1 TENDENCIAS DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA. LA NECESIDAD DE LA FARMACOEPIDEMIOLOGIA. Dr. Julián Pérez Pena Centro para el Desarrollo de La Farmacoepidemiología.

2 RENTABILIDAD DE LA INDUSTRIA FARMCÈUTICA Y DE TODAS LAS INDUSTRIAS JUNTAS SELECCIONADAS POR FORTUNE 500 EN LOS ÙLTIMOS 30 AÑOS FUENTE: Public Citizen update of Stephen W. Schondelmeyer calculation, Competition and Pricing Issues in the Pharmaceutical Market, PRIME Institute, University of Minessota based on data found in Fortune magazine, 1958 to 1999; Fortune magazine, April 2002, Fortune 500. (WWW.fortune.com)

3 HIPOTESIS CAUSAS DE LAS MEGATENDENCIAS DE LA PHARMA PHARMA REFORMAS SISTEMA ATENCION MEDICA VENCIMIENTO DE PATENTES REGULACIONES Y ACUERDOS TRIPS INCREMENTO DE LOS COSTOS

4 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA. CAUSAS REFORMAS DE LOS SISTEMAS DE ATENCION MEDICA 1.- ETAPA DE ATENCION PRIMARIA. DAÑORIESGO 2.- DETONADOR DEL SISTEMA DE RESPUESTA. DEMANDANECESIDADES 3.- CARÁCTER DEL SISTEMA DE RESPUESTA. REACTIVO PROACTIVO/PREVISOR 4.- ALCANCE DE LA RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL. INDIVIDUAL POBLACION 5.- RELACION CON LA POBLACION. PATERNALISMO/PASIVIDAD CO-RESPONSABILIDAD FRANK J. LONDOÑO JL.. KNAULF, LOZANO R.. LOS SISTEMAS DE SALUD LATINOAMERICANOS EN TRANSICION: UNA VISIO DEL FUTURO. EN:BEZDDC,FRANKJ.McCARTHY, EDITORES. ATENCION A LA SALUD EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE EN SIGLO XXI. 1ED MEXICO:1998, P.151

5 Lama J., Saraceno N.University of Michigan Bussiness School http//www.essentialdrugs.org, Nov.21.2002 DEL 2002 AL 2006 MAS DE 40 MEDICAMENTOS DE GRAN DEMANDA (QUE PRODUJERON MAS DE 40 BILLONES DE USD EN VENTAS, EN EL 2001) PERDERAN SU PROTECCION DE PATENTES. TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CAUSAS VENCIMIENTO DE PATENTES

6 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CAUSAS REGULACIONES Y ACUERDOS TRIPS REDUCCION DE PRECIOSREDUCCION DE PRECIOS POLITICA DE GENERICOSPOLITICA DE GENERICOS IMPORTACIONES PARALELASIMPORTACIONES PARALELAS LICENCIAS OBLIGATORIASLICENCIAS OBLIGATORIAS

7 DESDE 1990 AL 2001 EL GASTO EN I&D SE HA MULTIPLICADO POR CINCO, PERO EN EL 2001 SE LANZARON AL MERCADO EL MISMO NUMERO DE NUEVAS ENTIDADES MOLECULARES QUE EN 1990. TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CAUSAS REDUCCION DE LA PRODUCTIVIDAD Y AUMENTO DE COSTOS I&D

8 Gastos en investigación e innovación TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CAUSAS

9 Uso de antibióticos y resistencia Correlación entre la presencia de neumococos resistentes a la penicilina y el uso de antibióticos (95% IC) TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CAUSAS

10 Nuevas moléculas antibacterianas aprobadas en EE.UU 1983-2002 CAUSAS

11 Consolidación de la industria La disminución en el descubrimiento de moléculas nuevas ha contribuido a que se consoliden las industrias. Entre 1997 y 1998 hubieron 700 alianzas entre laboratorios; también ha aumentado el numero de contratos. En 1987, los 10 laboratorios más grandes concentraban el 27,5% de la producción, en el 2004 concentraban el 48% Las consolidaciones dañan la capacidad de los investigadores para innovar

