1 TEMA: RESPONSABILIDAD LEGAL EN LAS EMERGECNIASABOG. LUIS JAVIER CASTRO MORE INDELMED- TRUJILLO TEL. RPM * – RPC

2 Durante el ejercicio de la medicina, hay momentos en donde el médico REFLEXION # 1. Durante el ejercicio de la medicina, hay momentos en  donde el médico debe tomar decisiones trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente; en estas circunstancias el médico propone no se detiene a preguntarse entrañar si lo que se realizar pueda consecuencias legales, puesto que al hacerlo podría convertirse en un letal freno, en última circunstancia solo perjudicaria al paciente.

3 De menos y menos............ Hasta que llega a saber todo de nada....”REFLEXION # 2. “ El especialista es aquel que sabe cada vez mas y mas De menos y menos Hasta que llega a saber todo de nada....”

4 GRUPOS MAS DEMANDADOS 70% 60% 50% 40% MEDICOS INSTITUCIONES 30% 20%10% 0%

5 8% 4% 4% 26% 14% 25% ESPECIALIADES MEDICAS MAS DENUNCIADAS 9% 10%8% 4% 4% 26% 9% 10% 14% 25% Obstetricia Cirugia Traumatologia Pediatria Medicina Infectologia Anestesiologia Cirugia Plastica

6 QUE ES EL ACTO MEDICO ? Es toda clase de tratamiento, intervención o examen, con fines  diagnósticos, profilácticos, terapéuticos o de rehabilitación llevadas acabo por un profesional medico o bajo su responsabilidad. Es un negocio jurídico, Como tal se caracteriza por ser :  * Bilateral. Consensual. Oneroso. Conmutativo. Personal. Continuado. Informal. Contrato de Medios : “ No es un contrato de resultados.”

7 REQUISITOS PARA EL EJERCICIO LEGAL DE LA MEDICINALEGALES LA MEDICINA ADMINISTRATIVOS Titulo de Medico Cirujano. Colegiatura. Cumplimiento de las obligaciones fiscales.    Titulo de Especialidad.  Habilitado. 

8 FORMAS DE EJERCICIO MEDICO Administrativa. Institucional. Empresarial.MEDICINA INDIVIDUAL. MEDICINA COLECTIVA Administrativa. Institucional. Empresarial. Fundacional. Asociativa • • • • •

9 Investigación : CODIGO DE PRINCIPIOS ETICOMORALES DE LA PROFESIONMEDICA El Juramento Hipocrático. Códigos internacionales de Ética en la Investigación :   * Código de Nuremberg ( 1947). Declaración de Helsinski ( 1968 ). Ginebra. Internacional. Declaración de Código de Ética   Códigos de Ética Nacionales. 

10 DEBERES DE LOS MEDICOS Debe Mantener un alto nivel de En General :Conducta Profesional. No Debe Mezclar su ganancia económica con el ejercicio medico. Debe dar un servicio medico competente y con respeto a la dignidad Humana. Debe tratar con honestidad al paciente y al colega. Debe respetar los derechos del paciente. Debe certificar solo lo que el ha verificado.      

11 DEBERES DE LOS MEDICOS : Debe de informar sobre lo Hacia los EnfermosDebe recordar siempre la preservación de la Vida Humana. Debe no sobrepasar sus conocimientos técnicos y científicos.   Debe guardar absoluto secreto de lo confiado por su paciente, siempre y cuando no afecte a terceros.  Debe prestar atención de urgencia como deber humanitario. Debe de informar sobre lo realizado en el paciente.  

12 Reserva de información sobre el actoDEBER DE SECRETO PROFESIONAL Respetar la intimidad del paciente. Reserva de información sobre el acto médico. Excepciones:  Autorización escrita del paciente. Requerimiento de autoridad judicial competente. Enfermedades que afectan la salud pública.

