1 Ted Bruce Director Ejecutivo de Salud de la PoblaciónConstruyendo capacidad en salud pública en un sistema de atención integrada Ted Bruce Director Ejecutivo de Salud de la Población

2 Esquema Breve reseña y componentes de la renovación de la salud pública en Canadá Iniciativas estratégicas principales Servicios básicos Transferencia de conocimientos y sistemas de información Desarrollo de recursos humanos

3 Mensajes clave La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública. La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado. Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar la evidencia de la importancia de la salud pública. La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.

4 Antecedentes Preocupación creciente por el descuido y deterioro de la infraestructura de salud pública en Canadá Serie de sucesos graves en el campo de la salud pública: Walkerton, Ontario: brote de E. coli, mayo del 2000 N. Battleford, Saskachewan: brote de Cryptosporidium, 1 de abril SARS, segundo trimestre del 2003 Serie de informes nacionales sobre el sistema de salud pública Informe Naylor Es un programa del gobierno institucional. Virus del Nilo Occidental; Gripe aviar  planificación para una pandemia EEB

5 Informe de los CIHR* (junio del 2003)“El futuro de la salud pública en Canadá: desarrollo de un sistema de salud pública para el siglo XXI” Examinó la estructura de los sistemas de salud pública de Canadá Asesoró sobre mejores formas de estructurar el sistema de salud pública y de dotarlo de recursos. Señaló nueve elementos clave de infraestructura para un sistema de salud pública eficaz, moderno e integral. * Institutos Canadienses de Investigaciones Sanitarias Cuatro miembros del Comité ad hoc el Futuro de Salud Pública en el Canadá fueron de Columbia Británica. Dr. P. Kendall, PHO, Gobierno de BC El consultor del Dr. T. Hancock Public Health, Ministerio de Salud BC Dr. J. Millar, Investigación y Salud de la Población antes VP, CIHI y Director actualmente Exec, Vigilancia Sanitaria de la Población y Planificación de Controles de Enfermedades, PHSA Experto Dr. I Rootman, de profesores y distinguido, Michael Smith Foundation para investigación en salud, universidad de Victoria.

6 Elementos clave de infraestructura del sistema de salud públicaFunciones esenciales claramente definidas Funciones y responsabilidades definidas en cada nivel (nacional, provincial/territorial, regional/local) Legislación uniforme y moderna Estructuras apropiadas para la prestación de los servicios Niveles apropiados de financiamiento Personal suficiente y bien capacitado Sistemas de información para apoyar la evaluación y la vigilancia Acceso a pericia y apoyo Mecanismos de responsabilización en cada nivel del sistema

7 De las palabras a la acción

8 Factores contextuales que afectan a la salud pública en CanadáJurisdicciones nacionales y provinciales Provisión de servicios regionales integrados en la mayoría de las provincias Los médicos de atención primaria no están bien integrados Modelo médico predominante y grupos de interés fuertes Marco conceptual nacional sólido para la salud pública Creación de la Agencia de Salud Pública de Canadá Institutos Provinciales

9 La salud en la región costera de Vancouverkm2 Un millón de personas Richmond, Vancouver, Costa Norte, Camino del mar al cielo, Costa del Sol, Río Powell y Costa Central Conjunto continuo y completo de servicios de atención primaria y comunitaria, así como de casos agudos, y diversos servicios terciarios y cuaternarios especializados

10 Meta estratégica del gobierno Comunidades seguras y saludables y ambiente sostenible para todos los habitantes de la Columbia Británica Atención de buena calidad Mejor salud y bienestar para los habitantes de la Columbia Británica Sistemas de atención de salud sostenibles y asequibles Metas del Ministerio de Salud “Dominios” del plan de servicios Permanecer sano Mejorar Tratar las enfermedades y discapacidades Hacer frente al final de la vida Seleccionar informe del comité permanente “el camino a salud y bienestar: Hacer Columbians británicos más saludables para 2010” (noviembre de 2004) Ordenado encontrar estrategias eficaces cambian comportamiento y alienta a personas a que adopten hábitos vitalicios de salud que tanto mejorarán su salud como mantendrán el sistema de atención de salud. Hay 29 recomendaciones … Mayor aspecto primordial en estrategias eficaces de prevención como parte fundamental de rompecabezas de atención de salud. La respuesta de Ministerio de Salud BC … El Marco Saludable del Permanecer Proporciona un abordaje estratégico haciendo hincapié en: Renovación de salud pública - Examen de servicios de salud pública central Promoción de la Salud de la población-- buscará hacer la inclusión una comprensión de los determinantes de salud a través del sector que no es de salud, dentro de y más allá de gobierno. (por ejemplo, iniciativas de BC de ActNow) Atención primaria de salud: Redes de la práctica familiar que están centrándose en manuevers de prevención. Apoyo de Autocuidado: BC Nurseline. Apoyo a la autoasistencia Renovación de la salud pública Promoción de la salud de la población Prevención en la atención primaria De apoyo Autocuidado Sistema de Salud de la Columbia Británica

