1 Teorik Yönelimlerin Değişimi Üzerinde Birleştirici bir Teori Olarak Duygulanım Fobisi Çeviren: Meral Aydın Leigh McCullough, Lene Berggraf, and Pål Ulvenes Modum Bad Research Institute Norway McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
2 Modum Bad araştırma Enstitüsü Vikersund, NorveçMcCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
3 Geleneksel Freudian Çatışma ModeliPrimitif Dürtülerin kontrol edilmesini gereklilik olarak görmek ve Öğrenmek EGO Super EGO Katı Savunmacı Barier ID Yabani dürtülerin kontrol edilmesi gereklidir İkili-Dürtü Theorisi (sex and agresyon) McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
4 Uygarlıktan Öğrenilen Bazen Yararlıdır ve bazen YaralatıcıdırFreud’un Çatışma Modelinin Güncellenmiş bir Versiyonu PSİKODİNAMİK PSİKOTERAPİNİN EVRENSEL PRENSİPLERİ Uygarlıktan Öğrenilen Bazen Yararlıdır ve bazen Yaralatıcıdır SAVUNMALAR ANKSİYETE - KETLENME Idea olarak, hislere rehberlik eden esnek bilişsel kontroller ADAPTIF HAREKETE GEÇİRİCİ HISLER Biyolojik olarak bahşedilen hisler. Doğal ve Adaptif tepkiler Kısıtlamaya değil, Rehberliğe gereksinim duyarlar (Tomkins) McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
5 Dollard and Miller (1950) Stampfl and Levis (1967)Feather and Rhoads (1972) ( Psychodynamic Behavior Therapy) Paul Wachtel (1977) (Behaviorism and Psychodynamics) Hepsi Anksiyetenin belirli bir dürtü ya da uyaran deneyimi tarafından uyandırıldığına inanırlar Maruz bırakma ile Duyarsızlaştırme & kaçınmanın engellenmesi Hastanın anksiyetesini azaltmaya yardımcı olmak için uygulanabilirdi. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
6 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010Dollard and Miller, Freud’un anksiyetenin imha ile değişmez bir şekilde zayıflatılabileceğini gözlemlemiş olduğunu belirtmişlerdir (1924; Vol 1, pp 241, ). That Freud already in 1924 observed that …. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
7 STDP’ de DuyarsızlaştırmaSAVUNMALAR-BAŞA ÇIKMALAR Düşünceler, hisler, davranışlar KETLEYİCİ DUYGULANIMLAR Anksiyete, suçluluk, utanç pain TEPKİ ÖNLEME HAREKETE GEÇİRİCİ DUYGULANIMLAR When we opearationalize these constructs, the three main components that we observe are 1) Defenses or Coping, 2) Inhibitory Affects and 3) Activating Affects MARUZ BIRAKMA Üzüntü, Öfke, Yakınlık, Olumlu Kendilik Hissi, İlgi, Keyif McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
8 Comparing Dynamic & Learning TheoriesTEDAVİ MODELLERİ AKTİVASYON- YAKLAŞIM BİLEŞENİ: yaklaşım, aksiyon, tahrik, veya hareketlenme. KETLENME- KAÇINMA BİLEŞENİ Kaçınma, geri çekilme Tehlike sinyali KORUMACI/ BAŞAÇIKMA Başa çıkma tepkileri, koruma, saklama, üzerini örtmek, savunma (adaptif & maladaptif) ANA HEDEFİ Karşıt Motvasyonel güçlerin Dengelenmesi Psikodinamik Teori* Güncellenmiş Id: Aktive edici duygulanım & dürtülerin tam sıralanımı Superego: ID & Ego Çatışmalarını yönetmek için nNormatif kurallar Ego: Başa çıkma Becerileri & Savunma Mekanizmaları Üç psişik yapı arasındaki çatışmaları çözümlemek Öğrenme & Davranışcı Teorii* Kaçınmalı uyarıcı ile ilişkili olan duygulanım tepkileri Engelleyici duygulanımlar & koşullu çağrışımlar Koşullu Kaçınma veya korumacı tepkiler Yaklaşımın dengelenmesi & kaçınma: Duyarsızlaştırma Here are the three components put in a table. The Learning theory components we can see as operational definitions of the psychodyamic constructs. Leigh and collegues have been working to develop this over many years. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