13 directa. DEBER DE INFORMACIÓN DEL ACTO MÉDICOInformación veraz, oportuna, completa y directa. Información relevante para adoptar la decisión de someterse al tratamiento médico. Información sobre riesgos de medicación

14 CONSENTIMIENTO INFORMADO - Características - ( para que sirve ).Objetivos del procedimiento. ( para que sirve ). - 1) 2) Forma en la que se realiza. ( en que consiste ). 3) Beneficios esperados. 4) Molestias, Riesgos y efectos secundarios posibles, incluidos los derivados de no hacer el procedimiento. 5) Alternativas posibles, incluida la de no hacer la tecnica, con sus problemas, y explicacion breve del motivo que induce al sanitario a escoger este procedimiento y no el o los alternativos. 6) Disponibilidad a ampliar toda la informacion si el paciente lo desea. 7) Libertad total del paciente para retirar el Consentimiento cuando lo desee y sin tener que dar explicacion alguna.

15 Estados de Perdida de Conciencia.Consentimiento Sustituto. Menores de edad. Adultos Mentalmente Incapacitados. Estados de Perdida de Conciencia. a) b) c) Casos de Urgencia y Gravedad. d) Pacientes Gravemente Angustiados. Casos de Problemas de Tipo Religioso. e) f)

16 DEBERES DE LOS MEDICOS ENTRE SI Comportarse hacia sus colegas como eldesearía que ellos se comportasen con el. No debe atraer a los pacientes de sus colegas. Debe observar los principios de la “ Declaración de Ginebra ”, aprobada por la Asociación Medica Mundial.   

17 DECLARACION DE GINEBRA PROMETO SOLEMNEMENTE :Consagrar mi Vida al servicio de la humanidad. Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente. Velar ante todo por la salud de mi paciente. Guardar y respetar los secretos confiados a mi.  merecen.  Mantener incólume el honor y las nobles tradiciones de la profesión medica. Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas. No permitiré que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo, o tendencia sexual, se interponga entre mis deberes y mi paciente. Velar con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas.   

18 BIEN JURIDICO TUTELADO Inalienable, Imprescriptible.EJERCICIO MEDICO SALUD BIEN JURIDICO TUTELADO Inalienable, Imprescriptible. RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA Declaraciones de la Asociacion Medica Mundial. ESTADO DERECHO Cod. De Neuremberg. Declar. De Helsinski. Declar. De Ginebra. Cod. Int. De Etica Medica. Declar. De Lisboa. Cod. Etica y Deont. C.M.P. Declar. Neglig. Medica. Declar. De Huacachina. PENAL CIVIL MINSA MP - FN PJ IML

19 RESPONSABILIDAD MEDICA CONCEPTUALIZACION : SINONIMOS :desde el punto de vista civil o penal. CONCEPTUALIZACION : Responder a nuestros actos médicos  Obligación de reparar las faltas, extendiéndose a todas las personas de las que dependan los autores materiales y a aquellos que integran el equipo profesional. Es la OBLIGACION de los medicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la practica profesional, cuya naturaleza y resultados sean CONTRARIOS A SUS DEBERES, por incumplimiento de los medios y cuidados, adecuados en la asistencia de un paciente. SINONIMOS : Malpraxis, Mal Practice, Mala Practica, Faute  Medicale, Tratamiento contra la Legis Artis.

20 BASE LEGAL Constitución Política Código Penal y procesal penal.Ley General de Salud – Ley Nº 26842 Ley de Protección al Consumidor T.U.O. D.S. Nº 039 – 2000-ITINCI Ley de Trabajo Médico – D. Leg. Nº 559 Reglamento de la Ley de Trabajo Médico D.S. Nº SA Código de Ética y Deontología del Colegio del Perú. Médico

21 NIVELES DE RESPONSABILIDAD 1er. Nivel : ResponsabilidadPolitico-Administrativa. 2do. Nivel : Responsabilidad Institucional. 3er. Nivel : Responsabilidad del Medico.

22 FACTORES DE RIESGO Medico. Sociedad. Formador. Continuada.ASISTENCIALES : NO ASISTENCIALES : Sistema de Salud. Desgaste de la Relacion Medico-Paciente. 1. 1. Falta de Compromiso Medico. del 2. La Falta de Condicion Trabajo. El Abuso del Poder. La Falsa Garantia de Resultados. La Falta del Consentimiento esclarecido. de 2. La no participacion Sociedad. de la 3. 3. 4. La no Revision Formador. del Aparato 4. 5. Falta de Enseñanza Continuada. La Precaria Fiscalizacion del Ejercicio Profesional. 5. El llenado Inadecuado las Historias. La Precaria Documentacion de los Procedimientos. de 6. 6. 7. El Abandono del Paciente. 8.

