1 TERAPIA NO FARMACOLÓGICA Y EJERCICIO FISICO EN DIABETES MELLITUS OSCAR MELÉNDEZ DIABETOLOGÍA EDUCACIÓN FISICA Y DEPORTES 30 ABRIL 2016 COLEGIO MEDICO DE EL SALVADOR [email protected]

2 PILARES DEL TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS 1. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA. 2. NUTRICIÓN. 3. EJERCICIO FISICO. 4. FARMACOLÓGICO.

3 1. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

4 DIABETES MELLITUS DIABETES: “A TRAVES DE SIFÓN” MELLITUS: “ MIEL” DR OSCAR ROLANDO MELENDEZ

5 DIABETES MELLITUS ES UN SINDROME CARACTERIZADO POR HIPERGLUCEMIA Y ALTERACIONES EN LOS CARBOHIDRATOS, PROTEÍNAS Y GRASAS, QUE SE DEBE A UNA DEFICIENCIA ABSOLUTA O RELATIVA EN LA SECRECION Y/O ACCION DE LA INSULINA. DR OSCAR ROLANDO MELENDEZ

6 HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2 Fuente UKPDS Disfunción de la célula beta Modificado de R.M. Bergenstal, Centro Internacional de Diabetes ETAPAS 1 2 3 4 Glucosa Con relación al normal 100 200 150 300 250 350 -10-5 05101520 2530 0 100 200 50 150 Glucosa post-prandial Glucosa en ayunas Resistencia a la insulina Nivel de insulina En riesgo de diabetes 250 mg/dL (%) Disglucemia Años Disfunción de la célula beta

7 La resistencia a la insulina: Defecto central de la diabetes tipo 2 Estadios de la diabetes tipo 2 Función de la célula beta (%) Años a partir del diagnóstico Intolerancia a la glucosa Hiperglucemia postprandial Diabetes tipo 2

8 CELULA BETA DEL PANCREAS

9 FISIOPATOLOGIA

10 Impacto de DiabetesDiabetes  Nefropatia  Enfermedades de riñones  diálisis  Infarto al miocardio  Falla cardíaca  Derrame cerebral  Ceguera  Degeneración macular  Perdida de visión  Neuropatia  Enfermedades  Arteriales perifericas  Ulceras  amputaciónes  Hipoglucemia  Hiperglucemia  Cetoacidosis diabética

11 DIAGNOSTICO DM *HBA1C: > 6.5%. *GLUCOSA AYUNAS: >=126 mg/dl. *POTG: GLUCOSA MAYOR O IGUAL A 200mg/dl A LAS DOS HORAS DE TEST TOLERANCIA. *SINTOMAS CLASICOS DE HIPERGLUCEMIA Y GLUCOSA MAYOR O IGUAL A 200 mg/dl. DR OSCAR ROLANDO MELENDEZ

12 EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

13 El propósito de la educación está orientado a promocionar la calidad de vida del diabético a través de su mejor control.

14 “El diabético que más sabe, es el que más vive.” Dr.Elliot Joslin Elliott Proctor Joslin (1869–1962 )

15 Esquema del proceso de educación en diabetes En el centro de salud En el centro de salud En la comunidad FaseInmediata Fase Ampliación Fase Profundización Objetivos Aceptación de su enfermedad Adquisición conocimientos y habilidades mínimos Ampliar conocimientos y habilidades Potenciar cambios de actitud y motivar el cambio Realización de un óptimo autocuidado de su diabetes Promocionar estilos de vida saludables Aumentar conocimientos sobre diabetes

16 La mejor medicina es el mismo médico, ya que la actitud comprensiva es terapéutica en sí misma. Balint Michael Balint (Budapest, 1896 - Londres, 1970), psicoanalista y bioquímico británico de origen húngaro. Fue alumno de Sandor Ferenczi. En la década de los 40 inició los así llamados Grupos Balint, cada uno de los cuales es coordinado por un psiquiatra y lo conforman médicos no psicoterapeutas que buscan mejorar las relaciones con sus pacientes. Budapest1896Londres1970Sandor FerencziBudapest1896Londres1970Sandor Ferenczi

17 Educación Diabetológica Pretende que las personas:  Piensen por sí mismas.  Tomen sus propias decisiones  Se fijen sus propios objetivos acordes con sus circunstancias.

