1 Trabalho de Conclusão de CursoMelhoria da atenção ao pré-natal e puerpério, ESF Dr. Willy Belmiro Schmidt, Bairro Subuski, Santo Ângelo/RS. Aluno: Orestes Michel Rodríguez Pineiro Orientadora: Ana Guilhermina Machado Reis Pelotas, 2015
2 ESTRUTURA DA APRESENTAÇÃOIntrodução: Intervenção: Caracterização do município Santo Ângelo/RS; Caracterização da Unidade Básica de Saúde; Situação da ação programática na Unidade antes da intervenção; Importância da ação programática na qual realizamos a intervenção. Objetivos; Metodologia; Metas e resultados; Discussão; Reflexão sobre o aprendizado; Fotos; Referências.
3 Introdução
4 Características geográficasCaracterização do município Santo Ângelo/RS Características geográficas Área 680,498 km² População habitantes Densidade 115,96 habitantes/km² (Wikipédia/Geografia, 2015)
5 Caracterização do Município Santo ÂngeloO Município Santo Ângelo está localizado no estado do Rio Grande do Sul; Serviços: Hospital de Caridade de Santo Ângelo (HSA); Unimed Missões (hospital privado); 19 Unidades Básicas de Saúde (UBS) – 9 Estratégia de Saúde da Família (ESF) , 9 UBS tradicionais e 1 parametrizada; Um Pronto Atendimento Dr. Ernesto Nascimento; Centro de especialidade Odontológica; CAPS Infantil e o CAPS para Adultos. (Wikipédia/Geografia, 2015)
6 2294 são de gênero feminino (57,6%)Caracterização da ESF Unidade Básica de Saúde/ESF: Dr. Willy Belmiro Schmidt Equipe: Enfermeira, técnica de enfermagem, dentista, auxiliar odontológica, médico, cinco agentes comunitárias de saúde, e auxiliar de limpeza. População: Famílias: 962 2294 são de gênero feminino (57,6%) 1685 masculinos (42,4%)
7 Caracterização das Ações da ESFVacinas; Pré-natal e puerpério; Atendimentos aos idosos; Atendimento odontológico; Atendimento aos hipertensos e diabéticos; Atendimento a crianças e adolescentes; Prevenção dos cânceres de colo de útero e mama. Atenção integral à saúde; Ações individuais e coletivas; Trabalho em equipe; Participação social; Visitas domiciliares. Promoção da Saúde; Prevenção de Doenças; Protocolos Clínicos do Ministério da Saúde.
8 Caracterização da Estrutura da UBSsala de espera área de recepção cozinha sala de vacinas sala de nebulização consultório ginecológico consultório odontológico consultório médico sala de utilidades sala de reuniões sala de curativos e procedimentos, banheiro para usuários e trabalhadores da ESF Não contamos com telefone fixo, internet, bebedouro e nem equipamento de climatização.
9 Importância da Ação ProgramáticaO atendimento pré-natal com responsabilidade, qualidade e profundidade, permite-nos um desenvolvimento adequado para a gestante, a futura puérpera e a criança; Garantir um parto saudável, com menor risco para a mãe e recém-nascido; Além disso, facilitar a melhoria de indicadores de qualidade na atenção materna infantil; Abordar aspectos psicossociais e atividades educativas; Atuar preventivamente para diminuir taxas de mortalidade materno-infantil e de patologias que, infelizmente, ainda são tão prevalentes nestas populações. (BRASIL, MS/2012).
10 Ação programática antes da intervençãoCobertura e indicadores de qualidade abaixo do que é preconizado pelo Ministério da Saúde; Falta de prontuário para registro específico; Busca ativa lenta; Falta de ACS; Gestantes com início tardio do pré- natal; Registros das informações sem qualidade e sem avaliação odontológica; Equipe com necessidade de capacitação.
11 Intervenção
12 Objetivo Geral Melhorar a atenção ao pré-natal e puerpério na ESF Dr. Willy Belmiro Schmidt, Bairro Subuski, Santo Ângelo, RS.
13 Metodologia Projeto de intervenção;Período de 12 semanas, nos meses de fevereiro a Abril de 2015. Ações em quatro eixos: Monitoramento e Avaliação; Organização e Gestão do Serviço; Qualificação da Prática Clínica; Engajamento Público.
