1 TOXICIDAD DE QUIMIOTERAPIADr. Hugo Castro

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3 CP: 1.3 M + Estómago: 1 M + CM: 910 m + CCR: 876 m + CACU 524 m50x100000 1x100000 Población mudial 6.1 billones Infecciosas 33% (33.3 M) ECV 29% (15.3 M) Cáncer 12% (6.3 M) Perimaternas 8% (4.3 M) Enf respiratorias 6% (2.9 M)

4 Características de las células malignas{ indolente crecimiento rápido regresión CANCER invasión reproducción metástasis

5 PROGRESION TRANSFORMACIONCélula normal TRANSFORMACION Célula tumoral única PROGRESION 30 duplicaciones 1 Kg109 células mínima masa detectable clínica PROLIFERACION DE CELULAS GENETICAMENTE INESTABLES Metástasis microscópicas 10 duplicaciones 1 kg1012 células Máxima masa compatible con la vida VARIANTES DE LAS CELULAS TUMORALES HETEROGENEIDAD Metástasis

6 Efectos adversos de la quimioterapia.Las intervenciones terapéuticas tienen el riesgo de producir toxicidad. Estructuras químicas que causan destrucción celular por diversos mecanismos de acción. Maximizar los efectos benéficos y disminuir los efectos adversos. Efectos citotóxicos tanto en las células normales como en las neoplásicas. Contenedor de material descartable Grever y Grieshaber, 1997.

7 Complicaciones oralesDentales Caries Tejidos blandos Mucositis Pericorinitis Gingivitis Periodontitis Queilosis angular Epulis fissuratum Xerostomía De Vita

8 Factores de riesgo para complicaciones oralesDebilidad Sequedad de boca Quimioterapia Pobre ingesta Radiación local Deshidratación British Medical Journal 315 (7114)

9 Mucositis Es una complicación frecuente de la quimioterapiaSe presenta en un 40% bajo quimioterapia Comunicación, estado nutricional y sueño Costos elevados Prevención

10 Grados de mucositis (WHO)Grados Síntomas 0 Ninguno I Ulceras no dolorosas, eritema o dolor leve II Eritema doloroso, o úlceras pero pue de comer III Eritema doloroso, edema o úlceras pero no puede comer IV Requiere apoyo nutricional

11 Mucositis (Tratamiento)Clorhexidina 0.1% (4/día) Peróxido de hidrógeno 6% (3/día) Floruro de sodio gel 1% (2/día) Acido ascórbico 250 mg (3/día) Nicotinamida 75 a 100 mg C/24hs Nistatina 100,000 UI/ml 4ml (4/día Pilocarpina 5g C/24 hs Semin Oncol 2000;27:24-33

12 Náusea y vómito Es un problema frecuente70 a 80% han tenido náusea y vómito 10 a 44% vómito anticipado Es prevenible Calidad de vida Costo

13 Náusea y vómito EtiologíaDrogas Obstrucción intestinal Carcinoma gástrico Infecciones Vértigo Alteraciones metabólicas Factores psicológicos Radioterapia Toxinas Incremento de la PIC Semin Oncol : 24-33

14 Náusea y vómito Grados Grado 0 Normal Grado 1 TransitoriaGrados Manifestaciones Grado Normal Grado Transitoria Grado Controlable Grado Requiere terapia Grado Incontrolable

15 Regimen antiemético para emesis tardíaRiesgo Regimen antiemético Dosis y esquemas Riesgo severo Esteroides VO+metoclopra Mida VO+ 5HT3 VO Dexametasona 8 mg C/24 hs 3 a 4 d Metoclopramida 30mg O 0.5 mg/kg 2 a 4 v/d Por 2 a 4 días Riesgo moderado Esteroides VO+-metoclopra Mida VO +5HT3 VO Mismas dosis solo Por 2 a 3 días Riesgo bajo y muy bajo no se dan antieméticos preventivos Semin Oncol 1998; 25,

16 Diarrea 8% enfermedad avanzada Menos del 10% son hospitalizados5FU e irinotecan 3 mecanismos: 1) Osmótico, 2) Alteración en el balance secreción/absorción, 3) Motilidad Esquema semanal Semin Oncol 2000; 27, 24-33

17 Diarrea Grados Grados Manifestaciones Grado 0 NormalGrado Transitoria Grado Transitorio controlable Grado Requiere terapia IV Grado Deshidratación y Hemorragia British Medical Journal 1997; 315,

18 Constipación Mas frec en enfermedad avanzadaSe presenta en 80%, hasta 50% requieren tratamiento Síntomas asociados (flatulencia, borborismos, dolor abdominal, tenesmo) Complicaciones (anorexia,diarrea, confusión, náusea y vómito, alteraciones urinarias) Britihs Medical Journal 1997; 315,

19 Constipación: EtiologíaCausados por tratamiento (opiodes, antieméticos, antiespasmódicos, antidepresivos, AINES. Obstrucción intestinal Problemas neurológicos Quimioterapéuticos Cáncer (hipercalcemia, masas intrabdominales, compresión espinal, Sx cauda equina, depresión) Asociados a debilidad Britihs Medical Journal 1997; 315,

20 Nefrotoxicidad Riñones: vía de eliminación.Toda la unidad anatómica de la nefrona esta en riesgo de daño. El daño es variado, desde la elevación asintomática de la creatinina hasta el síndrome urémico. Weiss R B, 1997.

21 Factores de riesgo Uso concominante de otros nefrotóxicos.Deshidratación Dosis mayores de 50 mg/m2 Edad mayor de 60 años. Depuración de creatinina menor a 70 ml/min. Weiss RB 1997.

22 Prevención de la nefrotoxicidadHidratación con solución salina Diuresis: 100 ml/hr. Diuréticos. Ifosfamida, metimazol, amifostine, probenecid, dietilditiocarbomato, mesna. Weiss RB, 1997.

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24 Costo del tratamiento de pacientes con leucemia agudaCosto del tratamiento de pacientes con leucemia aguda. El cálculo presume que el paciente recibe una dosis estándar y tiene una superficie corporal de 1.7 m2 Drugs 47 (2), 1994

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