12 TENDENCIAS ESPECIALIZACION PRODUCCION MEGAFUSIONES I&D. INNOVACIONES CONTROL ESTANDARES CALIDAD MARKETING

13 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA ESPECIALIZACION DE LA PRODUCCION ( AREAS) COMPAÑÍAAREA DE ESPECIALIZACION GSK ANTIMICROBIANOS, SNS, AP. RESPIRATORIO GSK ANTIMICROBIANOS, SNS, AP. RESPIRATORIO AFECC. AP.DIGESTIVO Y SIST. METABOLICO. AFECC. AP.DIGESTIVO Y SIST. METABOLICO. AVENTIS TROMBOSIS, ENF. CARDIO -VASCULARES. AVENTIS TROMBOSIS, ENF. CARDIO -VASCULARES. ANTIALERGICOS. ANTIALERGICOS. NOVO NORDISK INSULINAS, HORMONA DEL CRECIMIENTO, FACTOR VIII Y IX CRECIMIENTO, FACTOR VIII Y IX ASTRA ZENECA AP. DIGESTIVO PFIZER ANTILIPEMICOS, DISFUNCION ERECTIL SERONO S.A. SALUD REPRODUCTIVA, ESCLEROSIS MULTIPLE, CRECIMIENTO Y SIDA. MULTIPLE, CRECIMIENTO Y SIDA.

14 Ventas globales por productos. 2004. MedicamentoVentas% ventCrecim. 1Lipitor12,02,3+13,8% 2Zocor5,91,1-6,4% 3Plavic5,01,0+31,4% 4Nexium4,80,9+25,3% 5Zyprexa4,80,9-3,5% 6Norvasc4,80,9+1,2% 7Seretide/Adv4,70,9+22,5% 8Erypo4,00,8-4,1% 9Ogastro3,80,7-3,5% 10Effexor3,70,7+20,1% 53,610,38,6%

15 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CONTROL DE COSTOS & FUSIONES MEGA - FUSIONES MEGA - FUSIONES GLAXO + BURROUGHS WELLCOME GLAXO-WELLCOME (1994) PHARMACIA + UPJOHN PHARMACIA & UPJOHN (1996) GIBA-GEIGY + SANDOZ NOVARTIS (1996) HOECHST AG + RHONE POULANC AVENTIS (1999) ASTRA AB + ZENECA GROUP ASTRA ZENECA (1999) GLAXO-WELLCOME + SMITH GLAXO-SMITH-KLINE (2000) KLINE BEECHAM PZIFER + PHARMACIA (2002) SANOFI + AVENTIS (2004)

16 I & D Y LA INNOVACION TECNICA LAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN EL 90 % DE LA MORTALIDAD E INCAPACIDAD EN EL MUNDO SOLO RECIBEN EL 10 % DEL DINERO DEDICADO A INVESTIGACION MEDICA COMUNICADO DE PRENSA OMS / 51 COMUNICADO DE PRENSA OMS / 51 25 DE JUNIO DE 2003 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

17 I & D Y LA INNOVACION TECNICA “...LA GRAN INDUSTRIA FARMACEUTICA... SE CONCENTRA EN LA INVESTIGACION, EN LOS PROBLEMAS SANITARIOS TIPICOS DE OCCIDENTE, MUCHAS VECES LIGADOS AL ENVEJECIMIENTO, A LA OBESIDAD Y AL ESTILO DE VIDA DE LOS PAISES DESARROLLADOS. INFORME 10 / 90 SOBRE INVESTIGACION SANITARIA 2000. FORO GLOBAL. GINEBRA. MAYO 2000. TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

18 I & D Y LA INNOVACION TECNICA TENDENCIAS EN 1991 EL 80 % DE LA INVERSION DE LAS COMPAÑIAS FARMACEUTICAS DESTINADAS A LOS ENSAYOS CLINICOS IBA A CENTROS DE INVESTIGACIONES MEDICAS DE LA ACADEMIA, EN 1998 BAJO A 40 %. NEJM 2000; 342 (20): 1539 - 44 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