14 Metodologia Instrumentos utilizados: Caderno de Ação Programática;cont. Instrumentos utilizados: Caderno de Ação Programática; Planilha eletrônica de coleta de dados; Ficha-espelho;
15 Metodologia No início da intervenção conforme o caderno de ações programáticas tínhamos a seguinte população: 60 Gestantes, cadastradas e em acompanhamento 21, que representavam 35% do total; 48 Puérperas, cadastradas e em acompanhamento 35, que representavam 73% do total.
16 Logística Recursos humanos: Equipe; Recursos Materiais:Histórias clínicas das usuárias; Fichas espelho; Planilhas para coleta de dados; Fichas para solicitação de exames; Esfigmomanómetro e estetoscópio; Balança e altímetro; Fita métrica, sonar; Computador; folhas oficio, canetas,calculadora; Maca, luvas, espéculos e mesa ginecológica.
17 Objetivos Específicos,Metas e Resultados das ações ao Pré-natal
18 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 1: Ampliar a cobertura do pré-natal Meta 1.1: Alcançar 100% de cobertura do programa de pré-natal Mês 1: 7 (12,7%) Mês 2: 41 (74,5%) Mês 3: 51 (98,7%) Gráfico 1: Proporção de gestantes cadastradas no programa de pré- natal de acordo com o protocolo da ESF Subuski/RS, 2015. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
19 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério. Meta 2.1 Garantir que 100% das gestantes tenham a primeira consulta de pré-natal no primeiro trimestre. Mês 1: 5 (71,4%) Mês 2: 34 (82,9%) Mês 3: 42 (82,4%) Gráfico 2: Proporção de gestantes captadas no primeiro trimestre de gestação na ESF Subuski/RS, 2015. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
20 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção ao pré-natal e puerpério. Meta 2.2: Realizar pelo menos um exame ginecológico por trimestre em 100% das gestantes. Meta 2.3: Realizar pelo menos um exame de mamas em 100% das gestantes. As metas 2.2 e 2.3, foram atingidas 100% em todos os meses de intervenção. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
21 Resultados Objetivo 2, Meta 2.4Meta 2.4: Garantir a 100% das gestantes a prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico conforme protocolo. Mês 1: 6 (85,7%) Mês 2: 35 (85,4%) Mês 3: 47 (92,2%) Gráfico 3: Proporção de gestantes com prescrição de suplemento de sulfato ferroso na ESF Subuski/RS, 2015. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
22 Objetivos Específicos e MetasMeta 2.5 Proporcionar a vacinação antitetânica para 100% das gestantes (Atingimos 100% em todos os meses). Meta 2.6 Garantir a 100% das gestantes a solicitação de exames laboratoriais conforme o protocolo (Gráfico a seguir). Meta 2.7 Garantir que 100% das gestantes com vacina contra hepatite B em dia. (Atingimos 100% em todos os meses). Meta 2.8 Garantir a primeira consulta odontológica a 100% das gestantes (Gráfico a seguir).
23 Resultados Objetivo 2, Metas 2.6, 2.8Gráfico 4: Proporção de gestantes com solicitação de todos os exames laboratoriais de acordo com o protocolo da ESF Subuski/RS, 2015. Gráfico 5: Proporção de gestantes com primeira consulta odontológica programática na ESF Subuski/RS, 2015. Mês 1: 5 (71,4%) Mês 2: 32 (78,0%) Mês 3: 46 (90,2%) Mês 1: 7 (100%) Mês 2: 39 (95,1%) Mês 3: 49 (96,1%) Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
24 Resultados Objetivo 2, Meta 2.9Meta 2.9 Realizar avaliação da necessidade de atendimento odontológico em 100% das gestantes durante o pré-natal. Mês 1: 7 (100%) Mês 2: 39 (95,1%) Mês 3: 49 (96,1%) Gráfico 6. Proporção de gestantes com avaliação de necessidade de atendimento odontológico na ESF Subuski/RS,2105. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
25 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 3: Melhorar a adesão ao pré-natal Meta 3.1 Realizar busca ativa de 100% das gestantes faltosas às consultas de pré-natal. Em relação à adesão ao pré- natal 100% das usuárias faltosas durante toda a intervenção receberam busca ativa, trabalho este realizado incansavelmente pelos Agentes Comunitários de Saúde.