18 AREA DE EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA BÁSICA PROGRAMA Taller Nº 1 : Tema: “Diabetes; enfermedad crónica” Tema: “Diabetes; enfermedad crónica” qué es la Diabetes qué es la Diabetes Tipos de Diabetes Tipos de Diabetes Tratamientos Tratamientos Taller Nº 2: Tema: “Complicaciones Agudas” Hipoglucemias, Hiperglucemias y Cetoacidosis Hipoglucemias, Hiperglucemias y Cetoacidosis Causas y síntomas Causas y síntomas Taller Nº 3: Tema: “Fundamentos de la alimentación del diabético”: Composición de los alimentos Composición de los alimentos Valor de los alimentos y reemplazos Valor de los alimentos y reemplazos Práctica Práctica Taller Nº 4: Tema: “Análisis bioquímicos” Tema: “Análisis bioquímicos” Prueba oral de tolerancia a la glucosa Prueba oral de tolerancia a la glucosa Importancia del análisis bioquímico y de control Importancia del análisis bioquímico y de control Diferencias con el autocontrol y beneficios de ambos Diferencias con el autocontrol y beneficios de ambos“Autocontrol” Objetivos Objetivos Periodicidad Periodicidad Métodos (en sangre y orina) Métodos (en sangre y orina) práctica práctica Taller Nº 5: Tema: “Lesiones probables en los pies” síntomas, causas y prevención síntomas, causas y prevención Taller Nº 6 : Taller Nº 6 : Tema: “ Importancia de la actividad física en el diabético” Tema: “ Importancia de la actividad física en el diabético” Fundamentos de la actividad física Fundamentos de la actividad física Práctica de actividad física programada Práctica de actividad física programada

19 2. NUTRICIÓN

20 LA ALIMENTACION ES CULTURAL…….! LA NUTRICION ES CIENTIFICA!!

21 CONCEPTOS GENERALES DIETA: ES EL GOBIERNO QUE SE DEBE SEGUIR EN EL COMER Y EL BEBER. REGIMEN ALIMENTACION: ES EL USO RAZONABLE Y METODICO DE LOS ALIMENTOS,SELECCIONARLOS Y CONSUMIRLOS SEGÚN UNA PRESCRIPCION. ALIMENTO: ES TODA SUSTANCIA NATURAL QUE, INCORPORADA AL ORGANISMO,LLENA UNA FUNCION DE NUTRICION.

22 COMPOSICION DE LOS ALIMENTOS ALIMENTOS CARBOHIDRATOSPROTEINAS GRASAS VITAMINAS Y MINERALES ENERGIA ESTRUC- TURAL ENERGIA REGULADORA DR OSCAR ROLANDO MELENDEZ

23 NUTRIENTE MAS IMPORTANTE COMO FUENTE DE ENERGIA CARBOHIDRATOS GLUCEMIA PRESENTES EN COMIDAS CANTIDAD DR OSCAR MELENDEZ

24 LEYES DE LA NUTRICION 1. LEY DE LA CANTIDAD:DEBE SE SUFICIENTE PARA CUBRIR LAS NECESIDADES CALORICA DEL ORGANISMO Y MANTENER EL EQUILIBRIO DE SU BALANCE

25 LEY DE LA CANTIDAD

26 CADA PUPUSA=300 KCAL!!

27 2. LEY DE LA CALIDAD: DEBE SER COMPLETO EN SU COMPOSICION PARA OFRECER AL ORGANISMO,TODAS LAS SUSTANCIAS QUE LO INTEGRAN.

28 3. LEY DE LA ARMONIA: LAS CANTIDADES DE LOS DIVERSOS PRINCIPIOS NUTRITIVOS, DEBEN GUARDAR UNA RELACION DE PROPORCIONES ENTRE SI.

29 4. LEY DE LA ADECUACION: DEBE ESTAR ADAPTADA A LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO.

30 Plato modelo de alimentación saludable

31 INDICE GLUCÉMICO EL ÍNDICE GLUCÉMICO : ES LA MEDICIÓN DE LA RAPIDEZ CON QUE UN ALIMENTO ELEVA LA GLUCOSA EN SANGRE. EL ÍNDICE GLUCÉMICO DE UN ALIMENTO ES SU RESPUESTA GLUCÉMICA EXPRESADA EN PORCENTAJE DE LA RESPUESTA RESPECTO A UN ALIMENTO ESTÁNDAR QUE CONTIENE LA MISMA CANTIDAD DE CARBOHIDRATOS.

32 INDICE GLUCEMICO UN ALIMENTO CON UN NÚMERO BAJO SIGNIFICA QUE CUANDO SE INGIERE, CAUSA UNA PEQUEÑA ELEVACIÓN DE LA GLUCEMIA, MIENTRAS QUE UN NÚMERO ALTO SIGNIFICA QUE PRODUCE UN INCREMENTO IMPORTANTE.

