1 TRABAJO DE PARTO
2 DEFINICIÓN: Periodo que inicia con actividad uterina regular hasta la expulsión de la placenta. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
3 I II III IV Periodos del partoDilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa Fase latente Fase activa II Expulsivo Hasta el nacimiento del producto III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares IV 2 primeras h. del puerperio inmediato
4 Periodos del parto 1. Período de dilatación (1ª etapa)2. Período expulsivo (2ª etapa) 3. Alumbramiento (3ª etapa)
5 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTOMovimientos que debe realizar el feto para pasar a través del canal vaginal. PRESENTACIÓN SITUACIÓN POSICIÓN ACTITUD Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
6 SITUACIÓN: Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno.Transversa factores predisponentes. Oblicua no definitiva Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
7 PRESENTACIÓN: Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis. Cefálica Pélvica Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
8 COMPLETA PODÁLICA FRANCAPRESENTACIÓN PÉLVICA COMPLETA PODÁLICA FRANCA Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
9 ACTITUD O POSTURA Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí. FLEXIONADA DEFLEXIONADA INDIFERENTE Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
10 POSICIÓN: Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto. Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
11 VARIEDAD DE POSICIÓN Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso. _A _AI _AD _D _I _PD _PI _P Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
12 OAI OPI Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
13 OPD OAD OTD Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
14 MAI MAD MPD Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
15 MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera maniobra:Identificación del polo fetal que ocupa el FU. Presentación. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
16 Segunda maniobra: Determinación de la posición del dorso.Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
17 Tercera maniobra: Confirmar presentación.Determinar si el producto se encuentra libre o encajado. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
18 Cuarta maniobra: Cambio de posición de examinador.Confirma encajamiento. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
19 Tacto vaginal Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical. Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
20 Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
21 Localización del descenso en planos de Hodge.Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición. Localización del descenso en planos de Hodge. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
22 Movimientos cardinales del trabajo de partoEncajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión Estos movimientos se presentan de manera secuencial y pueden presentarse simultáneamente. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
23 Williams Obstetrics: 23rd Edition. FWilliams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
24 ENCAJAMIENTO: Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a través del estrecho superior de la pelvis Asinclitismo Anterior Sutura sagital se aproxima a promontorio Posterior Sutura sagital se aproxima a sínfisis del pubis Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
25 Anterior Sinclitismo PosteriorWilliams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
26 DESCENSO: Presión del LA Contracciones uterinas PujoExtensión del cuerpo fetal Encajamiento Descenso Primípara Descenso y encajamiento Multípara Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
27 FLEXIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
28 Williams Obstetrics: 23rd Edition. FWilliams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
29 ROTACIÓN INTERNA Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
30 EXTENSIÓN Resistencia del piso pélvico + Contracciones uterinasWilliams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
31 ROTACIÓN EXTERNA RESTITUCIÓNCorresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
32 EXPULSIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
33 Características del Trabajo de PartoContracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical. Inicia: 1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares. 2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo. 3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
34 Trabajo de parto verdaderoCaracterísticas Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad Regular Acortan gradualmente Incrementan gradualmente Irregular Sin cambios Incomodidad - Localización - Sedación Región lumbar y abdomen Sin efecto Parte baja de abdomen Alivio Dilatación cervical Si No Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
35 Atención del Iº periodoVigilancia del bienestar fetal. Valoración de las contracciones uterinas. CFV maternos (c/4h.). Exploración vaginal subsiguiente. NPO (sorbos de líquidos claros, fragmentos de hielo, humidificación de los labios). JH. Posición materna. Evitar la distensión vesical (sondeo).