9 Psikoterapini Kısa Dönem Psikodinamik ModeliTEDAVİ AKTİVASYON YAKLAŞIM BİLEŞENİ: KETLENME - KAÇINMA BİLEŞENİ SAVUNMACI/ BAŞA ÇIKMA ASIL TEDAVİ HEDEFİ Kısa Dönem Dinamil Psikoterapi McCullough (ve IEDTA) Duygulanımların Harekete Geçirilmesi için Maruz Bırakma Ketleyici Duygulanımların Düzenlenmesi Savunmacı maldaptif örüntülerin kavranması ve değiştirilmesi için kapasite inşe etmek Duyarsızlaştırma ile Duygulanımsal Kapasite İnşası McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
10 NE ÖLÇÜDE BU 3 BİLEŞEN YAPILIR: DİĞER TERAPİ BİÇİMLERİNDE OLANLAR?AKTİVASTON KETLENME BAŞA ÇIKMA TEPKİLERİ DİĞER TERAPİ BİÇİMLERİNDE OLANLAR? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
11 Bunları bir Çok Terapi Biçiminde Sunduğumuza Göre ,Bu üç basit bileşen için tüm terapi biçimlerini azaltma amacında olmadığımızı vurgulamak isteriz. Her bir terapi modeli güzel ve ayrı katkılar şağlamak içindir! Biz sadece değişime katkı sağladığına inandığımız bazı ortak faktörleri tanımlamaya çalışıyoruz. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
12 Psikoterapilerde Psikodinamik ModelTEDAVİ AKTIVASYON TAKLAŞIMI BİLEŞENİ : KETLENME - KAÇINMA BİLEŞENİ SAVUNMACI/ BAŞAÇIKMA TEDAVİNİN ASIL HEDEFİ MENTALIZASYON Bateman, Fonagy Hastanın hisleri ve tepki verme biçimini anlamak ve ona göre aksettirmek Anlamak, düzenleme & tepki verme biçimlerine önderlik eden anksiyeteye göre aksettirmek Tepki verme biçimlerini anlamak (örn., pisişik eşdeğerlik) sağlıklı hislerin örtülmesi Hasta için diğerlerini anlamak ve anlaşılmış hissetmek AKTARIM ODAKLI TERAPİ Kernberg. Clarkin Bilinçdışı çatışmalı agresif hisler ve diğerlerine ve kendine karşı karşı bütünleştirilmemiş & kutuplaşmış hisler Duygulanımsal çözümlemeyi engelleyen nedenlerin (korku & anksiyete) anlaşılması Savunmalara Odaklanmak Örn., Bölme Kutuplaşmış duygulanım durularının ve bölünmüş kendilik /öteki temsillerinin bütünleştirilmesi I will give a brief overview of two forms of psychodynamic psychotherapy, and our 3 components of Activation, Inhibition and Coping Mechanisms as we would code them. We fully acknowledge that the developers of these models, do not conceptualize their treatment in our terminolgy. We are just looking at other models through our lenses and seeing if we pick up similar mechanisms. We do not have time to go into detail with each treatment we present. So now we will look more closely at Mentalisation Based Treatment. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
13 Savunmalar: MBT “savunma” terimini kullanmaz’.MBT, aniden ‘psişik eşdeğerlilik’ ve “varsayım” gibi tarzlara yönelme veya duygulanımların gerçekliğin içerisinde neyin aşikar olduğuna “karar vermesine” izin vermesindense, reflektif sürecin altında yatan belirsizliğin nasıl duygulanımı düzenleyebileceğini ayırt etmesine yardım eder . Bu biçimler , (örn., pisişik eşdeğerlilik ve –miş gibi tarzlar), yalancımentalizasyon, hipermentalizasyon ve farklı formlardaki eyleme vurma gibi kavramlarım temelini oluşturur. Bunlar bir “savunma” gibi ya da maldaptif başa çıkma örüntüleri olarak görülebilir mi ? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