11 Capacidad/Infraestructura del SistemaProgramas Básicos “Se prevé que este Marco ayudará a Autoridades Sanitarias al proporcionar servicios de salud pública eficaces, de ese modo fortaleciendo nuestras actividades de prevención amplias para mejorar complemento nuestro” sistema de “atención de enfermedades”. Hacer esto que los servicios de Ministerio de Salud de BC han, en consulta con `interesados directos`, identificado este Marco. Incluye; está compuesto de cuatro componentes: programas centrales; estrategias de salud pública; población y cristalinos de desigualdades; capacidad del sistema. Programas centrales “programas a largo plazo, representando el nivel mínimo de servicios de salud pública que autoridades sanitarias prestarían en un renovado y sistema de salud pública moderno”" hay 21 programas del núcleo organizados menos de cuatro áreas amplias. Estrategias de salud pública; Que estas son las estrategias por las cuales se aplican programas centrales. Evaluación de salud y Vigilancia de Enfermedades significativa y está tratándose mucho como un Programa Central.   Población y Cristalinos de Desigualdades; Que estos dos cristalinos atienden las necesidades de salud de poblaciones específicas. El cristalino de población “asegura que todos los programas centrales sean centrados en grupos para quienes el servicio es particularmente aplicable o donde la intervención se sabe que ser más eficaz. ”Las desigualdades “direcciones” del cristalino “que reducen desigualdades en salud dentro de y entre diferentes grupos en Columbia Británica,” por ejemplo, al “asegurar que los de necesidad mayor de servicios de salud pública, o esos más vulnerable o en riesgo recibir más atención  ” Aplicando estos cristalinos requiere atención a distinciones entre poblaciones y comunidades con respecto a necesidades de salud y factores sociales determinantes de la salud   Capacidad del sistema; Que capacidad del sistema es la infraestructura de apoyo necesaria para ejecutar programas centrales. Requisitos de capacidad incluyen a personal, a capacitación, sistemas de información, y la capacidad de abordar planificación, evaluación, análisis de políticas, investigación y promoción de la causa. Es la intención de los Servicios de Ministerio de Salud que Funciones Básicas en Salud Pública identificarán el conjunto clave de servicios de salud pública esas Autoridades de Salud proporcionarán. Para asegurar que servicios de salud pública y programas, a determinar niveles y normas de calidad están al alcance de todos los Columbians británicos a través de la provincia. Capacidad/Infraestructura del Sistema

12 Análisis de la evidencia Documentos del programa básico modeloPlanificación de la mejora del desempeño Informes y seguimiento Que el ministerio de Salud ha contratado a consultores para elaborar artículos de datos probatorios que describen las mejores prácticas e información más reciente para cada programa central. Representantes de Autoridad sanitaria examinan los artículos de datos probatorios para asegurar la información refleja con exactitud los datos probatorios actuales y aplicación a sus regiones respectivas. Para cada programa central, Autoridad Sanitaria y Ministerio de Salud representantes, junto con expertos en el campo, colaboran a elaborar un documento que expone metas claras, objetivos measureable, y una base probatoria que exposiciones puede mejorar salud del pueblo y prevenir enfermedad, discapacidad y/o lesión. Que estos Modelan documentos del programa del Núcleo (futuro). .. proporcione una base para prestación de un conjunto uniforme de “servicios básicos” de región a región en toda la provincia, permita flexibilidad al adaptar los programas a la situación local y proporcione a autoridades sanitarias algunas “herramientas” para apoyar el proceso de planificación de mejoras de la calidad de mejora/desempeño. Que artículos del Programa Centrales modelos se usan como un recurso para Autoridades Sanitarias para elaborar Planes de Mejoramiento de Desempeño para los 21 Programas Centrales. Que esto es un proceso de mejora de la calidad que proporcionará un marco para identificar y responder a brechas en actividades del programa centrales con la Autoridad Sanitaria. Información y monitoreo: Autoridades sanitarias se encargan de informar públicamente sobre los avances que se han logrado hacia las metas identificadas de desempeño como desarrollado/enumerado en los Planes de Mejoramiento de Desempeño.

