1 Técnica de atención del parto

2 Control prenatal elaboración de historia clínica;identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales); medición y registro de peso y talla medición y registro de presión arterial valoración del riesgo obstétrico; valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto; determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;

3 detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgoprescripción profiláctica de hierro y ácido fólico aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico orientación nutricional promoción de la lactancia materna exclusiva; promoción y orientación sobre planificación familiar

4 Procedimientos de Admisión

5 Parto verdadero Falso trabajo de parto-Contracciones a intervalos regulares -Intervalos se acortan de modo gradual -Intensidad aumenta de manera gradual -Molestias en el dorso y en el abdomen -Cuello uterino se dilata -Molestias no se detienen por la sedación -Contracciones a intervalos irregulares -Intervalos siguen siendo prolongados -Intensidad se mantiene sin cambios -Molestias ocurren en la porción inferior del abdomen -Cuello uterino no se dilata -Molestias suelen aliviarse por sedación *** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto… se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

6 Debe… 1) Determinarse… Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso) 2) Documentarse Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez 3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto 4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal 5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina… (cantidad y cuando empezó a detectarse)

7 Deteccion de Membranas RotasRotura es significativa por tres motivos: Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical 2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo 3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la rotura de membranas hay mayor probabilidad de infeccion intrauterina Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y comunicarlo

8 Ingreso Solicitar la cartilla de salud y control prenatal, corroborar ficha de identificación (nombre y # de seguridad social) Elaborar pulsera de identificación Brindar plática de MPF, y brindar hoja de consentimiento si no cuenta con ella. Elaborar hoja de Enfermería y Partograma (Identificación, SV, AGO) Proporcionar bata, colocar gorro Qx. Y botas, ingresar al área de LABOR

9 Estudiar la situación, presentación y posición fetales mediante la palpación abdominalAuscultación del latido fetal. Se considera normal de lpm. Valoración clínica de la dinámica uterina: cronometrar. Exploración vaginal: Se realizará un tacto vaginal utilizando el 2º y 3º dedos de la mano derecha. Se habrán de valorar las condiciones del cuello uterino

10 Borramiento Y Dilatacion

11 Primer Periodo del Trabajo de Parto

12 Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de partoRevisar FC fetal inmediatamente despues de una contraccion **Cada 30 min -1er Periodo **Cada 15 min -2do Con embarazo de riesgo… **Cada 15 min -1er Periodo **Cada 5 min – 2do

13 Signos vitales maternos Se valoran al menos cada 4 horas… Temperatura, pulso y TA Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto…c/ hora **Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion de infecciones

14 Enseñanza de técnicas de relajación, técnicas de respiración.Enseñanza del proceso de trabajo de parto y su mejor participación. Alivio de la ansiedad Medida asistenciales en el TP, higiene perianal, asistencia en la eliminación, Sf

15 Exploraciones Vaginales Subsecuentes Exploraciones vaginales … para identificar el estado del cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la variedad de posicion de la presentacion ***Cada Hora***

16 Rasurado perineal Se hace antes del partoRasurado perineal Se hace antes del parto Facilita el corte y sutura durante la episotomia Complicaciones: Rasguños del rasurado pueden causar infección Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

17 Alimentos por via oral **Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto **El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… …los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados **Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificacion de los labios

18 Soluciones Intravenosas Canalizar vía periférica con Punzocat FrSoluciones Intravenosas Canalizar vía periférica con Punzocat Fr , colocar solución indicada Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina **Con trabajo de parto prolongado, la administracion de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratacion y la acidosis

19 CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTOSol. G5% 1000 cc mas 5 Ui de oxitocina a razón de 5mUi/ml/min, evaluar eficacia del medicamento, incrementar cada min hasta obtener una actividad uterina ideal (3-4 contracciones de seg en 10/min) (Dosis máxima mUi/min)

20 se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica

21 Funcion de la vejiga Distencion vesical debe evitarse……puede obstaculizar el descenso de la presentacion y llevar a una hipotonia del organo e infeccion Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse y palparse la region suprapubica para detectar distencion Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo

22 Segundo Periodo de Trabajo de Parto

23 Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterinoInicia con…Dilatacion completa del cuello uterino *Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentacion manifiesta urgencia de defecar) *Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min *Duracion promedio de este periodo es -50min…nuliparas -20 min…multiparas *Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

24 Durante el periodo de pujo activo… Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec la mujer puede expulsa heces Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento

25 Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal Preparacion para el parto Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes de piernas o estribos. **Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo que causan extension o desgarro de una episiotomia hasta convertirse en una laceracion de cuarto grado

26 Posicion de Litotomia Dorsal

27 Debe hacerse un lavado quirúrgico…

28 Instrumental obstétrico…(tijeras, pinza de disección, pinzas de Kocher (3), porta agujas, suturas (catgut nº0 y 1), gasas y compresas y material de anestesia local

29 Para la atención del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión NOM

30 Limpieza Vulvo Perineal

31 Colocacion de los Campos Quirurgicos

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36 Infiltracion de Anestesia Local Episiotomia

37 Coronamiento

38 Maniobra de Ritgen… Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal ***Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix. ***Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio

39 Nacimiento de la Cabeza

40 Rotacion Externa

41 Limpieza de la NasofaringePara disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre… Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca

42 Nacimiento de Hombros

43 Pinzamiento del CordonSe corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

44 Despues se realizan los controles de rutina al recién nacido.silverman- anderson:

45 Uso de Fórceps y Ventosa obstétricaIndicaciones El bebé no desciende por el canal del parto. La frecuencia cardíaca del bebé da señales de estrés. La cabeza del bebé no está adecuadamente ubicada en el canal del parto La madre tiene dificultad para pujar con eficacia. Riesgos para el bebé Hematomas en la cara del bebé. Hematomas o cortes en el cuero cabelludo. Lesión en el nervio facial del bebé. Fractura del cráneo del bebé. Lesión de la médula espinal. Disminución de la frecuencia cardíaca del bebé Lesiones en el/los ojo(s) del bebé, tales como excoriaciones de córnea. para la madre Desgarros en la vagina o en el cuello del útero. Lesiones rectales. Infección de los desgarros. Traumatismo de vejiga. Mayor sangrado vaginal

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48 Al momento de la expulsión de producto cerrar la SolAl momento de la expulsión de producto cerrar la Sol. con Oxitocina, colocar sol. CON 20 Ui oxitocina (nueva) e iniciar infusión en el momento del alumbramiento. Vigilar STV Anotaciones correspondientes, bebe y madre

49 Tercer Periodo del Trabajo de Parto

50 Expulsión de la placentaNo debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación …el útero se puede invertir No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero

51 Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero

52 Hacer una tracción suave del cordón umbilicalDespués se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

53 Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina

54 Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

55 Es la hora que sigue inmediatamente al parto Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos Deben valorarse útero y el perineo Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora

56 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clínico y en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos: - Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento - Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, perímetro cefálico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnóstico de salud y administración de vacunas - Inicio de alimentación a seno materno - En su caso, método de planificación familiar posparto elegido NOM

57 Sol. G5% 1000 cc mas 20 Ui oxitocina p/6 hrs.Apego a la lactancia materna, platica. Inicio de la vía oral Deambulación temprana Enseñanza de medidas higiénico dietéticas para el egreso, cuidados del R/N. aclaración de dudas. Plan de alta a la 6 hrs, si no hay complicaciones

58 GRACIAS!!!!!!!!!!!!!