14 Anksiyete/ Ketlenme: MBT anksiyeteyi düzenlemek için çaba sarfeder;MBT daha fazla anksiyete düzenleyicidir STDP’den daha yaygın olarak işler. (Borderline hastalara odaklanıldığından) (STDP ayrıca daha ciddi bir şekilde rahatsız olan hastaların daha büyük anksiyetelerini düzenlemede kullanılır .) McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
15 (Biz bu süreci ‘İçgörü’ olarak isimlendireceğiz’).Harekete Geçirici duygulanımlara Maruz Bırakma: MBT kendi başına belirli duygulanım durumlarını vurgulamaz ve maruz bırakmayı kullanmaz. MBT duygulanımın arkasındaki muhakeme sürecine (tarzlar) daha fazla odaklanır. Yakın ilişkilerdeki durumların nasıl yetersiz bir biçimde ussallaştırıldığı (veya ona göre tepki verildiği) üzerinde hastanın daha incelikli perspektif kazanmasına yardım edereck duygulanımların düzenlenmesi ve değiştirilmesiyle meşgul olur. (Biz bu süreci ‘İçgörü’ olarak isimlendireceğiz’). MBT terapistleri duygulanım ve duygulanımsal/kişilerarası problemleri takip etmek için açık uçlu sorular kullanırlar . Hastanın perspektifini genişletmek için çeşitli yollarla müdahale etmek ve kendi kendine yanıt vermesi için hastaları zorlamak yerine bunu bir çeşit bir fikrin“ekim” formu olarak gördüklerinden; MBT duygulanımsal durumları hasta için BDT ile isimlendirmez. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
16 Duygulanım Düzenleme, Mentalizasyon, & Kendiliğin Gelişimi.Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E. and Target, M. Kitabından bir hasta örneği olarak “Emma” Duygulanım Düzenleme, Mentalizasyon, & Kendiliğin Gelişimi. Other Press, New York Pages McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
17 Bu öfkeyle ilgili Duygulanım Fobisi olabilir miydi?Hasta, Emma, bir rüya görür (p ). Bir kaç at ahırlarından kaçmışlardı. Hepsi kördü ve üzerine gelip onu ezmekle tehdit ediyorlardı. Terapis Emmay’a öfkesinin için oluşturduğu ahırdan kaçabileğinden ve “analitik hastanedeki” herkese şiddet gösterip onları delirteceğinden korktunu söyledi . (Sonra) Ter: ’Şiddetin tezahürünü görmek senin o denli acı verici ki neredeyse kör olmak daha tercih edilebilir. ’ Bu öfkeyle ilgili Duygulanım Fobisi olabilir miydi? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
18 Yine, bu bir Duygulanım Fobisi olabilir miydi?Terapist’in cevabı Emma dehşete kapılmıştı (KETLENME) Eğer onun öfkesi (AKTİVASYON) Onun için oluşturmuş olduğu (BAŞA ÇIKMA-SAVUNMALAR) Ahırdan kaçabilirdi ve “analitik hastanedeki” herkese şiddet gösterip delirtebilirdi (sonra) Ter: ‘Oldukça acı verici (KETLENME) Senin için şiddetin tezahürünü görmek (AKTİVASYON) kör olmak (BAŞA ÇIKMA – SAVUNMALAR) Neredeyse tercih edilebilir.’ Yine, bu bir Duygulanım Fobisi olabilir miydi? What do you think? Does there seem to be some overlap here? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
19 Psikoterapide Psikodinamik – Ilişkisel ModellerTEDAVİ AKTIVASYON YAKLAŞIM BİLEŞENİ: KETLENME – KAÇINMA BİLEŞENİ SAVUNMACI/ BAŞA ÇIKMA ASIL TEDAVİ HEDEFİ ENTEGRATİF İLİŞKİSEL PSİKO- DİNAMİKLER Paul Wachtel Daha önce kaçınılan deneyime maruz bırakma & korku, suçluluk ve utanç yüzünden olan farkındalıktan uzak durmak Deneyimi bloke eden Anksiyete Suçluluk Utanç Yaşam boyu sürekli tekrar edilen kısır kısır döngüler İlişkilerdeki bu çatışmalar ve kısır döngülerin çözümlenmesi McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