26 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 4: Melhorar o registro do programa de pré-natal. Meta 4.1 Manter registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação em 100% das gestantes. Os registros foram preenchidos com qualidade para 100% das usuárias, garantindo organização e monitoramento em todos os meses.
27 Resultados Objetivo 5, Meta 5.1Meta 5.1: Avaliar risco gestacional em 100% das gestantes. Mês 1: 7 (100%) Mês 2: 38 (92,7%) Mês 3: 47 (92,2%) Gráfico 7: Proporção de gestantes com avaliação de risco gestacional na ESF Subuski/RS, 2015. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados
28 Resultados Objetivo 6, Metas 6.1 a 6.6Objetivo 6. Promover saúde no pré-natal; Meta 6.1: Garantir a 100% das gestantes orientações nutricionais durante a gestação. Meta 6.2: Promover o aleitamento materno junto a 100% das gestantes. Meta 6.3: Orientar 100% das gestantes sobre os cuidados com o recém-nascido (teste do pezinho, decúbito dorsal para dormir). Meta 6.4: Orientar 100% das gestantes sobre anticoncepção após o parto. Meta 6.5: Orientar 100% das gestantes sobre os riscos do tabagismo e do uso de álcool e drogas na gestação. Meta 6.6: Orientar 100% das gestantes sobre higiene bucal. Todas as metas de promoção da saúde foram atingidas em 100%, em todos os meses.
29 Objetivos Específicos,Metas e Resultados das ações ao Puerpério
30 Resultados Objetivo 1, Meta 1.1,Objetivo 1. Ampliar a cobertura do puerpério; Meta 1.1: Garantir 100 % das puérperas cadastradas no programa de Pré-natal e Puerpério a primeira consulta puerperal antes dos 42 dias após o parto. Mês 1: 5 (62,5%) Mês 2: 13 (86,7%) Mês 3: 16 (84,2%) Gráfico 8: Proporção de puérperas com primeira consulta realizada antes dos 42 dias após do parto de acordo com o protocolo da ESF Subuski/RS, 2015. Fonte: Planilha Final da Coleta de Dados.
31 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao puerpério; Meta 2.1: Examinar as mamas em 100% das puérperas cadastradas no Programa Meta 2.2: Examinar o abdome em 100% das puérperas cadastradas no Programa; Meta 2.3: Realizar exame ginecológico em 100% das puérperas cadastradas no Programa. Todas as metas de melhorar a qualidade da atenção foram atingidas em 100%, em todos os meses.
32 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 2. Melhorar a qualidade da atenção ao puerpério; Meta 2.4: Avaliar o estado psíquico em 100% das puérperas cadastradas no Programa. Meta 2.5: Avaliar intercorrências em 100% das puérperas cadastradas no Programa. Meta 2.6: Prescrever a 100% das puérperas um dos métodos de anticoncepção. Todas as metas de melhorar a qualidade da atenção foram atingidas em 100%, em todos os meses.
33 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 3. Melhorar a adesão ao puerpério; Meta 3.1: Realizar busca ativa em 100% das puérperas que não realizaram a consulta de puerpério até 30 dias após o parto. Para esta meta não tivemos casos de puérperas faltosas. Objetivo 4: Melhorar o registro do programa de puérperas; Meta 4.1: Manter registro na ficha espelho de pré-natal/vacinação em 100% das puérperas. A meta de manter o registro foi atingida 100%, em todos os meses. Observações: Para as puérperas a equipe optou por não fazer ficha espelho. Os dados foram registrados nos prontuários individuais pelo médico que foi o responsável de atualizá-los e monitorá-los a fim de que estes fossem adequados.
34 Objetivos Específicos e MetasObjetivo 5: Promover saúde no puerpério; Meta 5.1: Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre os cuidados do recém - nascido. Meta 5.2: Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre aleitamento materno exclusivo. Meta 5.3: Orientar 100% das puérperas cadastradas no Programa sobre planejamento familiar. Todas as metas de promover a saúde no puerpério foram atingidas em 100%, em todos os meses.
