1 Tema 64 ALERGIA EN LA INFANCIA

2 ¿ Que es una reacción alérgica?Reacción adversa de mecanismo inmunológico dirigida contra una sustancia extraña que ocurre en una parte de los individuos expuestos

3 CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASTIPO I: mediadas por IgE TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE TIPO III: mediadas por inmunocomplejos TIPO IV: mediadas por células

4 En la actualidad se estima que: PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL En la actualidad se estima que: un 3% de los niños son alérgicos a alimentos un 8 % presentan dermatitis atópica entre un 8 % y un 10% padecen asma casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.

5 La mitad de la población mundial será alérgica en 2050El País, martes 24 de junio de 2003

6 ENFERMEDAD ALERGICA Predisposición GENETICA Exposición a ALERGENOSENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA Predisposición GENETICA Exposición a ALERGENOS CONTAMINACION Las enfermedades alérgicas resultan de la interacción de múltiples genes y factores del entorno. Para la aparición de la enfermedad alérgica, junto a la predisposición genética es necesaria la actuación de factores etiológicos externos, que son los alergenos. La exposición a los alergenos (factor etiológico extrínseco ) , es una condición necesaria para el desarrollo y expresión de la enfermedad alérgica. Humo TABACO VIRUS-BACTERIAS ENFERMEDAD ALERGICA

7 PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAINHALANTES O AEROALERGENOS ALIMENTOS medicamentos venenos de insectos látex Los alergenos son principalmente proteínas (y en algunos casos glucoproteínas) con un peso molecular entre 3 y 90 kDa y un punto isoeléctrico entre 4 y 6.

8 ENFERMEDAD ALERGICA:ETIOLOGIAALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS * 2-60 micras

9 ácaro dermatophagoides

10

11 ácaro dermatophagoides

12

13 esporas de hongos ALTERNARIA

14 epidérmicos de animales

15 pólenes

16 Cupresáceas: CIPRÉS Polinización: enero-febrero

17 Platanaceae: PLÁTANO DE SOMBRAPolinización: marzo-abril

18 Urticáceas: PARIETARIAPolinización: febrero a septiembre

19 Poáceas: GRAMÍNEAS no cultivadasPhleum Dactylis Polinización: abril a junio

20 Oleáceas: OLIVO Polinización: mayo-junio

21 Alergia a alimentos

22 EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTOAlergia a alimentos EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO LECHE HUEVO 100 % 97 % 1 2 3 Edad (años) 74 % 2 años 6 meses PESCADO

23 Medicamentos Antibióticos: betalactámicos Analgésicos: AINES

24 himenopteros: ABEJA y AVISPA (polistes y vespula)Veneno de insectos himenopteros: ABEJA y AVISPA (polistes y vespula)

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26 Alergia al LATEX Hevea Brasiliensis

27 El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica Captura alergenos inhibición mastocito eosinófilo IL- 4 El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica de la alergia mediada por IgE Interferon-gamma

28 Mastocito vasodilataciónaumento de la permeabilidad vascular postcapilar edema contracción de la musculatura lisa aumento de la secreción de las glándulas mucosas histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 Mastocito

29 Célula plasmática Eosinófilo Mastocito proteínas catiónicasproteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas histamina, factor quimiotáctico de los eosinófilos factor quimiotáctico de los neutrófilos Célula plasmática leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5 Eosinófilo Mastocito

30 Alergia mediadad por IgEManifestaciones clínicas: CUTANEAS DIGESTIVAS RESPIRATORIAS ANAFILAXIA

31 La expresión clínica más frecuente de una alergia alimentaria es la urticaria y el angioedemaEdema que afecta sobre todo a la región facial, palpebral, URTICARIA

32 ANGIOEDEMA

33 En la mayoría de los casos......en el 60 % , se inicia en el primer año de vida

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36 PRURITO MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS CRONICIDAD

37 SINTOMAS DIGESTIVOS VOMITOS y/o DIARREA agudos.En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento

38 prurito oral y faríngeoALERGIA A ALIMENTOS SINDROME ALÉRGICO ORAL prurito oral y faríngeo pápulas/vesiculas edema labial

39 RINOCONJUNTIVITIS

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42 ASMA BRONQUIAL AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIALLa reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

43 DIFICULTAD RESPIRATORIAASMA BRONQUIAL TOS DIFICULTAD RESPIRATORIA SIBILANCIAS

44 intenso prurito palmo-plantarANAFILAXIA entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante intenso prurito palmo-plantar o retroauricular Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor cólico abdominal, diarrea Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión, arritmias, alteración del nivel de conciencia Respiratorias: rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria, sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio SHOCK ANAFILACTICO COLAPSO CARDIO-VASCULAR ASFIXIA

45 Etapas diagnósticas Estudio alergológico 1ªIdentificar y relacionar la clínica del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA 2ª Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso: Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA 3ª Confirmación de que el alergeno es el responsable de la clínica: Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA

46 PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICAEstudio alergológico PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA

47 PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICAEstudio alergológico PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA 15 minutos Diámetro  3 mm +

48 en el estudio de la alergia medicamentosa y venenosEstudio alergológico Diagnóstico: pruebas intradémicas solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos

49 ¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?

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52 IgE sérica específica No es mas efectiva que las pruebas cutáneasEstudio alergológico IgE sérica específica No es mas efectiva que las pruebas cutáneas Sensibilidad similar o algo inferior al Prick. Mas cara El resultado no está inmediatamente disponible Alternativa a las pruebas cutáneas Dermatitis atópica extensa. Dermografismo. Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse. Rechazo del paciente a la realización de las pruebas. Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática

53 Pruebas cutáneas / IgE específicaEstudio alergológico Pruebas cutáneas / IgE específica SUGESTIVA DE ALERGIA HISTORIA CLINICA PRUEBA DE PROVOCACIÓN o DE EXPOSICION CONTROLADA

54 Estudio alergológico

55 ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación ALERGENO ETIOLOGICO LIBERACIÓN DE MEDIADORES PATOGÉNICO INFLAMACIÓN SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

56 ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación ALERGENO EVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN INMUNOTERAPIA ETIOLOGICO LIBERACIÓN DE MEDIADORES

57 VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIAINMUNOTERAPIA Tratamiento basado en la administración continuada, habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas alérgicos

58 que el paciente presentabacon la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos Treg CPA TH1 L´B. L. B. TH2 IL 10 TGF-beta Célula plasmática Eosinófilo que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica que el paciente presentaba Mastocito

59 “la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica” Documento de Posición. Inmunoterapia con alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas. Organización Mundial de la Salud. Enero 1998

60 ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES ANTILEUCOTRIENOS orales: Montelukast Zafirlukast CORTICOSTEROIDES: Inhalados Tópicos Sistémicos PATOGÉNICO “Preventivo-antiinflamatorio” INFLAMACIÓN

61 ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria: ANTIHISTAMÍNICOS oral, topica nasal ocular, IM, IV Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS: salbutamol terbutalina Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 días SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

62 ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Niveles de actuación LIBERACIÓN DE MEDIADORES INFLAMACIÓN Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINA completado con la administración de : antihistamínicos corticosteroides SINTOMÁTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

63 Niños: 0,01 mg por Kg Adultos: 0,3 - 0,5 mg( 0,peso en kg ej. 20 kg: 0,20 cc) máximo 0,30 mg intramuscular Adultos: 0,3 - 0,5 mg ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg

64 Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg ADREJECT ADRENALINA AUTOINYECTABLE DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kg Altellus® 0.30 mg a partir de 30 kg

65 1º ADRENALINA CON AUTOINYECTABLE 2º 3º TECNICA DE ADMINISTRACION