20 Wachtel’dan, Dögüsel Psikodinamikler, s. 181. John , mesleki ruhsat sınavını geçememiş olan erkek bir hasta. Wachtel Jonh’un sınava karşı savunmacı, önemsemez tepkilerini (BAŞA ÇIKMA) Açığa çıkarmak için nazik yüzleştirmeler yaptı. Ve sınavla ilgili anksiyetesini azaltmak için (KETLEME) Sistematik duyarsızlaştırma kullandı. Fakat Wachtel John’a ayrıca ebeveynlerinden öğrenmiş olduğu savunmalarını alttan destekleyen dinamikleri görmesi için yardım etti : Başarı ve statü için inkar edilen arzular (AKTİVASYON) McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
21 Barlow’s UNIFIED TREATMENT (Cognitive Therapy)TEDAVİ AKTİVASYON YAKLAŞIMI BİLEŞENİ: KETLENME - KAÇINMA BİLEŞEN: BAŞA ÇIKMA/ SAVUNMACI ASIL TEDAVİ HEDEFİ BİRLEŞTİRİLMİŞ David Barlow Hislerle ilişkili eylem eğilimilerinin ifade edilmesini kolaylaştırmak Duygusal kaçınmanın engellenmesine yanıt vermek Maladaptif Bilişsel Değerlendirmelerin Tanımlanması & değiştirilmesi: Bilişsel Değerlendirmelerin değiştirilerek eylemin kolaylaştırılması & Kaçınmayı engellemek McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
22 Psikoterapide Bilişsel ModellerTEDAVİ AKTİVASYON YAKLAŞIMI BİLEŞENİ: KETLENME - KAÇINMA BİLEŞEN: BAŞA ÇIKMA/ SAVUNMACI ASIL TEDAVİ HEDEFİ BDT Edna Foa David Clark, Aron Beck Adrian Wells Jeffrey Young Kaçınılan tepkileri tetitleyen deyeneysel testler & Potansiyel yanlışlayıcı deneyimlere izin vermek Adaptif tepkileri engelleyen Maladaptive duygusal tepkiler Yanlışlayıcıdeneyimlerin test edilmesini bloke eden Maladaptive tepkiler Daha yapıcı ve adaptif tepkilerin yararlılığı ve geçerliliğini teyit etmek McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
23 Young’un Şema Odaklı Terapi,Şemalar terapistin “kırması ve değiştirmesi” geren maladaptif örüntülerdir. ’ (BAŞA ÇIKMA BİLEŞENLERİ?) Şema Terapi ‘kaçınma stratejilerini’ tanımlaya (KETLENME?) Odaklanır ve terapiyi düzenler. Hastaların “kaçınma stratejilerini” görme, onlardan vazgeçme ve daha yapıcı şemalar (AKTİVASYON?) ile yer değiştirmesinde yardım etmede Young’unn hedefleri Duygulanım Fobisi kavramsallaştırması ve Barlow’un Birleştirilmiş Tedavi Modeli ile güçlü benzerlikler gösterir. . McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
24 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010Young kadınlara yakınlaşmaktan korkan ‘Daniel’ örneğini verir. Terapist bir kadına dans teklifi ederken kendisini hayal etmesi için onu cesaretlendirir. (MARUZ BIRAKMA). Anksiyetesi artmış gibi göründü (KETLENME) fakat terapist onu imajinasyonda tutar (MARUZ BIRAKMA) Daniel rahatlayana ve bu sahneyi kolayca imajine edene dek (DUYARSIZLAŞTIRMA) Seas dışında da verilen ev ödevi görevi senas dışında da çalışmaya devam edilmesi için belirlenmiştir. (DAHA FAZLA MARUZ BIRAKMA) (ss ). Young’un “maruz bırakma” ve “duyarsızlaştırma” terimlerini kullanmamasına rağmen bu mekanizmaların nasıl uygulandığını görebiliyor musunuz? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
25 Behavioral Models of PsychotherapyTEDAVİ AKTİVASYON YAKLAŞIMI BİLEŞENİ: KETLENME KAÇINMA BİLEŞENİ BAŞA ÇIKMA-SAVUNMACI BİLEŞEN ASIL TEDAVİ HEDEFİ SÜREKLİLİK TEORİSİ Klaus Grawe Yaklaşım Motivasyonu & Yaklaşım Hedefleri Motivasyondan Kaçınma Hedeflerden Kaçınma Denge yaklaşımı & motivasyondan kaçınma, Böylece hedefler halen devam etmektedir DIALEKTİK DAVRANIŞÇI TERAPİ Marsha Linehan Hisleri yönetmek için dikkatlilik. Öz bakım & şefkate odaklanma Suçluluk, anksiyete 6 utancın tanımlanması ve azaltılması Maladaptif tepkilerin ve adaptif alternatiflelerin tanımlanması Öz değer, öz kontrol ve başa çıkma becerileri inşa etmek McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
