1 TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA ICTUS
2 . ACV: 1).-Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa. 2).-2ª causa de demencia. 3).-Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos. 4).- Causa frecuente de depresión.
3 Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencialRevista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física Rehabilitación 2010: 44:60-8.
4 Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar suficiente y coordinado con interés especial en ACV. Unidades de ICTUS en España 39
5 LOCALIZACION A. CEREBRAL MEDIA ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOSVIA PIRAMIDAL VIA SENSITIVA ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA: PARES CRANEALES
6 CARACTERISTICAS DEL ACVINICIO BRUSCO PARÁLISIS COMPLETA ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION
7 CUADRO CLINICO ACV PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIAALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL, TACTIL. HIPERTONÍA . ESPASTICIDAD ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO POSTURAL REFLEJO ALT.CAMPO VISUAL ALT. DE LA COMUNICACION ALT.PSIQUICAS: T. EMOCIONALES
8 FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOSACV PREVIOS EDAD AVANZADA INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL DEFICIT VISUO-ESPACIALES TR. COGNITIVOS DEMENCIA FLACIDEZ PROLONGADA.ESPASTICIDAD GRAVE.
9 VALORACION DEL ICTUS HISTORIA CLINICA EXPLORACIÓN REHABILITADORA:F C S, PARES CRANEALES, MOTOR, EQUILIBRACIÓN,MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN. VALORACIÓN FUNCIONAL
10 TRATAMIENTO REHABILITADOR¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación? Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso” EN LAS PRIMERAS H.
11 EQUIPO DE REHABILITACIONMultidisciplinar: Enfermería Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Neuropsicólogo Trabajador Social Logopeda COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
12 AMBITO DE ATENCIÓN EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB. El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.
13 CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS
14 PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACIONInicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital. El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003) La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.
15 MOVILIZACION. Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible. Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica. Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla.)
16 DURACION La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus. Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana.
17 Tiempo RHB Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB. Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares. El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”
18 Recomendaciones terapéuticas
19 TTO. REHABILITADOR Cinesiterápico Terapia ocupacional ComunicaciónOrtesis
20 FASE INICIAL FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN TTO. POSTURALMOVILIZACIONES PASIVAS MOVILIZACIONES ACTIVAS. VOLTEOS EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS SEDESTACIÓN PRECOZ
21 FASE INICIAL: cuidadosEVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS
22 TRATAMIENTO POSTURAL MIEMBROS BIEN ALINEADOSSUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO HIGIENE DE LA PIEL CAMBIOS POSTURALES
23 Tratamiento postural
24 Movilización miembro superiorLa terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.
25 METODOS DE FISIOTERAPIAS.BRUNSTON S.BOBATH S.KABAT
26 FASE SUBAGUDA ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLEEVITAR: CONTRACTURAS MUSCULARES CAPSULITIS DE HOMBRO / H.CONGELADO SUBLUXACIÓN DE HOMBRO FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM PIE EQUINO - VARO
27 ACV MARCHA FUNCIONAL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
28 ACV No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario.No se recomienda plataformas de equilibrio. No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.
29 ACV.TERAPIA OCUPACIONALENTRENAMIENTO AVD ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS USO DE AYUDAS TÉCNICAS
30 ACV.COMUNICACIÓN AFASIAS AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIALTRATAMIENTO LOGOPEDICO
31 COGNICION Y ACV Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo. Terapia para atención y concentración. Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.
32 AVC Y DISFAGIA La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90% La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 % Riesgo de neumonía si se aspira. Debe ser evaluada por especialista entrenado. Cribaje de la deglución. Tratamiento mediante estrategias compensadoras
33 ACV ORTESIS MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO MI: ANTIEQUINO, BITUTORAYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS AYUDAS TÉCNICAS ADAPTACIONES DOMICILIARIAS
34 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTESESPASTICIDAD: Toxina Botulínica tipo A LIMITACIÓN ARTICULAR DOLOR ARTICULAR TR. EMOCIONALES FRACTURA DE CADERA
35 TELEMEDICINA E ICTUS
36 CONSEJOS A LA FAMILIA NO ENCAMAMIENTO EXIGIR AVD MINIMAEXIGIR ACTIVIDAD POSIBLE
37 Tranquilidad: el mejor tratamiento