23 NORMAS Y SANCIONES INDEMNIZATORIAS O REPARADORASMÉDICO CONDUCTA REPROCHABLE NORMAS Y SANCIONES REPRESIVAS NORMAS Y SANCIONES INDEMNIZATORIAS O REPARADORAS  PRISIÓN  MULTA  INHABILITACIÓN  REPARACIÓN  CUERPO O PSIQUI DEL PACIENTE  VIOLACIÓN DE SECRETO PROFESIONAL  DEBER DE RESERVA EN CUANTO A LA VIDA DEL PACIENTE Y FAMILIARES ILÍCITO PENAL SEDE CIVIL

24 TIPOS DE RESPONSABILIDAD ( Sancion ) Civil.......( Indemnizacion) Penal ( Sancion ) Responsabilidad Civil ( Indemnizacion)   Etica Responsabilidad ( C.M.P.)  Administrativa ( Laboral ) Responsabilidad Moral ( Conciencia )  SANCION SOCIAL : “ MALA FAMA ”

25 CLASIFICACION JURIDICA DE LA RESPONSABILIDAD MEDICADE ACUERDO AL FUERO : DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA :   1. 2. RESPONSABILIDAD CIVIL. PENAL. 1. RESP. OBJETIVA : Es la que surge del resultado dañoso no esperado, que el accionar del medico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe. 2. RESP. SUBJETIVA : Es la que surge de la subjetividad del medico, puesta al servicio de una determinada accion penada por ley, por ejemplo : Abortos, Certficados falsos, violacion del secreto profesional. 3. RESP. CONTRACTUAL. 4. RESP. EXTRACONTRACTUAL.

26 CULPA MEDICA fijada por ley o por el - Culpa : Falta de laDEFINICION : Es una infraccion a una obligacion preexistente MEDICA DELIMITACION - Dolo : Intencion deliberada. :   fijada por contrato. ley o por el - Culpa : Falta de intencion de dañar. - Caso Fortuito Consecuencia extraordinaria o excepcional. la : “ El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, El no haberla podido prever separa el caso fortuito de la culpa ”.

27 RESPONSABILIDAD MEDICA PENAL FORMAS DE CULPA MEDICA Impericia.  Negligencia.  Imprudencia.  Inobservancia de Reglamentos. “ LOS OJOS NO VEN, LO QUE LA MENTE NO SABE ”

28 IMPERICIA Olvido ” “ NO SABER ”Falta total o parcial de pericia, sabiduría, conocimientos técnicos, experiencia y habilidad en el ejercicio de la medicina. TIPOS : Origen : “ Nunca lo Conocio ” Impericia de 1. Olvido : “ Aprendió, aplicó y se Olvido ” 2. Impericia de Practica : “ Sabe la Teoria ” 3.

29 IMPERICIA Los recaudos previos a la operación. “ NO SABER ” EJEMPLOS :Impericia y terapéuticas peligrosas : El riesgo que se a) pueda producir debe ser menor que el daño que debe reparar. Impericia y Cirugía : Elementos de valoración : b) - El riesgo operatorio y la oportunidad El Diagnostico Operatorio. La técnica Usada. Los recaudos previos a la operación. Los cuidados post operatorios. de realización. Impericia y Anestesiología. c) Impericia y Error : Diagnostico y Tratamiento. d)

30 IMPRUDENCIA buen sentido aconseja. Conducta contraria a la que el“ARRIESGAR DEMASIADO” Conducta contraria a la que buen sentido aconseja. el Realizar un acto medico con ligereza, sin las adecuadas precauciones.

31 IMPRUDENCIA MÉDICA Falta de historia clínica.Mal uso de la historia clínica. Falta de cumplimiento de protocolos. Falta de cumplimiento de estándares Información insuficiente al paciente. mínimos. Escasa utilización de medios auxiliares. Excesiva utilización de medios auxiliares. Asistencia despersonalizada. Falta de medios diagnósticos. Falta de medios terapéuticos complementarios. Medicación y métodos complementarios de diagnóstico agresivo. Omisión de socorro.