19 CONTROL DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ARMONIZACION DE LOS REQUISITOS TECNICOS PARA EL REGISTRO DE MEDICAMENTOS DE USO HUMANO (ICH, EN INGLES) SE CREO EN 1990. “ EL PROPOSITO (DEL ICH ) ES HACER RECOMENDACIONES SOBRE LA FORMA DE ALCANZAR MAYOR ARMONIZACION EN LA INTERPRETACION Y APLICACIÓN DE LAS GUIAS TECNICAS Y LOS REQUERIMIENTOS PARA EL REGISTRO DE PRODUCTOS CON EL OBJETO DE REDUCIR U OBVIAR LA NECESIDAD DE DUPLICAR LAS PRUEBAS QUE SE REALIZARON DURANTE LA I & D DE NUEVOS MEDICAMENTOS” WWW.ICH.ORG

20 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CONTROL DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD LA ICH ESTA CONFORMADA POR LAS AUTORIDADES REGULATORIAS DE LA UNION EUROPEA (EMEA), JAPON (JMHLW) Y EE.UU. (FDA) CON APOYO DE LAS ASOCIACIONES DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA DE ESOS PAISES

21 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CONTROL DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD LA ICH ES ADMINISTRADA POR EL COMITÉ DIRECTIVO - ICH QUE ESTA CONSTITUIDO POR 2 REPRESENTANTES DE CADA UNO DE LOS SEIS PATROCINADORES. NO EXISTEN REPRESENTACIONES DE AUTORIDADES REGULATORIAS DE OTROS PAISES, GRUPOS DEFENSORES DE LA SALUD PUBLICA, PROFESIONES MEDICAS, NI LA INDUSTRIA DEL MEDICAMENTO GENERICO.

22 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CONTROL DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD LA SECRETARIA DE LA ICH ESTA EN MANOS DE LA FEDERACION INTERNACIONAL DE LA INDUSTRIA DE MEDICAMENTOS (IFPMA) ASOCIACION QUE AGRUPA A LAS ASOCIACIONES DE LA UNION EUROPEA (EFPLA), JAPON (JPMA) Y EE.UU. (PHARMA)

23 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CONTROL DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD ¿ES LEGITIMO QUE ESTA CONFERENCIA SEA LA QUE FIJE “LOS ESTANDARES DE ORO” DE LA REGULACION FARMACEUTICA MUNDIAL SIN COMPETENCIA DEL RESTO DEL MUNDO?

24 MARKETING PATROCINAMIENTO EDUCACION MEDICA CREACION DE “NUEVAS” AFECCIONES ANUNCIOS INTERNET TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA CABILDEO

25 El paso de receta a medicamento OTC interesa para: –Aumentar ventas –Disminuir costo al gobierno y seguros, aumentarlos al consumidor Medicalización de la vida a través de: –Creación de enfermedades nuevas: Síndrome de ansiedad social, déficit de atención, casos de insomnio, casos de disfunción eréctil –Cambios en la definición de enfermedades: hipertensión, osteoporosis, obesidad, diabetes, hiperlipidemia (3 de 4 adultos EE.UU. son hipertensos, diabéticos, obesos o hipercolesterolémicos) MARKETING TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

26 MARKETING MARKETING

27 ANUNCIOS LA RAZON PRINCIPAL DE LA PROMOCION EN REVISTAS MEDICAS ES PROMOVER LAS VENTAS Y POR CONSIGUIENTE GENERAR DINERO, ESTA DEBIERA TENER POR LO MENOS UN VALOR EDUCACIONAL RELEVANTE EN RAZON DEL ROL DE LOS MEDICAMENTOS EN LA PREVENCION Y MEJORAMIENTO DE LA VIDA DE LAS PERSONAS MARKETING MARKETING LANCET 2003; 361:27-32 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

28 ANUNCIOS “..LA INFORMACION CONTENIDA EN LOS ANUNCIOS (DE MEDICAMENTOS) DE REVISTAS MEDICAS ES INEXACTA Y DE POCO VALOR...” “...LA DISCREPANCIA ENTRE EL MENSAJE PUBLICITARIO Y LA REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ERA TAN ACUSADA QUE LA INFORMACION NO PODIA CALIFICARSE DE ENGAÑOSA SINO DE FALSA...” MARKETING MARKETING AIS-LAC 2003; 66:1 TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

29 MARKETING MARKETING PATROCINAMIENTO DE EDUCACION MEDICA LA GRAN PHARMA FINANCIA EL 40 % DE LA FORMACION MEDICA DE LOS ESTUDIANTES EN TODAS LAS FACULTADES DE MEDICINA DE EE.UU. BOLETIN AIS-LAC 2003;70:1

