1 Trabalho de Conclusão de CursoMelhoria da atenção à saúde dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus na UBS/ESF Área Portuária, Santana/AP Norlys Rogelio Valdés Fleitas Orientadora: Ana Guilhermina Machado Reis  Pelotas, 2015.

2 ESTRUTURA DA APRESENTAÇÃOIntrodução: Intervenção: Caracterização do município Santana; Caracterização da Unidade Básica de Saúde; Situação da ação programática na Unidade antes da intervenção; Importância da ação programática na qual realizamos a intervenção. Objetivos; Metodologia; Metas e resultados; Discussão; Reflexão sobre o aprendizado; Referências.

3 Introdução

4 Caracterização do município SantanaSantana é um município localizado no sudeste do estado do Amapá, tem como municípios limítrofes ao sudoeste, Mazagão, ao nordeste Macapá e ao sudeste, o Rio Amazonas. População estimada:   habitantes, maioritariamente urbana, e área de 1577,517 km².  Densidade demográfica: 69,03 hab/km². (Wikipédia/Geografia, 2015)

5 Caracterização do município SantanaO município conta com 10 Unidades Básicas de Saúde e 30 equipes de saúde familiar. Nas UBS a população recebe atendimentos básicos e gratuitos em pediatria, ginecologia, clínica geral, enfermagem, odontologia, vacinas e coleta de exames laboratoriais. O município conta com duas equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), um Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) e uma Clínica Pública de especialidades.

6 Caracterização do município SantanaTambém contamos com um Hospital Municipal Clínico Geral, Ginecobstétrico e Pediátrico, um Pronto Atendimento e um centro de Fisioterapia e Reabilitação. Os exames complementares são feitos no Laboratório Central de Saúde Pública do Amapá (LACEN) e as doenças de notificação compulsória são acompanhadas pela Unidade de Vigilância Epidemiológica.

7 Caracterização da UBS/ESFA UBS Área Portuária localiza-se na Área Portuária no município de Santana e está vinculada com o Sistema Único de Saúde, pela Prefeitura e segue o modelo de Estratégia de Saúde da Família. População total: 8200 e 1983 famílias cadastradas. Conta com duas equipes formadas por: um médico, uma enfermeira, um técnico em enfermagem, seis agentes comunitários de saúde, uma odontóloga e uma auxiliar de odontologia.

8 Caracterização da UBS/ESFA UBS tem: sala de enfermeira, três consultórios médicos, sala para vacina, sala para coleta de exames e consultório odontológico. Principais serviços oferecidos na UBS: consultas médicas e de enfermagem, vacinas, injeções, curativos, coleta de exames laboratoriais, atendimento odontológico, exames preventivos, atividades educativas em grupos, e fornecimento de medicação básica. Equipe do NASF: Psicóloga, Psicopedagoga, Fonoaudióloga, Nutricionista e Assistente Social.

9 Atendimento aos hipertensos e diabéticos;Ações da ESF Pré-natal; Puericulturas; Atendimentos aos idosos; Atendimento odontológico; Atendimento aos hipertensos e diabéticos; Atendimento a crianças e adolescentes; Prevenção dos cânceres de colo de útero e mama. Atenção integral à saúde; Ações ind. e coletivas; Trabalho em equipe; Participação social; Visitas domiciliares. Promoção da Saúde; Prevenção de Doenças; Protocolos Clínicos do Ministério da Saúde.

10 Importância da Ação ProgramáticaA Hipertensão Arterial (HAS) e o Diabetes Mellitus (DM) são apontados pelo Ministério da Saúde do Brasil como os principais fatores de risco para as doenças cardiovasculares, que por sua vez constituem a principal causa de morbimortalidade na população brasileira, motivo pelo qual representam agravos à Saúde Pública, dos quais 60% a 80% dos casos podem ser tratados na rede básica. (Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica n.36 e n.37/2013).

11 Importância da Ação ProgramáticaEm nossa UBS Área Portuária a população é caracterizada por ter um baixo nível sociocultural e econômico, apresentam hábitos e estilos de vida que contribuem para a HAS e DM. Abandono do tratamento indicado por conta própria. Alguns usuários não cumprem as orientações da ESF por alta de adesão e com isso, aumenta o risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, e a morbimortalidade. Desta forma, a equipe definiu esta ação programática, considerando-a de fundamental importância para realizar a intervenção.

12 Situação da ação programática na UBS antes da intervençãoOs cadastros dos hipertensos e diabéticos não estavam sendo realizados de forma permanente e principalmente sem atualização; Falta de capacitação da equipe quanto aos protocolos do MS. Indicadores baixos como atraso em consultas agendadas, em realização de exames periódicos, e na atenção de saúde bucal para este grupo alvo.

