1 Tercio distal del antebrazo y muñecaPor: Franklin Castillero Estudiante de Medicina XI semestre

2 Huesos y accidentes óseos.Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

3 ¿Qué huesos conoceremos?Radio y cúbito en su tercio distal. Huesos del carpo: ¿Cómo me los aprendo?

4 Huesos del carpo Dos hileras Nemotecnia (nombre y posición):Escafoides Semilunar Piramidal Pisiforme Trapecio Trapezoide Grande y Ganchoso Repeat after me

5 Recuerden…

6 Huesos del carpo Semilunar Escafoides Piramidal Pisiforme TrapecioGrande Trapezoide Ganchoso

7 Radio El más corto y externo (lateral) de los huesos del antebrazo.Se articula: Distalmente: Huesos del carpo Medialmente: Cúbito

8 Radio: Epífisis distalMás voluminosa que la epífisis proximal Accidentes anatómicos: Escotadura cubital o cavidad sigmoidea. Apófisis estiloides. Carilla articular carpiana. Tubérculo dorsal en su cara posterior.

9 Radio: Epífisis distalEscotadura cubital o cavidad sigmoidea del radio: En cara medial del radio. Borde inferior: inserción del ligamento triangular Se articula con la circunferencia articular de la cabeza del cúbito.

10 Radio: Epífisis distalApófisis estiloides: Ligamento colateral radial se inserta en su vértice Palpable en la “tabaquera anatómica” Es 1 cm más distal que la apófisis estiloides del cúbito.

11 Radio: Epífisis distalCarilla articular carpiana del radio: Medialmente se articula con el hueso semilunar. Lateralmente se articula con el hueso escafoides. Forman parte de la articulación de la muñeca (radiocarpiana)

12 Cúbito El hueso más largo y medial del antebrazo Se articula:Inferiormente: ligamento triangular. Lateralmente: cavidad sigmoidea del radio. NO se articula con ningún hueso del carpo.

13 Cúbito: Epífisis distalAccidentes Anatómicos: Cabeza del cúbito Apófisis estiloides Circunferencia articular del cúbito

14 Cúbito: Epífisis distalApófisis estiloides: Pequeña, cónica, palpable posteromedialmente. Separada de la cabeza del cúbito por un surco. En este surco se inserta el ligamento triangular.

15 Cúbito: Epífisis distalEl ligamento triangular separa el cúbito de los huesos del carpo. Por esto el cúbito no articula con ningún hueso carpiano.

16 Aplicación

17 Huesos y accidentes óseos.Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

18 ARTICULACIONES Estudiaremos tres: Radiocubital distal RadiocarpianaMediocarpiana Articulación de la muñeca

19 Ligamento triangular y su capsula articular… aisla al cúbito de la articulación radiocarpiana

20 Articulación radiocubital distalSuperficies articulares: Cabeza del cúbito Escotadura cubital del radio Tipo: sinovial trocoide Movimientos: pronación y supinación El radio es el que se mueve.

21 Articulación radiocubital distal

22 Articulación RadiocarpianaSuperficies articulares: Cavidad glenoidea: Carilla articular carpiana del radio Ligamento triangular Cóndilo articular: Hilera proximal de huesos del carpo (menos el pisiforme) ¿POR QUÉ?

23 Articulación RadiocarpianaTipo: sinovial condílea (la más típica) Ligamentos de refuerzo: Radiocarpiano palmar Radiocarpiano dorsal Colateral radial Colateral cubital

24 Articulación MediocarpianaSuperficies articulares: Hileras proximal y distal de los huesos del carpo (excepto el pisiforme).

25 Articulación MediocarpianaTipo: Condiloartrosis Cóndilea: Hueso ganchoso y grande: cóndilo Escafoides, semilunar y piramidal: concavidad Artrosis: Trapecio, trapezoide, escafoides: artrosis

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27 Huesos y accidentes óseos.Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

28 Músculos del antebrazoAnterior Posterior

29 Músculos anteriores del antebrazoIntermedio (1) Profundos (3) Superficiales (4)

30 Músculos del antebrazoPuntos Clave de Músculos anteriores: Origen (en general): epitróclea humeral. Inervación: nervio mediano. Excepción: flexor cubital del carpo, flexor profundo de los dedos (fascículo medial) Son flexores y pronadores.

31 Músculos del antebrazoMúsculos superficiales anteriores: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor cubital del carpo

32 ¿Cómo aprendérmelos?

33 Músculos del antebrazoPronador redondo Origen: Cresta supracondílea medial y epitróclea humeral Inserción: Cara lateral del radio Inervación: n. mediano

34 Músculos del antebrazoFlexor radial del carpo Origen: Epitróclea humeral Inserción: Base del 2° y 3er metacarpiano Inervación: n. mediano

35 Músculos del antebrazoPalmar largo: Origen: Epitróclea humeral Inserción: Aponeurosis palmar Inervación: n. mediano

36 Músculos del antebrazoFlexor cubital del carpo: Origen: Epitróclea, olécranon, borde posterior del cúbito. Inserción: Pisiforme, gancho del ganchoso, base del 5° metacarpiano. Inervación: n. cubital

37 Músculos del antebrazoMúsculo intermedio anterior: Flexor común superficial de los dedos Origen: Epitróclea humeral, parte superior el borde anterior del radio. Inserción: Cara anterior de las falanges medias Inervación: n. mediano

