1 Tecnologías de la Información y comunicación y su impacto en la relación médico-paciente Dr Jorge C Stanham (1952) Especialista en Medicina Interna y en Salud Pública Ex-Profesor Adjunto de Clínica Médica - FMed - UDeLaR Médico Asesor – Hospital Británico Presentación en Facultad de Ingeniería – UDeLaR 2016-03-16@1730

2 El modelo de prestación de servicios de salud Modelo básico: el consultorio 1 médico (prestador) brinda el servicio Varios pacientes (usuarios) necesitan / quieren / consumen

3 El modelo de prestación de servicios de salud Servicio prestado en serie (cadena de producción) Limitado a un espacio y un tiempo (agenda, día, hora, dirección, recepción, consultorio) Uno-uno / Cara-cara (One on one / Face to face)

4 El modelo de prestación de servicios de salud Taylorista Un solo producto brindado en serie, SIN-Crónico y SIN-Tópico Tiempos friccionales: Reserva  espera (días)  espera (minutos)  consulta  reagenda (para el mismo u otro médico o estudio)  espera

5 El modelo de prestación de servicios de salud Intentos de mejorar el modelo Taylorista Eliminar las esperas (advanced access): cita para el mismo día (modelos de análisis de operaciones) Modelos ‘lean’ (Toyota Production System / Virginia Mason Hospital) Frustración: burnout (50%) Comparación con lo que sucede en el resto de las actividades

6 ¿Qué sucede en el resto de la vida de las personas? ¿Qué pasaba en el siglo XX? Los bancos Los servicios públicos (UTE OSE ANTEL IDM BPS DGI) Los servicios privados (supermercados, transporte aéreo y terrestre)

7 ¿Qué cambió en el siglo XXI? Conectividad en tiempo real A-SIN-crónica A-SIN-tópica (a-tópica) PCs  Notebooks  Netbooks  Móviles (smartphones / tablets) Nube (Cloud) Resultado: cambió todo MENOS la prestación de los servicios de salud (si bien cambiaron algunos aspectos administrativos)

8 Las brechas que abre la conectividad en la salud CHRONOS vs TOPOS Sin-crónicoA-sincrónico Sin-tópico Consulta médica tradicional Mensajería en recepciones Buzones institucionales A-sintópico (a-tópico) Teléfono – celular Skype Chat E-mail WhatsApp SMS.jpg Portales

9 ¿Qué es lo que cambia en el servicio? Se rompe el esquema 1-1 / cara-cara Se eliminan las ineficiencias (pérdida de tiempo, especialmente) El servicio se brinda en función del valor agregado para el paciente

10 ¿Para qué sirve salir del 1-1 / cara- cara? Síntomas Resultados de exámenes Repetición de medicación Dudas sobre una consulta reciente Efectos secundarios del tratamiento Seguimiento evolutivo (problemas agudos y crónicos) (ejemplos)

11 ¿Para qué debe usarse sólo el 1-1 / cara-cara? ¡Las e-mergencias no existen! (anécdota)

12 ¿Por qué no cambia el modelo? Se paga por volumen Se paga por productividad No se paga por el tiempo extra usado en conectividad Temor de estar a la orden 24/7 Temor a los riesgos legales (USA: HIPAA) Cyberseguridad “La salud no es como los otros servicios”

13 ¿Qué y quiénes cambiarán el modelo? Si bien los médicos somos conservadores, siempre habrá ‘early adopters’ (curva de Rogers): ¡los pediatras! Los pacientes deben liderar y exigir Los directores: gerenciales, médicos, administrativos, juntas, deben iniciar y respaldar el cambio, sin titubeos

14 Herramientas para el cambio Historia Clínica Electrónica: estandares; conectividad; interoperabilidad Pago por valor, más que por volumen Seguridad de no comprometer el ingreso al hacer el cambio Demostrar que se logra la ‘triple meta’: mejor experiencia + mejor salud + menos costos

15 Desafíos UBER-ización: DrOnDemand (App) Wearables (para que los sanos sean más sanos…) Redefinir el rol del médico primario como COORDINADOR y NAVEGADOR Empoderamiento de los pacientes

16 Publicaciones Abandon The Assembly-Line Model: Why Docs Should Communicate With Patients In Multiple Modes (www.primarycareprogress.org/blogs/16/334) (2014) Abandon The Assembly-Line Model: Why Docs Should Communicate With Patients In Multiple Modeswww.primarycareprogress.org/blogs/16/334 Entrevista al Dr. Jorge Stanham: El impacto de las TIC en la relación médico-paciente (eviMed 2015) Entrevista al Dr. Jorge Stanham: El impacto de las TIC en la relación médico-paciente http://www.drjorgestanham.blogspot.com.uy/2016/01/repensando- la-atencion-ambulatoria.html (2016) http://www.drjorgestanham.blogspot.com.uy/2016/01/repensando- la-atencion-ambulatoria.html