13 Intervenção

14 Objetivo Geral Melhorar a atenção à saúde dos usuários com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus na UBS/ESF Área Portuária, Santana/AP.

15 Metodologia Projeto de intervenção;Desenvolvido no período de 16 semanas - abril a julho de 2015. Ações em quatro eixos: Monitoramento e Avaliação; Organização e Gestão do Serviço; Qualificação da Prática Clínica; Engajamento Público.

16 Metodologia Instrumentos utilizados: Caderno de Ação Programática;cont. Instrumentos utilizados: Caderno de Ação Programática; Planilha eletrônica de coleta de dados; Ficha-espelho.

17 Objetivos Específicos,Metas e Resultados

18 Objetivos Específicos e MetasAmpliar a cobertura a hipertensos e/ou diabéticos. Cadastrar 98% dos hipertensos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde Cadastrar 70% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Meta1.2:

19 Resultados: Objetivo 1, Meta 1.1, Meta 1.2Gráfico 1: Cobertura do programa de atenção aos portadores de hipertensão arterial na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (5,0%) Mês 2: 123 (10,7%) Mês 3: 196 (17,1%) Mês 4: 213 (18,6%) Gráfico 2: Cobertura do programa de atenção aos portadores de diabetes mellitus na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (5,4%) Mês 2: 39 (10,6%) Mês 3: 64 (17,4%) Mês 4: 71 (19,3%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

20 Objetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos e/ou diabéticos. Meta 2.1: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos. Meta 2.2: Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.

21 Fonte: Planilha Final da Coleta de DadosResultados: Objetivo 2, Meta 2.1 e Meta 2.2 Proporção de hipertensos com exame clinico em dia de acordo com o protocolo do Ministério na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196(100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com exame clinico em dia de acordo com o protocolo do Ministério na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados

22 Meta 2.3: Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo. Meta 2.4: Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames complementares em dia de acordo com o protocolo.

23 Resultados: Objetivo 2, Meta 2.3 e Meta 2.4Gráfico 5: Proporção de hipertensos com exames complementares em dia de acordo com o protocolo na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 28 (49,1%) Mês 2: 66 (55,7%) Mês 3: 124 (63,3%) Mês 4: 137 (64,3%) Gráfico 6: Proporção de diabéticos com exames complementares em dia de acordo com o protocolo na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 10 (50,0%) Mês 2: 23 (59,0%) Mês 3: 46 (71,9%) Mês 4: 53 (74,6%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

24 Meta 2.5: Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 2.6: Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.

25 Resultados: Objetivo 2, Meta 2.5 e Meta 2.6Gráfico 7: Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da farmácia/HIPERDIA na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 42 (73,7%) Mês 2: 94 (76,4%) Mês 3: 157 (80,1%) Mês 4: 173 (81,2%) Gráfico 8: Proporção de diabéticos com prescrição de medicamentos da farmácia/HIPERDIA na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 16(80,0%) Mês 2: 34 (87,2%) Mês 3: 59 (92,2%) Mês 4: 66 (93,0%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

26 Meta 2.7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos hipertensos.Meta 2.8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% dos diabéticos.

27 Resultados: Objetivo 2, Meta 2.7 e Meta 2.8Gráfico 9: Proporção de hipertensos com avaliação da necessidade de atendimento odontológico na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 10 (17,5%) Mês 2: 10 (8,1%) Mês 3: 83 (42,3%) Mês 4: 100 (46,9%) Gráfico 10: Proporção de diabéticos com avaliação da necessidade de atendimento odontológico na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 5 (25,0%) Mês 2: 5 (12,8%) Mês 3: 30 (46,9%) Mês 4: 37 (52,1%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

28 Objetivo 3: Melhorar a adesão de hipertensos e/ou diabéticos ao programa.Meta 3.1: Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada. Meta 3.2: Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada.

29 Resultados: Objetivo 3, Meta 3.1 e Meta 3.2Proporção de hipertensos faltosos ás consultas com busca ativa na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 10 (100%) Mês 2: 27 (100%) Mês 3: 37 (100%) Mês 4: 39 (100%) Proporção de diabéticos faltosos ás consultas com busca ativa na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 2 (100%) Mês 2: 7 (100%) Mês 3: 9 (100%) Mês 4: 9 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

30 Objetivo 4: Melhorar o registro das informações.Meta 4.1: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 4.2: Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.

31 Resultados: Objetivo 4, Meta 4.1 e Meta 4.2Proporção de hipertensos com registro adequado na ficha de acompanhamento na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com registro adequado na ficha de acompanhamento na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

32 Objetivo 5: Mapear hipertensos e diabéticos de risco para doença cardiovascular.Meta 5.1: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde. Meta 5.2: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.

33 Resultados: Objetivo 5, Meta 5.1 e Meta 5.2Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular por exame clinico em dia na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular por exame clinico em dia na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

34 Objetivo 6: Promover a saúde de hipertensos e diabéticos.Meta 6.1: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos hipertensos. Meta 6.2: Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a 100% dos diabéticos.