32 CARAS DE UNA MISMA MONEDANEGLIGENCIA Es el descuido Omisión O falta de aplicación o diligencia, en la ejecución acto médico. de un ... Puede configurar un defecto o una omisión o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. … Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. ... Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el daño. LA IMPRUDENCIA Y LA NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA

33 NEGLIGENCIA Neonatología. ( DESCUIDO U OMISION )Negligencia y Cirugía, Neonatología. Obstetricia y a) Negligencia y e y Alergias Historia Medicamentosas. Clínica. b) c) Abandono. d)

34 Ejemplos : No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas. Falta de protección en la aplicación de radioterapia. No controlar al paciente en el post-operatorio. No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga). No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la tº de la incubadora, resp artific Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografía de control. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer. Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia. Atender un parto sin control del estado del feto. Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas. No indicar las pruebas de sensibilidad. Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas. No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, No atender al paciente (huelga). No concurrir a un llamado. No esperar en casos graves, el relevo por otro médico. exámenes Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas

35 verbal o escrita dispuesta por un superior conINOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS Y DE LOS DEBERES DEL CARGO Es el incumpliento de una exigencia u orden verbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un dano en el paciente. Menosprecio de la Norma. Se circunscribe a la esfera administrativa, sino se ocasiona daño al paciente.

36 Inobservancia de reglamentos Ejemplos. :Omision o defectos en la confeccion de la historia clinica. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervision. Recetar productos milagrosos. :    Abandonar el puesto de trabajo y centro sin autorizacion. Abandono de guardia. laboral   Abandonar sin dejar sustituto : Incubadoras, respiradores, etc. No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones medicas.  

37 RESPONSABILIDAD DEL MEDICO Accion Fundada en Negligencia. Agresividad.Temeridad. 1) 2) 3) Error Grosero. Por no Tener el Consentimiento Informado Paciente. 4) 5) del Por no Mantenerse Dentro del Riesgo Permitido. Asumir el Riesgo. no Asumir el Riesgo. no Cumplir con el Deber de Cuidar. la Aceleracion de la Causalidad. Falta de Preparacion y Actualizacion. 6) 7) 8) 9) 10) 11)

38 HOMICIDIO EUTANASIA : Eutanasia Activa : * Eutanasia Activa Directa.* Eutanasia Activa Indirecta. Eutanasia Pasiva. A. B. Art. 112* : El que por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables dolores, sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres anos. ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO. Art. 120* : El aborto sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres meses : 1) Cuando el embarazo sea consecuencia de violacion sexual fuera del matrimonio o inseminacion artificial no consentida y ocurrida fuera del matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados e investigados cuando menos policialmente. 2) Cuando es probable que el ser en formacion conlleve al nacimiento graves taras fisicas o psiquicas, siempre que exista diagnostico medico.

39 EXISTE. DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR LA MAL PRAXIS MEDICA EL ENFERMONO MENTIR. NUNCA ES UN OBJETO..… “ES SUJETO”. 1. 2. SER PRUDENTE. 3. 4. ADQUIRIR PERICIA. SER DILIGENTE. 5. 6. DEJAR CONSTANCIA : Para la justicia lo que no esta escrito…………………… NO EXISTE. RECONOCER SUS LIMITES. 7. 8. INFORMAR POR OBJETIVOS. HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES. 9. COBRAR LO JUSTO. 10.

40 RESPONSABILIDAD MEDICARECOMENDACIONES 1º.- 2º.- 3º.- 4º.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer. No suspender el " Acto Médico " En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal. P.N.P., Nunca concurrir a una Delegación Fiscalía o Juzgado sin asesoría de su abogado. 5º.- 6º.- 7º.- 8º.- 9º.- Aprender sus Deberes y Derechos. Respetar las Normas Legales y Eticas. Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios. Actualizarce en aspectos Médico Legales. Protocolizar sus atenciones. 10º.- Obtener un Seguro contra acciones legales por Responsabilidad Profesional.

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