26 Belirli Duygulanımlar ve onların işlevlerine OdaklanmakExperiential Models TEDAVİ AKTİVASYON YAKLAŞIMI BİLEŞENİ: KETLENME - KAÇINMA BİLEŞEN: BAŞA ÇIKMA/ SAVUNMACI ASIL TEDAVİ HEDEFİ Duygu –Odaklı Terapi Les Greenberg Belirli Duygulanımlar ve onların işlevlerine Odaklanmak Birincil Adaptif & Maladaptif DuygulanımlarAffects (Harekete geçmemek & Ketlenme Kategorileri) Araçsal ve Stratejik Duygulanımlar Eylemin harelete geçirilmesi olarak duyguların adaptif olarak kullanılması için elde etme kapasitesi Les Greenberg does not separate affects into Activation and Inhibition components because he sees all affects as activating some form of action. Leigh spoke with Les at length last year about this and regrets she cannot be here to discuss it further with him. In retrospect, she feels he was right in htis regard. In the past year, we have stopped categorizing affects as solely activating or inhibiting, and instead evaluate affects in terms of their functions. That is, whether anger or grief, or shame is being used in an activating or inhibiting way. All affects can be used in any of the three modes above. But again, when one looks at specific examples, they all start looking remarkably similar. Here is an example from Greenberg’s emotion focused manual: McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
27 İsimler farklı olabilir fakat, benzer bileşenleri görebiliyor musunuz?Greenberg Aktive Edici ve Ketleyici duygulanımları bizim yaptığımız şekilde kavramsallaştırmaz fakat, İŞLEVLER onun örneklerinde gözlemlenebilir ; ‘eylemi organize etmek için Birincil duygulanımların kendi adaptif bilgilerine ve kapasitelerine erişmeleri gerekir. Oysa maladaptif duygular düzenlenmeli ve değiştirilmelidir . (2004, s.7); Örn., ‘onun öfkesi korkusunu davet etmez ve terapist danışanın yeni bulduğu güç anlayışını desteklemiştir.” (Aynı eser, s. 14). İsimler farklı olabilir fakat, benzer bileşenleri görebiliyor musunuz? Anger and the newfound sense of power would be the ACTIVATING COMPONENTS and her fear would be the INHIBITORY COMPONENT. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
28 Terapi Modellerinin başından sonun dek bu benzerliklere bakmaktayız . Şimdi bizim yerleşkemizi destekleyen bazı verileri inceleyeceğiz. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
29 Duygulanımsal Kapasite Oranları Ve BT ve STDP arasındaki Duygulanımların sıklığı McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
30 Bir Psikoterapi Klinik Deneyinden GörüntülerSvartberg, Stiles & Seltzer, Am.J. Psychiatry, 2004. Compared STDP with CT Patients with Axis II Cluster C Dx (N=50), 40 sessions, all videotaped 6 ve 36. seanslar sürecin değişimini analiz etmeye izin verir The data we will first examine comes from process coding of the clinical trial by Svartberg McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
31 STDP BT Her iki gruptaki ilerleme: ÇATIŞMALI DUYGULANIMLARINMETOD: SVARTBERG, VE ARK., 2004, RCT , EKSEN II C KÜMESİ KB GÖRÜNTÜLERİNİN ANALİZİ STDP BENZER SONUÇLAR BT BENZER SÜREÇLER Her iki gruptaki ilerleme: ÇATIŞMALI DUYGULANIMLARIN DUYARSIZLAŞTIRMASI İle ilişkilidir McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