35 Resultados: Objetivo 6, Meta 6.1 e Meta 6.2Proporção de hipertensos com orientação nutricional sobre alimentação saudável na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com orientação nutricional sobre alimentação saudável na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

36 Meta 6.3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários hipertensos. Meta 6.4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade física a 100% dos usuários diabéticos.

37 Resultados: Objetivo 6, Meta 6.3 e Meta 6.4Proporção de hipertensos com orientação sobre a pratica de atividade física regular na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com orientação sobre a pratica de atividade física regular na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

38 Meta 6.5: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários hipertensos.Meta 6.6: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos usuários diabéticos.

39 Resultados: Objetivo 6, Meta 6.5 e Meta 6.6Proporção de hipertensos com orientação sobre os riscos do tabagismo na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de diabéticos com orientação sobre os riscos do tabagismo na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

40 Meta 6.7: Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários hipertensos.Meta 6.8: Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos usuários diabéticos.

41 Resultados: Objetivo 6, Meta 6.7 e Meta 6.8Proporção de hipertensos com orientação sobre higiene bucal na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 57 (100%) Mês 2: 123 (100%) Mês 3: 196 (100%) Mês 4: 213 (100%) Proporção de hipertensos com orientação sobre higiene bucal na UBS/ ESF Área Portuária, 2015. Mês 1: 20 (100%) Mês 2: 39 (100%) Mês 3: 64 (100%) Mês 4: 71 (100%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.

42 Discussão Importância da intervenção para equipe:Exigiu a capacitação de todos na equipe para alcançar um melhor trabalho segundo o protocolo de atenção de hiperdia; Melhorou o trabalho em equipe já que aumentou a comunicação entre nos e a retroalimentação; Alcançamos um destacado trabalho da técnica de enfermagem na melhora significativa do acolhimento dos usuários e ressaltamos o bom trabalho feito pelos agentes de saúde na busca de faltoso ás consultas.

43 Discussão Importância da intervenção para o serviço:cont. Importância da intervenção para o serviço: Aumento da acessibilidade na UBS; Melhor agendamento de consultas, segundo as necessidades dos usuários; Registros com maior qualidade; Comprometimento dos gestores com a UBS e com as atividades de saúde desenvolvidas.

44 Discussão Importância da intervenção para a comunidade:cont. Importância da intervenção para a comunidade: Satisfação da comunidade com o trabalho feito até o momento. Acompanhamento pelo programa de atenção a hiperdia aos hipertensos e diabéticos da área de abrangência. Maior percepção do risco dos usuários com estas doenças.

45 Viabilidade de incorporar a intervenção na rotina do serviçoA intervenção realizada até agora para melhorar a atenção aos usuários hipertensos e diabéticos em nossa UBS pode ser incorporada na rotina do serviço. Demanda apenas que tal incorporação no cotidiano do serviço tenha sua execução planejada (durante a recepção dos usuários, em os encontros de grupo, atendimento médico ou de enfermagem ou durante as visitas domiciliares feitas pela equipe) e reforçada nas reuniões da equipe de saúde da família.

46 Próximos Passos Aumentar a cobertura do programa de atenção à saúde dos hipertensos e diabéticos. Tomar como exemplo este projeto e aplicar em outro programa com dificuldades em nossa UBS. Manter a capacitação do pessoal da UBS sobre temas específicos de saúde relacionados com nossa rotina diária, manter e melhorar o trabalho feito até o momento com todos os programas de saúde da UBS.

47 Referências Bibliográficas   1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Prevenção clínica de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. - Brasília: Ministério da Saúde, p. - (Cadernos de Atenção Básica; 14) (Série A. Normas e Manuais Técnicos).

48 2. Henrique NN, Costa PS, Vileti JL, Corrêa MCM, Carvalho EC2. Henrique NN, Costa PS, Vileti JL, Corrêa MCM, Carvalho EC. Hipertensão arterial e diabetes mellitus: um estudo sobre os programas de atenção básica. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 abr/jun; 16 (2): 3.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 36). Disponível em:.

49 4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde4.BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, p.: il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 37).

50 Atendimento clínico na UBS

51 Ação de saúde na UBS

52 Ação junto ao NASF na comunidade

53 Agradecimentos Agradeço a minha orientadora pelo tempo dedicado, a minha comunidade, aos usuários da minha UBS pelo apoio, a minha equipe por acreditar em meu trabalho, ao gestor municipal, à equipe UNASUS e da UFPEL e ao Ministério de Saúde do Brasil.

54 Muito Obrigado! UNIVERSIDADE ABERTA DO SUSUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 8 Trabalho de Conclusão de Curso Muito Obrigado!