1 Tema 12. Patrón intersticialRADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUU Tema 12. Patrón intersticial

2 RxTx AP & SSUU Definición CONDENSACIÓN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LÍQUIDO, MATERIAL PROTEINÁCEO Y CÉLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLÁSICAS

3 Patrón intersticial Espacio peribroncovascular Intersticio subpleuralRxTx AP & SSUU Patrón intersticial Espacio peribroncovascular Intersticio subpleural Intersticio interlobulillar Intersticio parenquimatoso o intralobulillar

4 Lobulillo pulmonar secundarioRxTx AP & SSUU Lobulillo pulmonar secundario Estructura anatomo- funcional más pequeña del pulmón. Forma poliédrica 1- 2,5 cm. Consta de una arteriola central pulmonar y un bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfáticos.

5 Lobulillo pulmonar secundarioRxTx AP & SSUU Lobulillo pulmonar secundario

6 Patrón intersticial Aumento de densidad: Paredes alveolaresRxTx AP & SSUU Patrón intersticial Aumento de densidad: Paredes alveolares Septos interlobares Espacio peribroncovascular

7 RxTx AP & SSUU Patrón intersticial

8 RxTx AP & SSUU Clasificación

9 1-Patrón intersticial linealRxTx AP & SSUU 1-Patrón intersticial lineal Predominio basal y periférico En condiciones normales la líneas septales no se ven en la radiografía de tórax normal y son raras en el TACAR Para poder verse estas líneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.

10 Patrón intersticial lineal difusoRxTx AP & SSUU Patrón intersticial lineal difuso

11 Líneas de kerley Líneas B de Kerley Líneas A de KerleyRxTx AP & SSUU Líneas de kerley Líneas B de Kerley Son líneas de 1-2 cm Perpendiculares y en contacto con la pleura Líneas A de Kerley Son líneas de 2-6 cm Orientadas hacia los hilios

12 RxTx AP & SSUU Líneas b de kerley

13 RxTx AP & SSUU Líneas b de kerley

14 RxTx AP & SSUU Líneas a de kerley

15 RxTx AP & SSUU Líneas a de kerley

16 1-Patrón intersticial lineal: etiologíaRxTx AP & SSUU 1-Patrón intersticial lineal: etiología Edema: EAP (cardiogénico, sobrecarga hidríca, nefrogénico…). La causa más frecuente. Lingangitis carcinomatosa: metástasis (mama, colon, estómago, pancreas, pulmón y próstata). Segunda causa más frecuente. Inflamación: infecciones víricas o bacterianas en estadios tempranos, amiloidosis, asbestosis.

17 RxTx AP & SSUU Edema agudo de pulmón

18 RxTx AP & SSUU Edema agudo de pulmón Paciente de 79 años con edema agudo de pulmón. Se evidencian líneas A y B de Kerley.

19 Linfangitis carcinomatosaRxTx AP & SSUU Linfangitis carcinomatosa

20 Linfangitis carcinomatosaRxTx AP & SSUU Linfangitis carcinomatosa

21 RxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular Combinación de opacidades lineales lisas e irregulares Líneas C de Kerley Entrelazadas, similar a una malla Numerosas Espacios quísticos Combinación de lo anterior

22 RxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular

23 RxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular

24 2-Patrón reticular: etiologíaRxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular: etiología Fibrosis pulmonar idiopática: de predominio en bases pulmonares. Asbestosis: en bases pulmonares, placas pleurales y engrosamiento pleural difuso Neumonitis por hipersensibilidad Edema agudo de pulmón: patrón reticular + líneas B de Kerley, vasos prominentes en lóbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia Mycoplasma pneumonie: condensación asociada

25 2-Patrón reticular: Mas acentuado en las bases, sobretodo la izquierdaRxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular: Mas acentuado en las bases, sobretodo la izquierda

26 RxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular: Mujer de 42 años con neumonía intersticial no específica. Patrón reticular bilateral, mas evidente en campos medios en inferiores.

27 RxTx AP & SSUU 2-Patrón reticular:

28 3-Patrón nodular Nódulos:RxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular Nódulos: Pequeños: 1-10 mm Micronódulos: <2 mm Los nódulos del intersticio no confluyen como pueden hacerlo los nódulos del espacio aéreo.

29 3-Patrón nodular: etiologíaRxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular: etiología Tuberculosis miliar Silicosis Metástasis hematógenas Sarcoidosis Neumonitis por hipersensibilidad Histiocitosis X (granuloma eosinófilo, granulomatosis de células de Langerhans): se caracteriza por una infiltración de órganos por células de Langerhans (linfocitos CD1). Metástasis linfáticas: linfangitis carcinomatosa Histoplasmosis, varicela

30 3-Patrón nodular: tuberculosisRxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular: tuberculosis

31 3-Patrón nodular: metástasisRxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular: metástasis Patrón nodular difuso, con nódulos de tamaño medio-grande de carcinoma de colon

32 3-Patrón nodular Patrón micronodular bilateral de carcinoma gástricoRxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular Patrón micronodular bilateral de carcinoma gástrico

33 RxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular Distribución miliar en un paciente con melanoma metastásico

34 3-Patrón nodular: sarcoidosisRxTx AP & SSUU 3-Patrón nodular: sarcoidosis

35 4-Patrón reticulo-nodularRxTx AP & SSUU 4-Patrón reticulo-nodular Combinación de patrón reticular y patrón nodular. A la hora de valorarlo hay que considerar el patrón dominante Interposición de innumerables líneas y nódulos superpuestos

36 4-Patrón reticulo-nodular: etiologíaRxTx AP & SSUU 4-Patrón reticulo-nodular: etiología Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Histiocitosis X, linfangioleiomiomatosis Neumonía por micoplasma Neumonía vírica: gripe, VRS, rubeola, varicela y CMV Fibrosis pulmonar idiopática Fibrosis pulmonar secundaria: medicamentos, radiación, colagenosis,…

37 4-Patrón reticulo-nodular:RxTx AP & SSUU 4-Patrón reticulo-nodular: Linfangioleiomiomatosis: Proliferación de músculo liso alrededor de las estructuras broncovasculares y en el intersticio pulmonar, unido a la dilatación quística de los espacios aéreos terminales.

38 4-Patrón reticulo-nodular:RxTx AP & SSUU 4-Patrón reticulo-nodular:

39 4-Patrón reticulo-nodular:RxTx AP & SSUU 4-Patrón reticulo-nodular: Patrón retículo-nodular en lactante con neumonía bilateral por VRS

40 5-Patrón en panal de abejaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja Representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio aéreos quísticos, con gruesas paredes y que representan la etapa tardía de diversas enfermedades pulmonares Pérdida completa de la arquitectura acinar Los quistes pueden presentar tamaños desde pocos mm hasta varios cm de diámetro, con grosor de pared variable.

41 5-Patrón en panal de abejaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja En radiografía se observan áreas de hiperclaridad de 3-10 mm de diámetro con paredes de 1-3 mm de grosor, agrupadas , que se asemejan a un panal. Patrón reticular irregular

42 5-Patrón en panal de abeja: etiologíaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja: etiología Fibrosis pulmonar idiopática Neumonía intersticial usual Alveolitis alérgica extrínseca crónica Esclerodermia Artritis reumatoide Sarcoidosis, silicosis, asbestosis Histiocitosis X

43 5-Patrón en panal de abejaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja

44 5-Patrón en panal de abejaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja Sarcoidosis en fase final

45 5-Patrón en panal de abejaRxTx AP & SSUU 5-Patrón en panal de abeja

46 RxTx AP & SSUU Muchas gracias !!!!!!!