33 GRAFICO INDICE GLUCEMICO DE LOS ALIMENTOS

34 INDICE GLUCEMICO DE LOS ALIMENTOS

35 3. PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FISICA

36 HISTORIA American College of Sports Medicine (ACSM): 1954. Primera declaración de consenso sobre ejercicio físico realizada en 1978. 1995: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el ACSM emitieron conjuntamente una recomendación de salud pública que afirmaba que: “TODOS LOS ADULTOS DEBERÍAN REALIZAR 30 MINUTOS O MÁS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA EN LA MAYORÍA O PREFERENTEMENTE TODOS LOS DÍAS DE LA SEMANA ”.

37 EJERCICIO FÍSICO CONSTITUYE UN SUBGRUPO EN EL QUE LA ACTIVIDAD FÍSICA ES PLANIFICADA, ESTRUCTURADA Y REPETITIVA, Y TIENE COMO OBJETIVO FINAL E INTERMEDIO LA MEJORA O EL MANTENIMIENTO DE LA FORMA FÍSICA, INCREMENTANDO LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL ORGANISMO.

38 SEDENTARISMO SIGUIENDO LOS CRITERIOS DE CATRINE TUDOR Y DAVID R BASSET EXPUESTOS EN SU ARTÍCULO DE SPORT MEDICINE DE 2004. SE CONSIDERA UNA PERSONA SEDENTARIA CUANDO EL NÚMERO DE PASOS ES MENOR A 5.000 PASOS/DÍA. ENTRE 5.000 Y 7.499 PASOS/DÍA SON “POCO ACTIVOS”. DE 7.500 A 10.000 PASOS/DÍA COMO “ALGO ACTIVOS”. ENTRE 10.000 Y 12.500 PASOS/DÍA SE CLASIFICARÍAN COMO “ACTIVOS”. POR ENCIMA DE LOS 12.500 PASOS COMO “ALTAMENTE ACTIVOS”

39 RIESGO DE MUERTE

40 ¿QUÉ HACER? EJERCICIO FISICO

41 DEFINICIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FISICO ES EL PROCESO POR EL QUE SE RECOMIENDA UN RÉGIMEN DE ACTIVIDAD FÍSICA DE MANERA SISTEMÁTICA E INDIVIDUALIZADA, SEGÚN SUS NECESIDADES Y PREFERENCIAS, CON EL FIN DE OBTENER LOS MAYORES BENEFICIOS CON LOS MENORES RIESGOS. EL CONJUNTO ORDENADO Y SISTEMÁTICO DE RECOMENDACIONES CONSTITUYE EL PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO.

42 OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FISICO EL OBJETIVO FUNDAMENTAL ES EL INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL DE LOS INDIVIDUOS. MEJORA DE LA FORMA FÍSICA. MEJORA DE LA SALUD MEDIANTE LA REDUCCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA PADECER ENFERMEDADES CRÓNICAS. REALIZACIÓN DE EF MÁS SANO Y SEGURO.

43 PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO

44 PRESCRIPCION DE EJERCICIO FISICO COMPONENTES: 1. FRECUENCIA. 2. INTESIDAD. 3. TIEMPO. 4. DURACION.

45 1. FRECUENCIA SE DEFINE POR EL NÚMERO DE DÍAS POR SEMANA EN QUE SE REALIZA EL ENTRENAMIENTO. LA FRECUENCIA DE LAS SESIONES DEPENDERÁ, EN PARTE, DE LA DURACIÓN Y DE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO. SE RECOMIENDA QUE LA FRECUENCIA DE ENTRENAMIENTO SEA DE 3 A 5 DÍAS POR SEMANA.

46 1. FRECUENCIA ENTRENAR MENOS DE 2 DÍAS A LA SEMANA NO PRODUCE UN AUMENTO SIGNIFICATIVO EN EL VO 2MAX. EN INDIVIDUOS OBESOS, HIPERTENSOS Y DIABÉTICOS PUEDEN REALIZARSE SESIONES DIARIAS TRABAJANDO INTENSIDADES BAJAS.

47 2. INTENSIDAD SE DEFINE COMO EL GRADO DE ESFUERZO QUE EXIGE UN EJERCICIO Y ES IGUAL A LA POTENCIA NECESARIA PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD FÍSICA. LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO SE PUEDE CONSIDERAR COMO LA VARIABLE MÁS IMPORTANTE, Y A LA VEZ MÁS DIFÍCIL DE DETERMINAR, YA QUE SOBRE ELLA VAN A ADAPTARSE TODOS LOS DEMÁS PARÁMETROS DEL EF.