36 Fases de un parto Dilatación Expulsivo AlumbramientoDesde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.). Primípara: 12 h., multípara: 8 h. Dilatación Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal. Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos. Expulsivo Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta. Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna. Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal. Alumbramiento
37 Dilatación (I) Fases de un parto Fase latente Fase activaEntre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y 3 cm de dilatación. Fase activa Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min. Primípara (B: 100%, D: 3cm); Multípara (B: 80-90%, D: 4cm). Fase aceleratoria (3-8 cm) DILATACIÓN Fase desaceleratoria (8-10 cm) DESCENSO
38 Dilatación y borramientoFase activa
39 Fases de un parto Dilatación Expulsivo AlumbramientoDesde el inicio del parto hasta la dilatación completa (10 cm.). Primípara: 12 h., multípara: 8 h. Dilatación Desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal. Primípara: 1 h., multípara: 30 minutos. Expulsivo Desde la expulsión fetal hasta la salida de la placenta. Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna. Mec. de Schülzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal. Alumbramiento
40 Tiempos del TdP
41 FASE LATENTE 1 a 4cm FASE ACTIVA 4 a 10cmPRIMIPARA 12 a 20 horas Aprox 6 horas 1 – 1.2 cm/hr MULTIPARA 8 a 12 horas Aprox 4 horas 1.5 a 2 cm/hr Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
42 Segunda fase: ExpulsiónComienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto. P: 50min M: 20 min Puede agregarse una hora a esta fase en caso de haberse administrado analgesia obstétrica. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
43 Atención del IIº periodoPiernas flexionadas a la mitad. Inspiración profunda, ejercer presión descendente (boca cerrada) durante la contracción. Limpieza vulvar y perineal. Uso de bata y guantes estériles.
44 Procedimiento en el T de PTacto Vaginal Primer paso Examinar área perineal Examinar piel: Signos de inflamación, infección Observar pérdida sanguínea o tapón mucoso Observar cualquier cicatriz anterior
45 Procedimiento en el T de PTacto Vaginal Segundo paso Aplicar gel lubricante al guante estéril Separar los labios para deslizar los dedos Dirigir los dedos hacia la parte posterior de vagina y elevarlos hasta tocar cuello La mano opuesta sobre el abdomen, en la contracción empujando hacia abajo en dirección al periné Valorar cuello: posición, consistencia, B, D,E
46 INDICE BISHOP Factor 1 2 3 Dilatación 1-3 3-4 5-6 Borramiento 0-30%1 2 3 Dilatación 1-3 3-4 5-6 Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80% Consistencia dura media blanda Posición posterior central anterior Estación -3 -2 -1 - 0 +1 +2 Menor de 5-7 parto no eficaz. Se envía para la casa, regrese si rompe membranas o Contracciones 3/10
47 Amniotomía o RAM Ruptura artificial de las membranas ovularesComo método de inducción del parto en trabajo activo, cuello favorable, presentación encajada y D de 5 cms Valorar LA meconiado, SFA Tomar FCF antes y después del procedimiento Evitar la salida de LA a presión por arrastre del cordón
48 Segunda etapa EXPULSIVOFases Temprana o latente De descenso Perineal Duración 1 hora a ½ hora Contracciones fuertes, 90 seg Pujo incontrolable Sudoración profusa
49 EXPULSIVO Latente Descenso Perineal D completa, inicio del descensoDescenso a través de la vagina Periné abultado Signo margarita Salida fecal CU menos intensas y dolorosas Deseos de pujar CU frecuentes y dolorosas 10-30 min Presentación en el orificio vaginal 5-12 min Coronación nacimiento Presentación visible después de contracción
50 Expulsivo Coronación: La vulva se estira y rodea el diámetro mayor de la cabeza fetal, se realiza la episiotomía Se debe dar apoyo al perineo a la salida de la cabeza Nacimiento: Sale la cabeza, aspirar boca y nariz Pinzar cordón y cortar cuando deje de pulsar Vigilar estado de ánimo de la madre Controlar FCF en expulsivo
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52 Procedimiento en expulsivoEpisiotomía Incisión quirúrgica en el orificio vulvar en el momento de coronación, evitar desgarros Indicado en primigestantes, sin elaticidad en periné aplicación de forceps, fetos grandes Se utilia tijera corta y punta roma Corte lineal, anatómico, diferente al desgarro Disminuye el expulsivo
53 Procedimiento en expulsivoTipos Mediana Media lateral Lateral Mediana Media lateral Cierra fácil Sutura + dificil Mejor cicatrización Cicatrización defectuosa Menos dolorosa Más dolorosa Menos sangrado Mayor sangrado Menos dispareunia Más dispareunia >Desgarro esfinter < desgarro esfinter anal
54 Contracciones uterinasINTENSIDAD. FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min. TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones. INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones. ACTIVIDAD UTE: intensidad x frecuencia , se expresa en mm Hg por 10min o Unidades M.