30 Cabildeo En EE.UU. hay 3.009 cabilderos (de ellos 1.014 habían sido empleados federales, 75 habían sido congresistas). Entre 1998-2004 se han gastado 675 millones en cabildeo y han intervenido en mas de 1.600 proyectos de ley Las contribuciones a políticos entre 1998-2004 han sido de 87 millones para nivel federal, y 46 millones para nivel estatal TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

31 Cabildeo (2) El cabildeo les permite promover políticas (consejeros del USTR, participación en el diseño de los tratados de libre comercio; evitar la importación paralela, promover la extensión de patentes, insistir en que aumenten los precios de los medicamentos en el resto del mundo, evitar que haya control de precios en EE.UU. etc.) El Banco Mundial también tiene infiltrados de la industria TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

32 Cabildeo

33 MARKETING DESARROLLAR RELACIONES DIRECTAS CON LOS CLIENTES. TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA USO DE LAS PAGINAS WEB PARA ESTABLECER UNA RELACION PERSONALIZADA CON LOS CONSUMIDORES DESARROLLANDO UN “DIALOGO” QUE SE CARACTERIZA POR SER ANONIMO, LO QUE CREA CONFIANZA EN EL CLIENTE E INCLUYE NOTICIAS ACTUALIZADAS, EDITORIALES, CHATEO Y COMERCIALIZACION POR E-MAIL. Ej: TAMIFLU (HOFFMAN LA ROCHE). FLUSTAR.COM CYBER DIALOGUE HA CALCULADO QUE EL COSTO PROMEDIO ESTIMADO PARA “IMPULSAR” UN SOLO MEDICAMENTO POR INTERNET ES DE $ 54.00 USD, POR TV ES DE $152 Y POR ANUNCIOS ESCRITOS ES DE $ 318.00

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36 INDUSTRIA CLIENTES REDUCCION DE COSTOS CONTROL DE ESTANDARES REORIENTACION I& D MERCADEO NUEVAS AREAS PACIENTES PRESCRIPTORES LIDERES DE OPINION INSTITUCIONES A.R. EFICIENCIAINDUSTRIAL MAXIMIZARGANANCIA AMPLIARMERCADO TENDENCIAS DE LA GRAN PHARMA

37 La Farmacoepidemiología es esencialmente una rama de la salud pública y como tal tiene como su primer propósito reunir información que conduzca a la protección de la salud de la población y al mejoramiento de la eficacia y seguridad de los medicamentos. Stolley P, Laporte J. PHARMACOEPIDEMIOLOGY 2000. NECESIDAD DE LA FARMACOEPIDEMIOLOGIA

38 FRENTE AL USO IRRACIONAL: CONTROL DE LA PRESCRIPCION - SITIOS CENTINELAS - E.U.M. - REGULACIONES (B.P.S.) - INTERVENCIONES. CONTROL DE LA SEGURIDAD - SISTEMA DE FARMACOVIGILANCIA DE RAM

39 NECESIDAD DE LA FARMACOEPIDEMIOLOGIA FRENTE A LA INTRODUCCION DE NUEVOS MEDICAMENTOS: COMISION DE FORMULARIO NACIONAL CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS PLANIFICACION CENTRALIZADA (GAP)

40 NECESIDAD DE LA FARMACOEPIDEMIOLOGIA FRENTE A LA PROMOCION INDUSTRIAL EDUCACION PREGRADO EDUCACION POSTGRADO EDUCACION CONTINUADA INFORMACION INDEPENDIENTE (BOLETINES, TELECONFERENCIAS, CIM, CONSULTAS TERAPEUTICAS, UTILIZACION MEDIOS COMUNICACIÓN MASIVOS)

41 “No hay más remedio que navegar en las difíciles aguas globales, y aprender cómo evitar sus turbulencias y, al mismo tiempo, aprender a utilizar los vientos… En este punto es esencial disponer de una brújula y un ancla. La brújula: educación, información y conocimiento, individual y colectivo. El ancla: nuestra identidad, saber quiénes somos y a dónde vamos para no perdernos en el camino.” Castells M. La insidiosa globalización. El País, 29 de julio de 1997