32 THÖB: Terapötik Hedefler Ölçeğindeki Başarı (McCullough ve ark.)THÖB ölçeği herbir seans boyunca terapinin hastayı nasıl etkilediğini değerlendirir İlacın absorbe edilme miktarının kandaki düzeylerinin değerlendirilmesi gibi , ...THÖB ne derece belirli terapötik hedeflere-in absorbe edilediği veya başarıldığını göstermek için davranışları derecelendirir McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
33 HÖB Ölçeği – Ortak FaktörlerSTDP ve BDT Üzerinden Terapötik Hedeflerin Başarılarını Ölçer İÇGÖRÜ MOTIVASYON HİSLERİ AKTİVE ETMEK İÇİN MARUZ BIRAKMA KETLEYİCİ HİSLERİN AZALTILMASI KEDİLİK & ÖTEKİLER ANLAYIŞLARINI DEĞİŞTİRMEDE YENİ ÖĞRENİM Today we are just going to focus on three of the subscales, Insight (into the Coping or defensive responses), and Activating and Inhibitory Affects. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
34 THÖB METOTLARI Her bir seans beş 10 dakika segmentine bölünmüştürHer bir segment için esas duygulanımsal çatışmalar tanımlanmıştır Sonra her bir amaçtaki başarı arasında puanlanmıştır McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
35 HAREKETE GEÇİRİCİ DUYGULANIM ÖLÇEĞİNDEN KISA PASAJLAR51-60 Duygulanımsal Uyarıyı hafifletmek. Devam süresini hafifletme. Geri durmayı hafifletmek, örn. Harap etmek, öfkenin hafifletilmesi, bazı duyarlılıklar. Ilımlı rahatlama 41-50 düşük derecede duygulanımsal uyarılma. Konuştuğu süre boyunca geri durarak yüzde, ses tonunda veya vücutta görünen hisler ılımlıdır, örn., kısaca harap eder, ses tonundaki öfke biraz artar veya birkaç duyarlı söz söyler. Ilımlı rahatlama . 31-40 düşük duygulanımsal uyarılma. Düşük, yüzde, ses tonunda veya vücutta görünen hislerin işaretleri deneyiminden hızlıca geçilir; örn, yumruğunu sıkmak, nutku tutulmak, suratını buruşturmak, kendisi için hafif üzüntü/öfke fakat hızlıca geçerler. Biraz rahatlama. 21-30 Belli belirsizduygulanımsal uyarılma. yüzde, ses tonunda veya vücutta görünen hislerin işaretleri minimal veya açıkça görülebilen/duyulabilen işaretler kısa sürer. 11-20 duygulanımsal uyarılma olmaması , FAKAT hislerin mülayim bildirilmesi. Yüzde neredeyse hiç ifade yok. Düz/durgun/hafif ses tonı, gergin veya açıkca hareket eden vücut. Rahatlama yok. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
36 HAREKETE GEÇİRİCİ DUYGULANIM ÖLÇEĞİNDEN KISA PASAJLAR:Fazla ketleyici duygulanımlar. Fazla sarsaklık, duraksama, iç çekme, tedbirlilik veya ses tonunda tedirginlik veya sözsüz davranış. Fazla gerginlik, gerilim, katılık. Ses tonu daha fazla duraksar, titrer, duyulmaz. Fazla tedirginlik. Yüksek ılımlı ketleyici duygulanım. Daha fazla ılımlı sarsaklık, duraksama, iç çekme, tedbirlilik veya ses tonunda tedirginlik . Daha fazla kısmen katı, gerilim, katı. Ses tonu ılımlı duraksama, titreme veya zor duyulur olmasından daha kötü. Daha fazla tedirginlik Ilımlı ketleyici duygulanımlar. ılımlı sarsaklık, duraksama, iç çekme, tedbirlilik veya ses tonunda tedirginlik . kısmen katı, gerilim, katı. Ses tonunda kısmen duraksama, titreme veya zor duyulur . Ilımlı tedirginlik. Düşük- Ilımlı ketlenme. Düşük (daha az) ılımlı sarsaklık, duraksama, iç çekme veya tedbirlilik veya tedirginlik. Daha az ılımlı daralma, gerilim veya katılık. Ses tonu daha az duraksar, titrer veya bir miktar duyulması zor. Daha az ılımlı tedirginlik . 31-40 Düşük ketlenme. Düşük derecede sarsaklık, duraksama, iç çekme veya tedbirlilik veya tedirginlik. Ses tonunda sadece düşük düzeyde duraksama, titreme görülür ve açıkça duyulabilir. Düşük düzey tedirginlik. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