55 Contracciones uterinasTipo a Tipo b: de HicksHicks Baja intensidad 2 -4mmHg Localizadas en pequeñas áreas del útero. Frec. es aprox. 1 cont/min. No son percibidas por la mujer grávida ni por la palpación abdominal Intensidad: 10 –15 mm Hg. Se propagan en un área más grande del útero. Son percibidas por la palpación abdominal como un endurecimiento indoloro de su útero. Frecuencia : 1/ hora . aumenta con el embarazo
56 Contracciones uterinasLa triple gradiente Marcapaso: Zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2 , derecho e izquierdo, predomina el lado derecho. Propagación: 15’’. La propagación descendente. La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero. La intensidad es mayor en las partes altas del útero.
57 Pujos maternos Pujos espontaneos DefiniciónSon contracciones de los músculos espiratorios de pared torácica y abdominal. Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas. Si la dilatación cervical es completa (distensión de la vagina, vulva, y periné). El umbral de distensión: 35 mmHg. Amplitud: 60 mm Hg. Sumados a la intensidad de la contracción (48mmHg) y al tono uterino (12mmHg) elevan la P. uterina a un valor total de 120mmHg.
58 Tercera fase: AlumbramientoExpulsión de placenta y membranas. Duración aproximada de 30 minutos. Espontáneo Dirigido Manual Tipos Schultze (80%) Duncan (20%) Mecanismos
59 Duncan Schultze
60 ALUMBRAMIENTO DesprendimientoCU regulares, se rompen los vasos que separan la decidua basal de la placenta, hemorragia, hematoma retroplacentario, descenso de la placenta al segmento inferior Signos: Elevación del fondo uterino a nivel del ombligo, globo de seguridad de Pinard Aumento del sangrado Descenso de la pinza
61 ALUMBRAMIENTO AlumbramientoMecanismo de Shultze 80%, desprendimiento central, cara fetal, menor sangrado Mecanismo Duncan 20% desprendimiento lateral, inicia por el borde inferior, cara materna, sangrado más abundante, retención de membranas La expulsión se hace por pujo materno. Evitar la inversión uterina El útero se contrae, cierre de vasos, hemostasia fisiológica, forman trombos en la luz de los vasos en la inserción de la placenta
62 ALUMBRAMIENTO Valorar pérdidas sanguíneas, 500 mlEsperar el desprendimiento en min Pedirle a la madre que puje después de signos de desprendimiento Halar suavemente, tomar la placenta y terminar de sacarla rotando las membranas Revisar cotiledones y membranas Revisión de cavidad uterina, cervix, canal parto Administrar oxitocina o ergotamina en caso de sangrado abundante
63 ALUMBRAMIENTO COLOCAR PINZA A NIVE DE HORQUILLA VULVAR
64 ALUMBRAMIENTO 3º ETAPA DEL PARTOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTO Globo de Pinard Sangrado Descenso de la pinza
65 ALUMBRAMIENTO
66 EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETALALUMBRAMIENTO EXPULSIÓN PLACENTA CARA FETAL
67 ALUMBRAMIENTO
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69
70
71
72 EPISIORRAFIA Reparación de la episiotomía después del alumbramientoSutura de la vagina: puntos continuos Sutura perineal: por planos, puntos separados Cambio de guantes previo lavado con SSN Suturar vagina y luego perineo Utilizar cromado 2-0 Pasar a camilla para traslado a recuperación Realizar notas de Enfermería completas
73 EPISIORRAFIA
74 RECUPERACIÓN Primera hora pospartoCrisis potencial de hemorragias, retención urinaria, hipotensión Favorecer vinculación afectiva, iniciación lactancia materna Control de sangrado vaginal c/15 min Vigilar globo de seguridad de Pinard Vigilar presencia de hematoma en episiorrafia Valorar vaciamiento vesical En útero bien contraído, con hemorragia y coagulos pensar en desgarros de tejidos blandos, retención de restos placentarios