1 Transtornos de la conducta AlimentariaCentro de Atención de Salud Integral del Adolescente Complejo Sanitario San Luis

2 ANOREXIA Se caracteriza por: Miedo Intenso a la Obesidad Alteración de la Imagen Corporal Pérdida Significativa de Peso Rechazo a Mantener el Peso Corporal dentro de los Límites Normales Amenorrea en las Mujeres Hiperactividad

3 ANOREXIA NERVIOSA Dos subtipos: 1. Restrictivo: Reduce de forma excesiva su alimentación. Hace ejercicios físicos. 2. Purgativo: Aparecen atracones regulares. Se provoca vómitos, usa o abusa de laxantes, diuréticos o enemas.

4 BULIMIA Se Caracteriza por: Episodios recurrentes de voracidad. Conciencia de que el patrón alimentario es anormal. Miedo de no ser capáz de parar la ingesta voluntariamente. Estado de ánimo depresivo. Pensamientos autodespreciativos después de cada episodio de voracidad.

5 BULIMIA NERVIOSA Dos Subtipos: 1. Purgativo: Tras el atracón la persona se provoca el vómito o abusa de laxantes, diuréticos o enemas. 2. No purgativos: Tras el atracón la persona deja de comer durante un tiempo o hace ejercicio físico intenso.

6 Complicaciones medicas AnorexiaEstado gral:adelgazada,lucida,con aspecto o mirada ausente ,poco expresiva. Grado de desnutricion,I.M.C.de 17,5=deficit de 15%Alto riesgo I.M.C. de 13 o menor. Piel,faneras:sequedad,descamacion,hipotermia,coloracion pardo amarillenta,lanugo ,caida de cabello,uñas quebradizas Deshidratacion o sobrehidratacion(disfrazar el peso)

7 Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa*Renales . Diabetes insípida parcial. Insuficiencia renal aguda y crónica. *Endócrinas Gonadotropinas, estrógenos y testosterona disminuidos. Prueba de la supresión por dexametasona positiva y cortisol elevado. Hormona de crecimiento aumentada,atrofia mamaria,hipotrofia de labios mayores.. *Musculoesqueléticas Calambres, tetania y debilitamiento muscular. Osteopenia y fracturas por estrés. *Gastrointestinales Edema de las glándulas salivales, caries dentales, erosión del esmalte. Retardo del llenado gástrico, obstrucción intestinal con constipación grave. Síndrome de intestino irritable, melanosis del colon. Disminución de lipasa y lactosa. *Inmunitarias Infecciones bacterianas (abscesos pulmonares estafilocócicos y tuberculosis).

8 Complicaciones médicas de la anorexia nerviosa*Metabólicas Hipotermia y deshidratación. Trastornos electrolíticos. Hipercolesterolemia y caroteno sérico elevado. Hipoglucemia y enzimas hepáticas elevadas. *Cardiovasculares Hipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias, síndrome de la arteria mesentérica superior. Disminución del tamaño cardíaco. Respuesta atenuada al ejercicio.Prolapso de la valvula mitral. *Neurológicas Seudoatrofia cerebral. EEG anormal y accesos comisurales. Neuritis periférica. Compresiones nerviosas. Deterioro de la actividad autonómica. *Hemáticas Anemia: normocrómica, normocítica o por deficiencia de hierro. Leucopenia, trombocitopenia. Médula ósea hipocelular. Proteínas plasmáticas reducidas.

