1 Transplantacja wątroby, nerek i trzustkiSylwia Sekta Oddział Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SPSK-M Katowice 1
2 TRANSPLANTACJE NA ŚLĄSKU1983 PIERWSZY PRZESZCZEP NERKI (KTx) 2004 PIERWSZY JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI Z TRZUSTKĄ (SPKTx) 2005 PIERWSZY PRZESZCZEP WATROBY (OLTx)
3 Nerka Kłębuszkowe zapalenia nerek Cukrzyca – nefropatia cukrzycowaPrzyczyny niewydolności nerek: Kłębuszkowe zapalenia nerek Cukrzyca – nefropatia cukrzycowa Nadciśnienie tętnicze Torbiele mnogie
4 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW NEREKWiek 5-70 lat Mocznik < 100mg/dL Kreatynina <3,5mg/dL (ocena kreatyniny wyjściowej) Diureza >0,5ml/kg/h Ocena tętna na tętnicach obwodowych Klirens kreatyniny (w przypadku starszych dawców, ewentualny przeszczep obu nerek jednemu biorcy) USG nerek (wymiary nerek, ewentualne zmiany) Nadciśnienie tętnicze – jad długo trwało jak było leczone P/wskazania bezwzględne: przewlekła choroba nerek
5 Przeszczep nerki 2013 99 803 2007 2008 2009 2010 2011 2012 ŚLĄSK 61 5490+1 91+4 70+3 99 POLSKA 674 810 785 999 1042 1094 803
6 JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP NERKI I TRZUSTKI
7 Uznaną metodą leczenia nerkozastępczego chorych na cukrzycę typu 1 jest przeszczepienie nerki (KTx). Zabiegiem alternatywnym jest jednoczesne przeszczepienie nerki i trzustki (SPK), które dodatkowo prowadzi do wyleczenia chorego z cukrzycy, wydłużenia życia i poprawy jego jakości. SPK jest jednak zabiegiem wiążącym się z wyższym ryzykiem pooperacyjnym.
8 Powikłania cukrzycy: Ostre: śpiączki cukrzycowe Późne: Narząd wzrokunerki Układ nerwowy tętnice Serce Retinopatia Zaburzenia wzroku, ślepota Nefropatia Białkomocz mocznica Neuropatia autonomiczna, czuciowa, ruchowa Angiopatia, miażdżyca kardiomiopatia
9 Przeszczep trzustki i nerkiKorzyści wynikające z utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w osoczu krwi oraz uwolnienia chorego od dializoterapii i insulinoterapii. Ryzyko wykonania zabiegu chirurgicznego u chorego z cukrzycą oraz powikłania wynikające z immunosupresji.
10 Dobór dawca - biorca w SPKNerka i trzustka pochodzą od tego samego dawcy Dawca narządów <45 r.ż. Krótki czas zimnego niedokrwienia Zgodność w układzie AB0 Ujemny test cytotoksyczny
11 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKIWiek do 45 lat Poziom diastazy < 110 UI/ml (ważna ocena indywidualna dawcy) Dająca się kontrolować hiperglikemia (uszkodzenie podwzgórza, wlewy glukozy) Brak długotrwałej hipotensji, NZK Brak zapalenia trzustki w wywiadzie Brak uzależnienia od alkoholu Leki presyjne – małe dawki (np. Dopamnina do 10μg/kg/min), krótko stosowane Krótki czas zimnego niedokrwienia (CIT do 14h)
12 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW TRZUSTKI – SKALA PPASSCharakterystyka dawcy 1 punkt 2 punkty 3 punkty Wiek (lata)* < 30 30-40 ≥40 BMI (kg/m2)* < 20 20-25 ≥25 Pobyt na OIT (dni) <3 3-7 ≥7 NZK (min) nie <5’ ≥5’ Na (mmol/l) <155 ≥160 Amylaza (U/l) lub lipaza (U/l) <130; <160 ≥390 ≥480 Noradrenalina lub dopamina <0,05 <10 ≥0,05 ≥10 RAZEM 9 18 27 Ilość punktów x 2 Wskazaniem do pobrania trzustki jest ilość punktów ≤ 16
13 Przeszczep trzustki i nerki2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ŚLĄSK 8 7 10 5+2 3+1 POLSKA 21 20 34 42 27
14 PRZESZCZEP WĄTROBY
15 Przyczyny niewydolności wątroby biorców przeszczepionych w 2012 r.Przyczyna niewydolności Liczba biorców WZW A, B, C 8 HCC 5 toksyczna PSC 3 PBC 2 AIH Budd-Chiari 1 kryptogenna
16 OCENA I KWALIFIKACJA DAWCÓW WĄTROBYWiek do 60 lat Krótki pobyt w OIT Ciśnienie skurczowe krwi mmHg OCŻ > 5cmH20 Hipotensja nie dłuższa niż 20 minut Brak NZK ew. NZK w warunkach szpitalnych krótkie Dopamina < 10μg/kg/min AspAT < 140 IU AlAT < 170 UI Bilirubina < 2 mg/dl Poziom Na < 170 mEq/l Brak zaburzeń krzepnięcia (INR, wskaźnik Quick) USG (ocena pod względem ewentualnych zmian ogniskowych, stłuszczenia, wymiar) Brak uzależnienia od alkoholu w wywiadzie
17 Przeszczep wątroby 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ŚLĄSK 13 20 1724 29 27 25 POLSKA 196 245 236 237 300 314 259
18 Narządy przeszczepione SPSK-M Katowice2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 NERKI 61 54 90+1 91+4 70+3 95+4 NERKA +TRZUSTKA 8 7 10 5+2 3+1 WĄTROBA 13 20 17 24 29 27 25 RAZEM 82 81 79 122 134 107 128
19