13 Examen de los servicios básicos: puntos fuertes y débilesLa perspectiva más alejada: la dirección ejecutiva La perspectiva media: la dirección de la salud pública La perspectiva más próxima: los equipos a cargo de la prestación de servicios Metas de la política Limitan la autonomía operacional Protegen el mandato y el presupuesto de la salud pública Ayudan a normalizar los programas y a propagar las prácticas óptimas Marco de servicios básicos Difícil de comprender No es integrador Crea expectativas poco realistas con respecto a los programas Requisitos relativos a la responsabilización Mínimos debido a los riesgos financieros Énfasis en la mejora continua de la calidad Proporcionan orientación y apoyo con respecto a requisitos cuantificables Beneficio a largo plazo Ayuda a equilibrar intereses en pugna Justifica los recursos nuevos Se aprende de otros

14 Análisis de la evidenciaBúsquedas extensas en las bases de datos de estudios de intervenciones centrados en la eficacia en función de los costos Se incluyen las publicaciones grises Aplicación de criterios relativos a la calidad de los datos probatorios Se resume la evidencia y se sacan conclusiones con respecto a las prácticas óptimas

15 Programa básico modeloContribuye a la vigilancia y el seguimiento de la calidad del aire, incluidos los análisis de tendencias y la evaluación de informes de salud pública. Se señalan, con los colaboradores que convenga, los principales contaminantes del aire y sus fuentes (incluidos los productos nuevos), y se evalúan y priorizan sus repercusiones en la salud pública. Se señalan y ponen en práctica intervenciones eficaces junto con los colaboradores. Iniciativas de educación y concientización.

16 Plan de mejora del desempeñoMejorar el manejo de los datos sobre la calidad del aire Revisar las normas y los procedimientos Montar una campaña de educación pública sobre la calidad del aire Promover normas sobre el tabaquismo pasivo

17 Retos relativos a las competencias básicasUna gran proporción de los cargos de salud pública están vacantes. Una proporción importante de los profesionales que trabajan en salud pública no tienen una formación especializada en salud pública (por ejemplo, muchos médicos que se desempeñan como funcionarios médicos de salud no tienen una formación en medicina comunitaria). Distribución desigual de los recursos de salud pública en las jurisdicciones y entre ellas. Clara escasez de proveedores de servicios de salud pública en las comunidades indígenas. Falta de capacidad adicional e inmediata para responder a amenazas para la salud nuevas y emergentes. Remuneración no competitiva.

18 Estrategia en materia de competencias básicasMejora de los informes sobre los recursos humanos en el campo de la salud Se propugna un Plan Canadiense: un nuevo marco en el 2004 Desarrollo de competencias básicas Nueva capacidad en el Instituto de Canadienses de Información de Salud -

19 Competencias básicas Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Indicar las prácticas óptimas en el campo de la educación(entre ellas las colocaciones y la educación continua) Indicar las prácticas óptimas para el desarrollo interprofesional Indicar las prácticas óptimas en materia de contratación y retención Elaborar estrategias de contratación y retención a fin de atraer las competencias necesarias Establecer estructuras para apoyar la educación inter profesional (por ejemplo, lugar, tiempo e instructores) Desplegar la fuerza laboral siguiendo modelos interprofesionales basados en su competencia Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia de los trabajadores Alinear los programas de educación a fin de que reflejen las competencias y la práctica interprofesional Cotejar las competencias de cada disciplina con las competencias básicas y las competencias específicas de cada función Crear instrumentos e incentivos para evaluar la competencia institucional Definir la fuerza laboral de salud pública a efectos de la planificación Recopilar datos sobre la fuerza laboral de salud pública Indicar los servicios básicos de salud pública Indicar las competencias básicas en materia de salud pública Indicar las competencias específicas de cada función en el campo de la salud pública Modelos de prestación de servicios de salud pública y necesidades de la población en el ámbito de la salud pública Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad Adoptar normas para la acreditación y medidas de control de la calidad

20 Conocimientos y capacidad de informaciónSistemas de información Panorama Enfermedades transmisibles e inmunización 2008 Capacidad para recopilar, distribuir y analizar datos en tiempo real Proyecto de información sobre salud pública de la Columbia Británica Se extiende a la salud familiar, la salud ambiental y la protección sanitaria Transición a servicios básicos más adelante Panorama - desarrollo de 100% y ejecución de 80%

