1 Taquicardia QRS ancho Criterios electrocardiográficosDiego Fdez Redondo

2 Objetivos para Hoy Que los asistentes – médicos residentes de 1º año de diversas especialidades - salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho Antes de terminar la exposición deberán conocer y dominar dos algoritmos sencillos Generar cierto interés en el tema y motivar a la búsqueda Mencionar y reconocer los diagnósticos diferenciales. Aplicar los conceptos en unos ejemplos prácticos Diego Fdez Redondo

3 Reconocimiento Fcia QRS > 0,12 seg -3 cuadraditos-El diagnóstico es electrocardiográfico. El estado del paciente NO APORTA NADA al diagnóstico. Es una Verdadera Urgencia, exige reconocimiento precoz. Diego Fdez Redondo

4 De qué hablamos Hasta que se demuestre lo contrario de TV./FVFlutter o taquiarritima supraventricular aberrada Taquicardia Supra antidrómica. Ecg aberrado basal Alteraciones iónicas Taquicardia mediada por MP Diego Fdez Redondo

5 Criterios de Brugada Se basan en una serie sencilla de pasos.Cada paso ha de seguirse en el orden que detallaremos. La positividad de uno de ellos exime de continuar. A continuación vamos a MEMORIZAR con número los mismos. A partir de este momento cada vez que alguien pronuncie un número el resto deberá corresponder con el criterio. Brugada P, Brugada J, Mont L, SmeetsJ and AndriesEW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83: Diego Fdez Redondo

6 1 Concordancia 2 Nadir – Cenit 3 Disociación 4 Morfológicos.Diego Fdez Redondo

7 1- Concordancia Diego Fdez Redondo

8 2- Nadir- Cenit > 100 ms Diego Fdez Redondo

9 3 -Disociación Diego Fdez Redondo

10 4- Morfológicos Con BCRD:> 140 ms En V1: qR Rsr´ R R R´ Orejas del conejo V6 R/S < 1 R R´ Diego Fdez Redondo

11 Morfología BCRI 4 Morfológicos > 160 V1 Rs, W V6 Diego Fdez Redondo

12 DII Pico de R a más de 50 mseg del inicio.Signo de Pava DII Pico de R a más de 50 mseg del inicio. Diego Fdez Redondo

13 Repasamos 1 Concordancia 2 Nadir/ Cenit 3 Disociación 4 Morfológicos.Diego Fdez Redondo

14 Criterios de Vereckei Solamente utilizamos AVRVereckeiA, DurayG, SzénásiG, AltemoseGT, Miller JM. New algorithm using only lead aVRfor differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008; 5: Diego Fdez Redondo

15 Memorizamos: 1 R 2 Deflexión inicial > 40 ms3 Melladura descendente 4 Vi/Vt Diego Fdez Redondo

16 1- R 98% Diego Fdez Redondo

17 2 Deflexión inicial >40 msDiego Fdez Redondo

18 3 Melladura En rama descendente 86% Diego Fdez Redondo

19 4 VI/VT Diego Fdez Redondo

20 No son morfológicos pero tienen más valor que cualquiera de los criterios anterioresFusión Captura Diego Fdez Redondo

21 Diagnóstico diferencial.Diego Fdez Redondo

22 Casos Caso I Caso II Caso III Caso IV Caso V Caso VI Caso VIICaso VIII Diego Fdez Redondo

23 Caso I Concordancia? Nadir Cenit Diego Fdez Redondo

24 Caso I. R inicial ? 1º deflexión > 40 ms? Melladura VI/VTDiego Fdez Redondo

25 Caso II Disociación Diego Fdez Redondo

26 Claso III Concordancia? Nadir Cenit? Disociación? Morfológicos?R inicial? 1º defl > 40? Melladura? Vi/Vt > 1 Diego Fdez Redondo

27 Caso IV Nadir Cenit Disociación Deflexion inicial > 40 msSigno de Pava Diego Fdez Redondo

28 Caso V Concordancia? ? ? Nadir Cenit? Disociación? Morfológicos? AVR1º deflexión? Melladura inicial? No final Vi/Vt >1 Diego Fdez Redondo

29 Caso VI Concordancia Disociación Morfológicos Diego Fdez Redondo

30 Caso VII FUSIÓN Morfológicos Deflexión inicial Diego Fdez Redondo

31 Caso VIII Disociación Morfológicos R Diego Fdez Redondo

32 Objetivos para Hoy Que los asistentes salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho Antes de terminar la exposición deberán conocer y dominar dos algoritmos sencillos Mencionar y reconocer los diagnósticos diferenciales. Aplicar los conceptos en unos ejemplos prácticos Generar cierto interés en el tema y motivar a la búsqueda ? Diego Fdez Redondo