9 CRITERIOS DE INTERNACIÓN CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVASANOREXIA NERVOSA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PÉRDIDA DE PESO Y AMENORREA MÉDICO ENDOCRINÓLOGA PSIQUIÁTRICO Enfermedad de Crohn Enfermedad de Addison Depresión Endógena Enfermedad Celíaca del Adulto Hipertiroidismo Ezquisofrenia Tuberculosis Diabetes Insulino-dependiente Abuso de Cocaína Cáncer Avanzado Abuso de Anfetaminas CRITERIOS DE INTERNACIÓN DESNUTRICIÓN Mayor de 30 % y/o pérdida de peso de un 30 % con respecto al inicial, en un lapso menor de 3 meses. HIPOTENSIÓN ARTERIAL Frecuencia cardíaca menor de 40 latidos por minuto. DESHIDRATACIÓN Y/o desequilibrio electrolítico/incontinencia familiar con riesgo de vida del adolescente. CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS FACTORES SOCIALES Distancia, factores económicos.

10 Manifestaciones clinicas en BulimiaExamen fisico:puede ser normal o pocos signos,sintomas Peso corporal:peso adecuado,sobrepeso,bajo peso Alteraciones metabolicas:disbalance hidroelectrlitico:perdidas por vomitos,diureticos,laxantes,

11 Bulimia Digestivas;alteracion del esmalte dentario,caries.esofagitis varices esofagicas,ulceraciones.Glandulas salivales agrandadas, Piel faneras.signo de Russel erosion y callosidades en piel de los nudillos de los dedos, Nefropatias;insuficiencia renal Respiratorias:neumonitis por aspiracion. S.N.C.escasos signos ,EEG acotamiento REM Cardiovasculares:arritmias,supraventriculares.(hipopotasemia)

12 EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEN TODOS LOS PACIENTES PARA INVESTIGAR Hemograma Completo Pancitopenia (amenia, leucopenia, trombocitopenia por hipocelularidad de médula ósea). Eritrosedimentación Baja. Glucemia Normal o Baja. Uremia Normal o Alta (deshidratación). Ionograma plasmático Normal o en caso de: Vómitos: hipokalemia, alcalósis metabólica hipoclorémica. Laxantes: acidosis metabólica. Colesterol Alta Orina Completa Densidad variable según ingesta de líquidos. Rx de tórax Tuberculosis Rx cráneo perfil Tumor cerebral Fondo de ojo Edema de papila ECG Arritmias.

13 Complementarios en caso de amenorreaTSH,T3,T4, T3 disminuida Estradiol plasmatico -----disminuido Prolactinemia----- normal FSH yLH------disminuidas. Cortisol libre urinario -----alto Densitometria osea-----normal ,osteopenia ,osteoporosis

14 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALESBULIMIA Y ANOREXIA MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

15 ANOREXIA NERVIOSA Los problemas gastrointestinales más frecuentes como consecuencia de la inanición son: La dismininución de la motilidad y El estreñimiento

16 ANOREXIA NERVIOSA OTRAS MANIFESTACIONES: - Gastroparesia- Pronta sensación de saciedad - Estreñimiento - Síndrome de la arteria mesentérica superior - Plenitud posprandial, meteorismo

17 ANOREXIA NERVIOSA - Pancreatitis - Esofagitis, desgarros esofáficos- Ulceras pépticas - Hepatitis - Malabsorción - Disminución del sentido del gusto

18 BULIMIA PRINCIPALES MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:- Estreñimiento - Colon catártico - Esofagitis - Ulceras esofágicas - Estenosis y rotura esofágica

19 BULIMIA - Lesión de Mallory-Weis - Disfagia - Dispepsia- Esófago de Barret - Gastroparesia - Pancreatitis - Rótura de estómago - Dolor abdominal

20 BULIMIA MANIFESTACIONES BUCALES Y DENTALES:- Perimólisis: superficies lingual y oclusiva - Caries dentales - Eritema y dolor faríngeo - Queilosis - Sialoadenosis 10 al 50 % - Hiperamilasemia salival

21 IMÁGENES ENDOSCÓPICASEsófago de Barret con esofagitis Ulcera gástrica antral

22 Úlcera gástrica sangranteÚlcera gástrica perforada

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24 FACTORES DESENCADENANTESEl comentario de un allegado con respecto a su cuerpo. La indicación de algún profesional de bajar unos kilos. El aumento de peso coincidente con la amenorrea. El descenso de peso que acompaña a una virosis y el deseo posterior de no subir.