21 Retos de los sistemas de informaciónGrandes costos de infraestructura Complejidad de los expedientes médicos electrónicos Dificultad del acceso a las bases de datos administrativos Poca claridad del conjunto mínimo de datos debido al alcance Medidas duras y medidas blandas

22 Centros colaboradores nacionalesSíntesis de los conocimientos Indicación de las lagunas en los conocimientos Traducción de los conocimientos Formación de redes

23 Centros colaboradores nacionalesSalud de los indígenas, en la Universidad del Norte de la Columbia Británica (UNBC), Columbia Británica Factores determinantes de la salud, en la Universidad San Francisco Javier, Atlántico Salud ambiental, en el Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica (BCCDC), Columbia Británica Enfermedades infecciosas, en el Centro Internacional de Enfermedades Infecciosas (ICID), Winnipeg Políticas públicas favorables a la salud, en el Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec (INSPQ), Quebec Métodos e instrumentos, en la Universidad McMaster, Ontario

24 Retos de la transferencia de conocimientosComplejidad de la adopción de decisiones Falta de tiempo Cultura de hacer Retos en zonas rurales y alejadas Tensión debido al uso de dinero “real” El sistema está subadministrado Fundación Patrimonial de Alberta para las Investigaciones Médicas (AHFMR)

25 Inequidades en el ámbito de la salud y el bienestar en la Columbia BritánicaLa menor equidad para la totalidad de la población de la Columbia Británica ( ) por circunscripción sanitaria Esperanza de vida al nacer 70,2 79,9 – 80,2 74,5 – 76,1 80,4 – 80,9 76,8 – 77,9 81,0 – 81,6 78,2 – 79,1 81,9 – 83,0 79,2 – 79,8 83,5 – 85,4 (Fuente de datos: Almacén de Datos de Salud de la Columbia Británica y la Dirección de Estadísticas de la Columbia Británica)

26 Problemas de inequidad en el ámbito de la saludGrandes inequidades en el estado de salud en la Columbia Británica, particularmente en lo que se refiere a los indígenas Amenaza planteada por la disparidad creciente en la situación socioeconómica de ricos y pobres Tasas de prevalencia normalizadas según la edad y el sexo por Inequidades socioeconómicas en el campo de la salud: la diabetes en la Columbia Británica Proporción acumulativa de habitantes por grupo de ingresos familiares (Fuente de datos: Encuesta sobre la salud de las comunidades canadienses realizada por la Dirección General de Estadísticas de Canadá en 2003)

27 La desigualdad de los indígenas en materia de salud

28 La desigualdad de los indígenas en materia de saludEjemplo indígena de suicidio de Juventud

29 Servicios básicos: la lente de las inequidadesReconocimiento de las inequidades y las poblaciones vulnerables Más atención a la vigilancia de enfermedades y la evaluación de la salud: relación entre el estado de salud y los factores sociales determinantes Examen de la evidencia Redes de abogacía (advocacy) Que promoción de la causa netwroks--ejemplo de MHO y pobreza de niños Salud y encuestas de bienestar locales

30 La lente ¿Aborda la iniciativa las necesidades de una población desfavorecida? ¿Tiene la intervención efectos diferentes en las poblaciones? ¿Se valoran de forma diferente los efectos de la iniciativa? ¿Se realiza un esfuerzo para reducir al mínimo las barreras? ¿Incluye la evaluación de la eficacia a las poblaciones desfavorecidas? (Dans y cols., 2005)

31 Evaluación de los efectos sanitariosInterés renovado en todo Canadá y los países de la OCDE Quebec Comité Interministerial de la Columbia Británica para la Acción Inmediata Oportunidad de contribuir a la sociedad civil “Para que la decisión acertada sea la más fácil” Ciclorrutas

32 Problemas a encarar Financiamiento: solución del 6%Expectativas relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud Liderazgo Relación con la atención primaria

33 Mensajes clave La sobrecarga de la infraestructura obstaculizará el desarrollo de la fuerza laboral de salud pública. La integración de la salud pública en el sistema de salud sigue siendo un potencial no realizado. Los líderes en el campo de la salud pública deben ser más enérgicos al presentar los datos probatorios de la utilidad de la salud pública. La medición de las inequidades y la acción para combatirlas es una de las tareas fundamentales de la salud pública.