1 Técnicas laparoscópicas en patología anexial: salpingostomíaIñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria
2 Localización anatómica del embarazo ectópico12,5% 73,3% 2,6% 1,3% Trompa: 95,5% 11,6% 3,2% Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002
3 Tratamiento del embarazo ectópicoExpectante Controles de ß-HCG + ecografía Médico Metotrexate Quirúrgico Aspiración Expresión tubárica Destrucción del trofoblasto por termolisis Salpingostomía Resección segmentaria de la trompa Salpinguectomía Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011
4 Tratamiento del embarazo ectópico
5 Definición de salpingostomiaFormación de una abertura artificial en una trompa de Falopio, para restablecer su permeabilidad tras la oclusión de su fimbria por infección o inflamación crónica, o bien para drenar un absceso o una acumulación de líquido o un embarazo ectópico Diccionario de términos médicos
6 Técnica de la salpingostomíaIncisión lineal sobre la porción anti mesentérica de la trompa 10-15 mm de longitud de la incisión, llegando hasta la parte medial del hematosalpinx Aguja monopolar fina Introducción de cánula de aspiración de 10 mm en trompa Dejar abierta la salpingostomía Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980
7 Técnica de la salpingostomíaFujishita A y cols. Hum Reprod 2004
8 Resultados de la salpingostomía3196 pacientes Tratamiento radical n=1216 (38%) Trat conservador n=1965 (61,5%) Desconocido n=15 (0,5%) Quirúrgico N=1447 (73,6%) Médico N=518 (26,4%) Solo laparoscopia N=1306 (66,5%) Laparoscopia + MTX N=141 (7,2%) Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
9 Resultados de la salpingostomíaN = 1306 casos de EE Niveles ß HCG* Fallo ≥ 1960 UI 8,6% < 1960 UI 5,1% *P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8) Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
10 Resultados de la salpingostomíaClinical evidence Tubal ectopic pregnancy Varma R, Gupta J. July 2011 Revisión sistemática de 19 estudios
11 Resultados de la salpingostomíaLa salpinguectomía es la técnica más eficaz, y por tanto de elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía, salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan tasas similares de éxito MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo Una dosis de MTX después de realizar salpingostomía es más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo de persistencia de tejido trofoblástico
12 Resultados de la salpingostomíaSalpinguectomía Salpingostomía Gestaciones posteriores 12-54% 13-62% Ectópicos posteriores 8-27% 15-28% NS
13 Salpingostomía
14 Conclusiones No hay evidencia sobre la superioridad de uno u otro tratamiento del embarazo ectópico En caso de decidirnos por realizar una salpingostomía, considerar: Incisión con aguja monopolar Incisión suficientemente amplia No suturar la incisión Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía