1 Toxico Es cualquier sustancia Química o Botánica ( Natural o Procesada) que es capaz de producir heridas, efectos perjudiciales o la muerte en un organismo vivo.

2 Enfoque Terapéutico del Paciente Intoxicado en EmergenciaDr.: Víctor Núñez. Toxicólogo Clínico

3 Intoxicación Signos y Síntomas resultantes de la acción de ese toxico sobre el organismo o reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia toxica

4 Tipos de Intoxicación Magnitud del Daño: Tiempo de Aparición:Leve Moderado Grave Magnitud del Daño: Crónicas Sub Agudas Agudas Tiempo de Aparición: Minerales Vegetales Animales Bacterianas Medicamentosas Etiología:

5 Causas Intoxicación Almacenamiento Inapropiado Por InhalaciónDosis Excesivas Por Inhalación Utilización Inapropiada Alimentos en estado de descomposición Ingestión de bebidas Alcohólicas Consumo de Productos Vencidos Manipulación de Tóxicos

6 Vías de Intoxicación Digestiva 79% Dérmica 7% Oftálmica6% Circulatoria 3% Respiratoria 5% Digestiva 79%

7 Señales de IntoxicaciónClínica Inicio Súbito Polifarmacia Aliento o Sudor con Olor Extraño Quemaduras ( Boca, Piel, Mucosas) Niños con Síntomas poco Habituales Cambios Pupilares Historia Clínica no concuerda con examen físico Quemadura por Acido

8 Epidemiologia Problema de Salud Publica5ta Causa de Muerte Países Desarrollados EEUU Intoxicaciones al Año Tasa 50 X Hab 11,894 mueren al Año 218,000 Hospitalizaciones Mapa de América

9 Epidemiologia Venezuela ocupa un lugar importanteMas frecuente sexo masculino Edad en Pediatría 5 – 9 años y varones Adulto Joven 14 – 24 años y varones Niños: Accidental Adultos: Tentativa de Suicidio y Hombre Maracaibo 12 – 15 %

10 Epidemiologia Medicamentos y Alimentos 42,2% Productos Químicos 27,4 %Otros( Serpiente, Escorpión, Arañas, Etc.) 15 % Productos Desconocidos: 2,6 %

11 Estrategia General del TratamientoA) Evaluación Primaria: Medidas de Soporte Básico ó Avanzado Anamnesis B) Evaluación Secundaria: Diagnostico y Examen Físico

12 Medidas de Soporte A) Vía Aérea Permeable ( AIR WAY)B) Ventilación Adecuada (BREATHE) C)Estabilidad Hemodinámica ( CIRCULATION) D) Déficit Neurológico

13 Anamnesis Toxico Involucrado Cantidad Ingerida Vía de ExposiciónTiempo Transcurrido Primeros Síntomas Antecedentes Patológicos Otras Personas Involucradas

14 Diagnostico Exploración Física: Exámenes Complementarios: LaboratorioRadiografías ECK Análisis Toxicológico

15 Medidas Especificas Prevenir una mayor absorción del toxico. Hay dos tipos: A.1) Descontaminación Externa: Inhalatoria, Dérmica, Ocular A.2) Descontaminación Interna: Gastrointestinal

16 B) Descontaminación InternaB.1) Emesis Forzada: Jarabe de Ipecacuana Dosis: 6M – 1A 5 – 10ml 1 A – 5A 15ml >5A – 30ml Adultos 30 ml Otras : Apomorfina, sales de Sulfato de Cobre, Jabón.

17 Descontaminación InternaB.2) Lavado Gástrico: 4 – 6 Horas Indicaciones Contraindicaciones Complicaciones

18 Descontaminación InternaB.3. Carbón Activado ( ADSORVENTE) Polvo Fino Obtenido de la Pirolisis de Materia Orgánica, activado por Oxidación a vapor o aire % 600 a 900 °C lo cual produce una gran superficie de adsorción.

19 Carbón Activado Ventajas Desventajas Complemento del LGNo esta comercializado Adsorción 90% Pobre Tolerancia en Niños Dosis Repetidas Intolerancia Digestiva 24 Horas Astringente Elimina Sustancias con Circulación Enterohepatica

20 Factores que reducen la adsorción del Carbón ActivadoSaturan los sitios de unión del carbón Alimentos Etanol Condimentos Alimentos para Mejorar el Sabor

21 Carbón Activado Dosis: Única: 1gr/ kg de peso ( Adultos y Niños)Repetida: gr/ Kg de peso Vía de Administración: Oral SNG

22 B.4) Catárticos LaxantesSulfato de Magnesio: Sal Depson Sal de Higuera Sales de Glove Dosis: Adultos: 1/2 del CA + Agua, ½ Hora CA Niños: 250 mg/Kg peso Sulfato de Sodio Fosfato Sódico Sorbitol Soluciones de Polietilglicol ( Colyte)

23 B.5) Neutralización Bicarbonato de Sodio: Hierro – FNB Almidón: IODOPermanganato de potasio: Estricnina – Nicotina Tierra de Fuller: Paraquat - Matamaleza

24 B.6) Acelerar la Eliminación del ToxicoAumento de la Excreción: Excreción Pulmonar: Monóxido de Carbono Excreción Biliar: Sustancias Con ciclo Enterohepatico Depuración Renal: 4 Técnicas. - Diuresis Alcalina: Salicilatos , Herbicidas, FNB - Diuresis Forzada Alcalina: Metrotexato - Diuresis Forzada Neutra: Bromo, Talio, Paraquat - Diuresis Forzada Acida: Fenciclidina, Anfetaminas

25 Acelerar la Eliminación del ToxicoDepuración Extra Renal: ( Remoción Activa Toxico) Dialisis Peritoneal Hemodialisis: Int graves Etanol, Etilenglicol, Salicilatos, litio, FNB, Bromo, Talio Hemoperfusion: Barbituricos accion corta y media, Metrotexato Plasmaferesis: Tiroxina, Digitoxina, Metahemoglobinizantes Recambio Sanguíneo: OF Hemofiltracion, Hemodiafiltracion y Hemodiálisis Continua: Litio, Procainamida, Metrotexato

26 B.8) Endoscopia y CirugíaB.7) Dilución B.8) Endoscopia y Cirugía Body – Packers Body - Stuffers

27 C) Antídototerapia Antídoto Toxico N - Acetil Cisteina ( Flumucil)Acetaminofen, Fosforo Blanco, Plomo – mercurio, Aluminio 4 Aminopiridina Antagonistas del Calcio Anticuerpos Anticolchicina Colchicina Anticuerpos Antidigital Digoxina, Digitoxina y Lanatosido C Atropina Insecticidas, Inhibidores de la Colinesterasa (OF – CBT) Sustancias Colinérgicas – Beta Bloqueantes, Calcioantagonistas, Digitalicos Azul de Prusia Talio Azul de Metileno Sustancias Metahemoglobinizantes Acido Fólico Metanol – Etilenglicol Deferoxamina Hierro Dimercaprol ( BAL) Plomo, Mercurio, Arsénico, Oro, Níquel, Bismuto, Antimonio

28 Antídototerapia EDTA Calcio Disódico Plomo, Cadmio, Cobalto, ZincEDTA – Dicobalto Acido Sulfhídrico, Sales de Cianuro Etanol Metanol, Etilenglicol, Piñon, Estricnina Fisostigmina ó Antilirium Prostigmine ó Neostigmine Sustancias Anticolinergicas Agentes Antimuscarinicos Flumazenil lanexate BZD Entubación Endotraqueal Vitamina K1 y Plasma Anticoagulantes Orales ( Raticidas accion Lenta Folinato Calcico Metotrexato y Antagonistas del Acido Folinico Glucagon Betabloqueantes - Calcio Antagonistas

29 Antídototerapia Gluconato de CalcioAcido Oxalico – Calcio Antagonistas 4 Metilpirazol ó Fomepizol Metanol Etilenglicol Glucosa Hipoglicemiantes Orales e Insulina, Coma de Origen desconocido Naloxona ( Narcan) Opiáceos, Coma de Origen Desconocido Obidoxima ( Toxogonin) Insecticidas Organofosforados Oxigeno Monóxido de Carbono y Otros Gases Piridoxina ( Vitamina B6) Isoniazida, Etilenglicol D – Penicilinamina Mercurio, Plomo, Cobre, Oro, Arsénico, Zinc

30 Antídototerapia Prolidoxina ( Protopam) Insecticidas OrganofosforadosProtamina Revertir Efectos anticoagulantes de la Heparina no fraccionada y Heparina de Bajo Pes muscular Succimer ( DSMA) Plomo, Mercurio, Arsenico Tierra de Fuller Paraquat, Diquat, Herbicidas Vitamina B12 Cianuro Nitrato de Sodio Tiosulfato de Sodio

31 D) Tratamiento Psiquiátrico E) Notificación Judicial

32 “ Formar en la Época Actual, un medico general sin ni siquiera saber conocimientos básicos de Toxicología, es una Omisión tan grave que toca los linderos de la Criminalidad” Feliz Martí Ibáñez