horas: inicio 15 horas: máxima expresión Desaparece con la putrefacción 24 – 36 horas

40 CRONOLOGIA inicio 3 – 6hrs completa 8 – 12hrs máxima 24hrsdesaparece – 48hrs caliente y flácido < 3 hrs caliente y rígido 3 – 8 hrs frío y rígido 8 – 36 hrs frío y flácido > 36 hrs

41 FASES Instauración inicio 2 – 14h generalización 8 – 10 hRelajación inicial – 2 h Instauración inicio – 14h generalización 8 – 10 h máxima intensidad 12 – 14h puede vencerse la rigidez Periodo de estado 14 – 24 h invencible sin desgarros o fx Resolución h putrefacción

42 RIGIDEZ CADAVERICA diafragma. expulsión del aire pulmonar sonido de la muerte pupila. dilatación y contracción cutis anserina “piel de gallina” retracción de escroto y pezones mamarios vesículas seminales corazón VI vacío útero parto postmortem

43 Inmediatos Rigidez Externos Internos Frío precoz y duraderaCalor breve Internos Edades extremas precoz y breve Convulsiones prolongada

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45 ESPASMO CADAVERICO Signo de Puppe/Taylorrigidez instantánea inmediata a la muerte localizado / generalizado enfermedad o traumatismo SNC actividad muscular glucógeno – ATP suicida

46 ESPASMO CADAVERICO convulsiones heridas arma de fuegotétanos estricnina eclampsia heridas arma de fuego lesión centros nerviosos superiores lesiones espontáneas SNC electro fulguración asfixias mecánicas / sumersión

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50 Inmediatos Livor mortisLivideces: coloración rojo violácea observable en piel de zonas declives por acumulación de la sangre por la acción de la gravedad. Posición/ Movimiento Región posterior cuello 1 hora 12-18 horas máxima expresión 24 horas se detienen

51 CRONOLOGIA inicio 20 – 45 ‘ confluir 1 - 2hr resto 3 – 5hrstodo el plano inferior fijación 10 – 12hrs no partes sometidas a presión escapular nalgas muslos posterior pantorrilas talones prendas de ropa arrugas dobleces cuello cintura

52 COLORACION intoxicación CO rojo cereza cianurosumersión/hipotermia rosado meta Hb chocolate asfixias rojo oscuro azulado sumersión rojo claro fluidez depende de coagulación asfixias hemorragia y anemia neumonía

53 Livideces 12 horas livideces nuevas anteriores desaparecenanteriores no desaparecen 24 horas no nuevas no modificación Hipostasias: partes declive de órganos (pulmones y riñones)

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59 Mediatos Destructores Autólisis Putrefacción Cromático EnfisematosoColicuativo Esqueletización Decalcificación

60 Conservadores Momificación Adipocira Corificación Congelamiento

61 NACIDO VIVO NACIMIENTO CCF: se tiene por nacido desde el momento de la concepción. Médico: expulsión o extracción del producto de la concepción, que después de la separación de la madre, respire o de cualquier otra señal de vida (corazón, cordón umbilical, músculos).

62 MORTALIDAD PERINATAL OMS Anteparto: antes de trabajo de partoIntraparto: trabajo de parto - nacimiento MUERTE NEONATAL Temprana: Antes de 1° semana VEU Tardía: 2° - 4° semana VEU MUERTE INTRAUTERINA Muertes fetales Macerados o recientes (“frescos”)

63 MORTALIDAD PERINATAL MP I 28 SDG/1000 GR - 7 DIAS VEU MP II 22 SDG/500 GR - 28 DIAS VEU MP III 22 SDG/500 GR - 7 DIAS VEU CIE 10 / OMS

64 Diagnóstico de muerte encefálica en niñosEstado de coma? 7 días de VEU Criterios de muerte encefálica: niños lactantes y < de 5 años Historia clínica. Trastornos tóxicos y metabólicos. Examen físico. Coma y apnea. Pérdida del estado de alerta, vocalización y actividad volitiva.

65 Ausencia de la función del tronco encefálicoPupilas dilatadas. No respuesta fotomotora. Movimientos oculares espontáneos o inducidos. Movimientos de la musculatura bulbar. Reflejo corneal, tusígeno y de succión. Movimientos respiratorios. Hipotermia e hipotensión. Flaccidez y ausencia de movimientos.

66 Períodos de observaciónTérmino a 2 meses de edad, 2 pruebas confirmatorias > 2 meses a 1 año de edad, 1 prueba confirmatoria, > 1 año a <18 años de edad, opcional > 18 años de edad, opcional. Criterios de Vancouver.

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69 Signos de muerte fetal Spalding: cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. Licuefacción cerebral. Varios días antes (48 horas). Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana. Horner: asimetría craneal. Robert: gas en el feto, grandes vasos y vísceras.

70 Signos de muerte fetal Brakeman: caída del maxilar inferior. Tager: colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Damel: halo pericraneal translúcido.

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73 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Epidermòlisis: Primer signo macroscópico de autólisis. > 6 horas post mortem. “Despegamiento” de la piel por lisis. > 1 cm Coloración rojo-pardo del cordón umbilical.

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76 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Esfacelaciòn 12 horas post mortem : cara, abdomen y espalda en pequeñas áreas. > 18 horas postmortem :5% o más de la superficie corporal total.

77 MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN 24 horas post mortem:Vesículas subepidérmicas llenas de fluidos (bulas). Bordes hipocrómicos (diferentes a las producidas por infecciones por la ausencia de bordes hiperémicos). Ruptura de las ampollas. Grandes zonas de piel al descubierto. (no confundir con quemaduras por líquidos calientes). Hemólisis: rojo-violeta.

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79 MORTALIDAD PERINATAL 5 días post mortem:MACERACIÓN 5 días post mortem: Encéfalo consistencia semilíquida. Separación de suturas craneales y cabalgamiento óseo. 7 días postmortem: Laxitud de tejidos blandos periarticulares “Desarticulación”. 2 semanas post mortem: Deshidratación.

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81 VIDA EXTRAUTERINA DOCIMASIAS Pulmonar hidrostática de Galeno Pulmonar óptica e histológica de Bouchet Radiográfica De Bordas Diafragmática de Casspes Gastrointestinal de Beslau Auricular de Wendt-Wrenndern Circulatoria de Pullinoti

82 Árbol traqueo bronquial y pulmones flotan? Recipiente con agua DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO Árbol traqueo bronquial y pulmones flotan? Recipiente con agua Cortar pulmón flotan? Comprimir bajo el agua trozo de pulmón Triturar pedazo de pulmón

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85 INVESTIGAR CAUSA DE MUERTEPatológicas Enfermedades Anomalías fetales Obstétricos Maternas Culposas: interés médico legal Imprudencia o negligencia Madre / personal médico Económico y social

86 INVESTIGAR CAUSA DE MUERTEAccidentales Asfixias Sofocación Sumersión Caídas 4. Criminales Traumatismos Envenenamientos Abandono

87 SIGNOS DE NACIMIENTO CON VIDAMancha verde abdominal Respiración y llanto Diafragma: no vida 4° - 5° costillas Crepitación pulmonar y ocultación del corazón por pulmón izquierdo Alimentos en estómago e intestino Saliva

88 TIEMPO DE VIDA Pezón calostro o leche materna días Estrógeno de la madre en orina días del RN Meconio días Cordón umbilical: Turgente y húmedo días Desecación y desprendimiento días

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90 “Pallida mors aequo pulsat pedetabernas pauperum regumque turres”. (La pálida muerte se presenta Indistintamente ante las cabañas de los pobres como ante los palacios de los ricos). …. Horacio

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