35 Importância da intervenção para a equipe de saúde:Discussão Importância da intervenção para a equipe de saúde: Ajudou na superação dos profissionais da equipe sendo um forte laço de consolidação das relações interpessoais e dos vínculos laborais, onde todos desempenharam suas funções com qualidade e conforme os princípios da ética; O método clínico e o enfoque integral cobraram mais importância na avaliação de nossas gestantes em puérperas sendo analisados importantes fatores biopsicossociais.
36 Importância da intervenção para o serviço:Discussão Importância da intervenção para o serviço: A intervenção proporcionou as ferramentas importantes e precisas para identificar os principais problemas de saúde da comunidade, organizar, planejar ações e executar elas na transformação positiva da saúde; Serviu para descobrir as potencialidades humanas e profissionais dos integrantes da equipe que postas em prática melhoraram a dinâmica no processo de trabalho; Foram exercitadas tarefas de monitoramento, avaliação e discussão de resultados. Ganhos que serão incorporados na rotina do cotidiano para manutenção dos logros.
37 Importância da intervenção para a comunidade:Discussão Importância da intervenção para a comunidade: O desenvolvimento dela foi passo a passo modificando positivamente a realidade do diagnóstico inicial que mostrava ainda gestantes e puérperas sem controle. Nossas gestantes e puérperas receberam orientações orientada sobre alimentação saudável, vacinação, aleitamento materno, riscos do tabagismo, consumo de drogas e álcool durante a gestação, principais problemas de saúde bucal e cuidados do recém nascido. O acompanhamento com qualidade do maior número de usuárias e as atividades educativas melhoraram a aderência ao pré- natal e puerpério, favorecendo a segurança de nossas gestantes e puérperas elas no trabalho dos integrantes da equipe.
38 Reflexão Crítica No decorrer do curso enfrentei muitos desafios, relacionados fundamentalmente à organização, planejamento do trabalho e execução de ações com benefício à saúde individual e coletiva da comunidade; O curso de especialização proporcionou um amplo conhecimento sobre a Atenção Primária, permitindo analisar a distância existente entre a real situação da saúde e o modelo ideal; A qualificação do processo de organização, planejamento e registro das ações transformaram com logros positivos o controle do pré- natal e puerpério,nos aproximando as expectativas iniciais;
39 Reflexão Crítica Conseguimos estudar melhor nossas gestantes e puérperas, a prevalência dos fatores de risco entre elas, a identificação de riscos maiores, as faltosas, etc., para manter um melhor controle; Foram valorizadas e postas em prática estratégias de trabalho que fazem possível a transformação positiva de indicadores.
40 A rotina do serviço já conta com as ações; Viabilidade de incorporar a intervenção na rotina do serviço A rotina do serviço já conta com as ações; As ações de educação em saúde serão incorporadas; As fichas espelho e atualização dos arquivos específicos e prontuários clínicos serão mantidos; A equipe realizará a análise dos resultados dos indicadores e será de forma contínua.
41 Próximos Passos Devemos manter o mesmo espírito de trabalho, enriquecido com as experiências incorporadas durante esta intervenção para manter indicadores de qualidade alcançados e melhorar outras ações programáticas. O modelo utilizado neste intervenção poderá ser aplicado para outras ações programáticas que precisam ser desenvolvidas na UBS.
42 Referências Bibliográficas 1. BRASIL, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderno de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco e puerpério. Brasília: Editora MS, 2012. 2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estadística (IBGE).
43 Avaliação Clínica a Gestante.
44 Avaliação Puerperal.
45 Avaliação Puerperal.
46 Capacitação da ESF em Saúde Bucal.
47 Grupo de Gestantes e Puérperas.
48 Agradecimentos Ao Ministério da Saúde do Brasil.A esta universidade, sеυ corpo docente, direção е administração qυе oportunizaram а janela qυе hoje vislumbro de υm horizonte superior. Aos gestores do município Santo Ângelo. Aos usuários, comunidade e equipe de saúde da ESF. A minha orientadora Ana Guilhermina Machado Reis, pelo empenho dedicado à elaboração deste trabalho. A meu filho, meus pais e a minha esposa, pelo amor, incentivo е apoio incondicional. A todos qυе direta оυ indiretamente fizeram parte dа minha formação.
49 Muito Obrigado! UNIVERSIDADE ABERTA DO SUSUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Especialização em Saúde da Família Modalidade a Distância Turma 8 Trabalho de Conclusão de Curso Muito Obrigado!