25 FACTORES FAVORECEDORESLa cultura que idealiza el cuerpo delgado equiparándolo a belleza. La vulnerabilidad del adolescente. Actitudes familiares que impiden el desarrollo de la autoestima, autonomía y/o proyecto propio. La familia consciente o inconscientemente puede favorecer la sintomatología: Al magnificar las pautas culturales, estimulando la delgadez. Falta de diálogo y comunicación, que no contribuye al desarrollo de la autoestima y la independencia gradual, generando depresión y falta de proyectos futuros.

26 ABORDAJE FAMILIAR Corroborando el diagnóstico de T.C.A., establecemos el diagnóstico de situación, que incluye: Determinar la etapa de la enfermedad. Elegir la unidad de intervención de acuerdo al diagnóstico familiar. Fijar las estrategias terapéuticas acorde a la evolución. Debemos enfatizar que la mejoría del síntoma es solo el principio de la cura, sin embargo esta revisión es importante porque: Se trata de un síntoma que pone en peligro la vida. Al movilizar la preocupación obsesiva de todos por la comida y el comer pueden explorarse otras áreas disfuncionales. La utilización del adolescente como desviador de conflicto cesa y todo el sistema familiar se ve obligado a explorar nuevas alternativas.

27 Trastornos de la Conducta AlimentariaAspectos Nutricionales Objetivos con el Paciente Alcanzar y mantener un peso adecuado Reconocer la importancia de la Nutrición en la Salud Integral Identificar los Alimentos Protectores Incorporar el hábito de las 4 Comidas Básicas aconsejadas Consolidar una Alimentación Saludable

28 Trastornos de la Conducta AlimentariaAspectos Nutricionales Educación Alimentaria Nutricional Material de Apoyo Educativo Para el tratamiento y recuperación del paciente... Promoción y Estimulación del Autocuidado de la Salud Integral ...Brindando la información y la contención que necesita para modificar sus hábitos alimentarios

29 Accesorios Alimenticios PREPARACIONES SALUDABLESNutrición y Salud Alimentos Esenciales Accesorios Alimenticios Leche – yoghurt – quesos Carnes – huevos Verduras – Frutas Cereales – Legumbres Frutos Secos Aceites Manteca – crema – margarina mayonesa Fiambres – embutidos – salchichas Jugos artificiales – gaseosas Golosinas Productos de pasteleria CANTIDAD SUFICIENTE EQUILIBRIO VARIEDAD PREPARACIONES SALUDABLES

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32 Factores relacionados con la industrialización occidentalUn cambiante rol de la mujer, en el cual las mujeres se encuentran buscando un equilibrio entre los nuevos ideales de éxito y las expectativas tradicionales de su rol. Una preocupación por el aspecto y la imagen corporal que está relacionada con la moda masiva y el consumismo. Una preocupación culturalmente generalizada por el control de peso y la obesidad, característica sobre todo de las sociedades industrializadas.

33 El equipo: La llave de un tratamiento eficáz se basa en la coherencia y cohesión del equipo interdisciplinario tratante, incluida la familia y el adolescente.

34 Especialidades necesariasApoyo familiar Ginecólogos Nutricionistas Clínicos Especialidades necesarias Tratamientos Vínculo integral Psicólogos Tratamiento Grupal Asistentes Sociales

35 PRONÓSTICO La evaluación a largo plazo se hará a travéz de:Estado nutricional. Hábitos alimentarios. Características de los ciclos menstruales. Vínculos familiares. Aspectos de la vida social: amigos, pareja e hijos. Aspectos laborales. Autoestima. Autonomía. Satisfacción emocional consigo mismo. Esto permite determinar si el adolescente está recuperado, mejorado, no mejorado o si ha tenido una recaída.

36 Lo esencial es invisible a los ojos, solo se puede ver con el corazón.A. Saint Exupery