37 SDTP & BDT Duygulanım SıklığıSeansın her bir 10 dadikalık segmentinde En etkili Duygulanım Odağı Svartberg, Stiles, & Seltzer, Am J. Psychiatry (2004) DUYGULANIM Toplam Sıklık Kısa- dönemterm Dinamik Psikoterapi Bilişsel terapi Öfke/belirtmek 323 143 180 Kendilikle ilgili pozitif hisler 251 137 114 Yakınlık/Duyarlılık 160 87 73 Keder 113 62 51 Ilgi/Heyecan 8 4 Cinsel hisler 1 Keyif toplam N 856 433 423 These results amazed us all. We never expected to find the same frequency of affects in these two very different therapies! McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
38 DUYGULANIMSAL KAPASİTE ORANIADAPTİF DUYGULANIM İFADELERİNİN SEVİYESİ (Hüzün , öfke, yakınlık, öz sevgi) DUYGULANIMSAL KAPASİTE _________________________________ = KETLEYİCİ DUYGULANIM SEVİYESİ (Anksiyete, suçluluk, utanç, acı) Again, we are going to look at the ratios of these affects, early and late. We have been trying to find a clinical meaningful way of expressing how the affect function categories relate to one another, and what we have come up with is the affective capacity ratio by dividing the level of activating feeling by the level of inhibitory affect. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
39 ÖFKEYLE İLGİLİ DUYGULANIM FOBİSİNDEKİ DEĞİŞİMOran = Öfkenin yoğunluğu / Ketlemenin Yoğunluğu sıklık vasat Oran Aktivasyon/Ketlenme Terapinin başlangıcında (6. Seans) 126 0.60 / 1.0 Terapi sonlarında 36.Seans (40’tan) 94 0.96 / 1.0 Total 220 Late; it is close to 1 over 1 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
40 YAS/HÜZÜN İLE İLGİLİ DUYGULANIM FOBİSİNDEKİ DEĞİŞİM Oran = Yasın Yoğunluğu / Ketlenmenin Yoğunluğu sıklık Vasat Oran Aktivasyon/Ketlenme Terapinin başında (6. Seans) 45 0.70 / 1.0 Terapinin sonlarında 36. Seans (40’dan) 32 1.25 / 1.0 Toplam 77 Grief is more frequent early in therapy, than late. The ratio of Activation/Inhibition is raised from 0.7 early in therapy to 1.25 late in therapy, which suggests that desensitization is occurring. McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
41 Terapinin başlangıcında AKTİVASYON’ dan KETLENME Oranlarında STDP ve BDT arasında Güçlü farklılılar bulunmamaktadır McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
42 DUYGULANIM ORANLARINDAKİFAKAT…. DUYGULANIM ORANLARINDAKİ DEĞİŞİM SONUÇLARLA İLİŞKİLİ MİDİR ?? McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
43 Üç farklı hasta popülasyonunda aktive edici ve ketleyici Duygulanımlar nasıl DUYGULANIM İFADE ETME KAPASİTESİNE Yol açar Pål Ulvenes Leigh McCullough, Lene Berggraf, Tore Stiles, Martin Svartberg Modum Bad Research Institute and NTNU Trondheim, Norway McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
44 Svartberg, Stiles & Selzer, 2004RCT C Kümesi KB’li 50 hasta ile RCT Bilişsel ve Kısa - Dönem Dinamik Terapi THÖB oranları Gözlemci Oranları 6 ve 36. Seansların Oranları Tedavinin Başlangıcınde ve sonlarında Duygulanımsal Kapasite ÇALIŞMA BAŞLANGIÇ ORAN SONRAKİ ORAN TOP 25% TOP 10% Svartberg RCT, 2004 N=50 .6/1 1/1 1.7/1 1.8/1 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