38 Músculos del antebrazoMúsculos profundos anteriores: Flexor común profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado

39 Músculos del antebrazoFlexor común profundo de los dedos Origen: Cara anterior y posterior del cúbito, apófisis coronoides, membrana interósea. Inserción: Cara anterior de la base de la 1° - 4° falanges distales Inervación: Porción medial: n. cubital; Porción lateral: n. mediano Debido a la disposición del ojal y el tendon no se puede flexionar la falange distal sin flexionar la media…

40 Músculos del antebrazoFlexor largo del pulgar: Origen: Cara anterior del radio y membrana interósea, epitróclea Inserción: Cara anterior de la base la falange distal del pulgar Inervación: n. Mediano

41 Músculos del antebrazoPronador cuadrado: Origen: Cara anterior de porción distal del cúbito Inserción: Cara anterior del tercio distal del radio Inervación: n. Mediano

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43 Huesos y accidentes óseos.Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

44 Músculos posteriores del antebrazoProfundos(5) Superficiales (6)

45 Músculos del antebrazoPuntos clave de los músculos posteriores: Todos están inervados por el nervio radial. Son extensores y supinadores. En general se originan en el tendón común de los extensores en el epicóndilo lateral humeral.

46 Músculos del antebrazoMúsculos superficiales posteriores: Supinador largo o braquiorradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos Extensor del meñique Extensor cubital del carpo

47 Músculos del antebrazoBraquiorradial: Origen: cresta supracondílea lat. Inserción: Cara lat. Del radio, superior al apof. estiloides Inervación: n. radial Es el único posterior que flexiona

48 Músculo braquiorradial

49 Músculos del antebrazoExtensor radial largo del carpo: Origen: Cresta supracondílea lat. Inserción: Base del 2° metacarpiano. Inervación: n. Radial. Recuerda… exienden y abducen…

50 Músculos del antebrazoExtensor radial corto del carpo: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Base del 2° y 3° metacarpiano. Inervación: n. Radial.

51 Músculos del antebrazoExtensor común de los dedos: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Dorso de base de falange distal. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

52 Músculos del antebrazoExtensor del meñique: Origen: Epicóndilo lateral humeral. Inserción: Expansión extensora del 5° dedo. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

53 Músculos del antebrazoExtensor cubital del carpo: Origen: Epicóndilo lateral humeral, borde posterior del cúbito. Inserción: Tubérculo de cara interna de base del 5° metacarpiano. Inervación: n. Radial (ramo profundo).

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55 Músculos del antebrazoMúsculos profundos posteriores: Supinador corto (supinador) Separador largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor del índice

56 Músculos del antebrazoSupinador: Origen: epicóndilo lateral del húmero, cresta supinadora de cúbito, línea oblicua del cúbito. Inserción: tercio superior del radio Inervación: rama profunda del n. radial.

57 Músculo supinador Fosa supinadora Cresta supinadora

58 Músculos del antebrazoSeparador largo del pulgar: Origen: cara posterior de membrana interósea, radio, cúbito. Inserción: cara externa de base del 1er metacarpiano y trapecio. Inervación: nervio interóseo posterior (ramo profundo del n. radial)

59 Músculos del antebrazoExtensor corto del pulgar: Origen: porción distal de cara posterior del radio, membrana interósea. Inserción: dorso de falange proximal del pulgar. Inervación: nervio interóseo posterior.

60 Músculos del antebrazoExtensor largo del pulgar: Origen: porción media de cara posterior del cúbito y membrana interósea. Inserción: dorso de la base de la falange distal del pulgar. Inervación: nervio interóseo posterior.

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62 Músculos del antebrazoExtensor del índice: Origen: porción distal de cara posterior del cúbito y membrana interósea. Inserción: expansión extensora del índice. Inervación: Nervio interóseo posterior.

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65 Huesos y accidentes óseos.Articulaciones Músculos del compartimiento anterior Músculos del compartimiento posterior Canal del pulso Irrigación e inervación

66 Canal del pulso Límites: Lateral: borde medial del m. braquiorradialMedial: borde lateral del m. flexor radial del carpo. Piso: m. flexor largo del pulgar y hueso radio Contenido: Arteria radial.

67 Canal del pulso

68 Arterias del antebrazoArteria radial Arteria Cubital

69 Vista anterior Arteria recurrente radialA. Recurrente cubital anterior A. Interósea anterior A. Recurrente cubital posterior A. Interósea común

70 Vista posterior A. Recurrente interóseaA. Recurrente cubital posterior A. Interósea posterior

71 Arco arterial palmar superficial

72 Arco arterial palmar profundo

73 Nervios del Antebrazo

74 Nervio mediano Inerva todos los Mm. Flexoresdel antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y los fascículos del 4° y 5° dedos del flexor profundo de los dedos.

75 Nervio radial Inerva todos los Mm. Extensores del antebrazo.

76 Nervio cubital Inerva al m. flexor cubital del carpo ya los fascículos del 4° y 5° dedos del flexor profundo de los dedos.

77 Aplicación Clínica Lesión del nervio mediano: Mano del predicador

78 Casos Clínicos Lesión del nervio cubital: mano en garra

79 Casos Clínicos Lesión del nervio radial: mano caída

80 Casos clínicos

81 ¿Preguntas?