48 2. INTENSIDAD LA INTENSIDAD DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDÍACA MÁXIMA. EL CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA (FC) ES EL MÉTODO MÁS POPULAR Y SENCILLO DE CONTROLAR LA INTENSIDAD DEL EF. PARA ELLO SE VALORA LA FRECUENCIA CARDIACA DE REPOSO Y LA FRECUENCIA CARDIACA MÁXIMA (FCM) DEFINIDA COMO EL NÚMERO MÁXIMO DE LATIDOS QUE PUEDE REALIZAR EL CORAZÓN DURANTE UN MINUTO.

49 ESTIMACIÓN INDIRECTA DE LA FC MAX A TRAVÉS DE FÓRMULAS EL MÉTODO MÁS UTILIZADO HABITUALMENTE PARA LA ESTIMACIÓN DE LA FC SON LAS FÓRMULAS INDIRECTAS. A) ACSM (1998,2000) LA ESTIMACIÓN DE LA FC MAX : FC MÁX. (ESTIMADA) = 220 - EDAD (EN AÑOS) EJEMPLO: EN UNA PERSONA DE 25 AÑOS: FC MAX = 220 - 25 = 195 LAT./MIN. 195 x 0.90=175.5 OJO: 0.90 ES EL 90% DE LA FCM.

50 B) TANAKA ET AL. (2001): PROPONE UNA FÓRMULA QUE ES RECOMENDADA PARA EL TRABAJO DE PERSONAS MAYORES, YA QUE SUS AUTORES CONSIDERAN QUE LA FÓRMULA FCMAX INFRAVALORA LAS PULSACIONES REALES EN ESTAS EDADES. FC MÁX. (ESTIMADA) = 208 – (0,7*EDAD) PARA UN INDIVIDUO DE 75 AÑOS: FCMAX = 208 - (0,7*75) = 155,5 LAT./MIN. 155,5 x 0.6=93,3. 0.60=60% DE FCM. 155,5 x 0.8=124 0.8=80% DE FCM.

51 FORMULAS PARA CALCULAR FCM

52

53 METs Y EJERCICIO FISICO

54 3. TIEMPO ES VARIABLE, PUEDE IR DE POCOS MINUTOS DE INICIO, COMO EN OBESIDAD A 30 A 60 MINUTOS DIARIOS,

55 3. TIEMPO LOS BENEFICIOS AEROBICOS SE OBSERVAN LUEGO DE 20 A 30 MINUTOS DE EJERCICIO. CARDIORESPIRATORIO: 20 MINUTOS. PERDIDA DE PESO: 45 A 60 MINUTOS. LOS INDIVIDUOS CON BAJA CONDICIÓN FÍSICA LA INTENSIDAD INICIAL SERÁ BAJA AL IGUAL QUE LA DURACIÓN DE LAS SESIONES: 10 A 20 MINUTOS, PARA IR AUMENTANDO GRADUALMENTE A MEDIDA QUE EL SUJETO SE HABITÚE A LA ACTIVIDAD REGULAR Y LA RESISTENCIA CARDIOVASCULAR MEJORE.

56 3. TIEMPO EN LAS ÚLTIMAS RECOMENDACIONES DE LA ACSM Y AHA (2007) SE RECOMIENDA CONSEGUIR COMO OBJETIVO MÍNIMO LA PRÁCTICA DE EF DURANTE 30 MINUTOS DE INTENSIDAD MODERADA. REALIZANDO SESIONES CON SERIES CORTAS DE 10 MINUTOS EN INDIVIDUOS CON BAJA FORMA FÍSICA.

57 TABLA Y GRAFICA DE LOS VALORES DE GLUCOSA PRE Y POST EJERCICIO. CAMINATATIEMPO: 10 MINUTOS Oscar Meléndez,FCH, Licenciatura Educación Fisica,Deportes y Recreación.UES, 2015

58 TABLA Y GRAFICA DE LOS VALORES DE GLUCOSA PRE Y POST EJERCICIO. CAMINATATIEMPO: 10 MINUTOS

59 4. DURACION 1 MES: CAMINATA 30 MINUTOS, 3 O 5 VECES POR SEMANA. 2 A 6 MESES: CAMINATA 1 HORA DIARIA 5 VECES POR SEMANA. 6 MESES EN ADELANTE: EF DE POR VIDA.

60 EJERCICIO FISICO Y DM

61 MOVIMIENTO VITAL

62

63 GRACIAS POR SU ATENCION!