45 Tedavinin Başlangıcınde ve sonlarında Duygulanımsal KapasiteThornes ve ark., 2008 Naturalistik çalışma 52 hasta Bilişsel ve Kısa- Dönem Dinamik Terapiy Karışımı Yatarak Tedavi Sık görülen tanılar: depresyon/ distimi, B ve C Kümesi KB Ana Çatışma Oranları Öz Uyum 2 ve 19. Seanslar kullanılmıştır Tedavinin Başlangıcınde ve sonlarında Duygulanımsal Kapasite ÇALIŞMA BAŞLANGIÇ ORANI SONRAKİ ORAN TOP 25% TOP 10% Thornes Nat. Çalışması 1/1 1.5/5 1.8/1 2.7/1 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
46 Gude, Hoffart and Monsen 200145 Hasta Şema Odaklı Terapi Yatarak Tedavi Sosyal Fobi Öz Uyum İlk ve son seanslar kullanılmıştır Tedavinin Başlangıcınde ve sonlarında Duygulanımsal Kapasite ÇALIŞMA BAŞLANGIÇ ORANI SONRAKİ ORAN TOP 25% TOP 10% Gude ve ark. RCT 1.1/1 2.4/1 3.7/1 3.8/1 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
47 Duygulanım Fobisi Oranı(Aktivasyon seviyesi Ketlenme Seviyesi Boyunca) Tedavide Başlangıç ve sonrası ÇALIŞMA BAŞLANGIÇ ORANI SONRAKİ ORAN TOP 25% TOP 10% Svartberg RCT, 2004 N=50 .6/1 1/1 1.7/1 1.8/1 Thornes Naturalistic Study, 2008 N=52? 1.5/5 2.7/1 Hoffart RCT, 2006 N=45 1.1/1 2.4/1 3.7/1 3.8/1 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
48 DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer RegresyonuSCL’de İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Svartberg ve ark. 2004 Beta R2 R2Change SCL-90 yatırılma .280 .078 .78 4. Seans işbirliği -.437 .301 .222*** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.259 .361 .062** McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
49 Duygulanımsal Kapasite OranıSCL’de İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Svartberg ve ark. 2004 Beta R2 R2Change IIP yatırılma .200 .040 İşbirliği -.503 -.293 .253*** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.337 -.395 .102** McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
50 Duygulanımsal Kapasite OranıSCL’de İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Svartberg ve ark. 2004 Beta R2 R2Change MCMI yatırılma .577 .333 .333*** İşbirliği -.293 .417 .084** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.314 .506 .089*** McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
51 Yatırılmada esas problem .520 .270 .270**Esas Problem (EP) üzerinde İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Thornes ve ark. 2008 Beta R2 R2Change Yatırılmada esas problem .520 .270 .270** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.323 .367 .097 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
52 Duygulanımsal Kapasite Oranı -.285 .514 .076**IIP’de İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Gude, Hoffart ve Monsen, 2001 Beta R2 R2Change Yatırılmada IIP .661 .438 .438*** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.285 .514 .076** İşbirliği -.229 .559 .045 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
53 Yatırılmada kalmaya devam etme .535 .286 .286***Kalanlarda İKİ YILLIK SONUÇ DUYGULANIMSAL KAPASİTESİ ORANININ Hiyerarşik Lineer Regresyonu Yatırılma ve İşbirliği Seviyeleri için kontrol ederek Gude, Monsen ve Hoffart, 2001 Beta R2 R2Change Yatırılmada kalmaya devam etme .535 .286 .286*** Duygulanımsal Kapasite Oranı -.507 .523 .237*** İşbirliği -.063 .526 .003 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010
54 McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010TARTIŞMA McCullough, Berggraf & Ulvenes SEPI 2010