1 TRASPLANTE DE MEDULA OSEADr Jose Caravedo Hematólogo Clínico

2 Definición Reconstitución del Sistema Hematopoyético por transferencia de células pluripotentes presentes en Médula Osea

3 Historia 1950 Jacobson Ratones Irradiados con protección esplénica, se recuperan. 1952 Lorenz Restauración de Hematopoyesis en ratones irradiados con altas dosis y administración de Médula Osea singénica

4 Historia 1957 Thomas Infusión de células Hematopoyéticas.1963 Thomas y Mathe Desarrollo clínico del Trasplante de Médula Osea. Descripción de enfermedad huésped vs injerto

5 Historia 1964 Dausset Describe el Antígeno de histocompatibilidad( HLA) 1967 Van Bekun y de Vries Enfermedad huésped vs injerto: Agresión inmunológica de Linfocitos del donante frente a los tejidos del receptor 1975 Grupo de Seattle

6 Finalidad del TrasplanteAportar Células con capacidad de autorenovacion. 2. Erradicar la población hematopoyética anormal o tumoral o con alteración genética, y sustituirla por Médula Osea normal. 3. Intentar la erradicación de la neoplasia con altas dosis de quimioterapia

7 TIPOS DE TRASPLANTE Singénico: Donante es un gemeloAutólogo: Donante es el propio paciente Alogénico: Donante no relacionado HLA compatible

8 Trasplante de Médula OseaPosibilidades de encontrar un donante para TMO alogénico: Hermano compatible 35% Donante no relacionado 35% No compatible % Familiar parcialmente compatible 11% Hermano gemelo %

9 Trasplante de Médula OseaFuente de células: Medula Osea Sangre Periférica Cordón umbilical

10 Recolección de Médula Osea

11 Proceso de Transplante

12 Recolección de Sangre Periférica

13 Maquinas de Recolección

14 Trasplante Autólogo IndicacionesBeneficio provado: Recidiva de Linfoma No Hogkin Leucemia Mieloide Aguda Mieloma Múltiple Beneficio Probable Recidiva de Enf. de Hodgkin Leucemia Linfoblástica Aguda Recidiva de Ca de Testículo Beneficio posible Leucemia Mieloide Crónica Enf. Autoinmune severa

15 Trasplante Autólogo ProcedimientosReceptor Recolección de MO o sangre periférica Procesamiento QT o RT Criopreservación Trasplante de células descongeladas Severa Mielosupresión Injerto

16 Trasplante Autólogo

17 Criopreservación

18 Trasplante Alogénico IndicacionesCondiciones en la cuales es la única posibilidad de cura: Síndrome de inmunodeficiencia primaria Anemia Aplásica Thalasemia Sickle cell anemia Errores congénitos del metabolismo Leucemia Mieloide Crónica Mielodisplasia Mieloma Multiple

19 Trasplante Alogénico IndicacionesCondiciones en las cuales hay probablemente mayor beneficio que con la terapia convencional: Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda remisión completa ) Leucemia Linfoblástoca Aguda. ( primera o segunda remisión completa )

20 Trasplante Alogénico ProcedimientosReceptor Donante QT Recolección de MO o QT/RT Sangre periférica Trasplante de células Severa mielosupresión Injerto

21 Complicaciones Tempranas Por Quimio y/o Radioterapia:Nauseas y Vómitos Alopecia reversible Fatiga Piel seca Mucositis Enfermedad veno-oclusiva

22 Complicaciones Tempranas InfeccionesBacterianas: gram positivos y neagativos Virales : CMV , Herpes Zoster Hongos : Cándida y Apergillus Organismos atipicos: Neumocistis, Toxoplasma, Micoplasma y Legionella Enf GvHD

23 Enfermedad Huésped vs. Injerto GvHDOcurre en el 60% de de pacientes sometidos a TMO alogénico de hermano compatible a pesar de ser HLA idéntico Existen formas agudas y crónicas. Un paciente puede presentar forma aguda y/o crónica. Patogenia: Proceso mediado por Linfocitos T del donante que reaccionan con aloantígenos de receptor

24 GvHD Aguda Grado Piel Higado Intestino Rash < 25% 2-3 500-1000Eritrodermia 3 + descamación y ampollas > 15 > dolor abdominal / ileo

25 GvHD Aguda TratamientoCiclosporina Esteroides Metrotexate Depleción de Linfocitos T

26 GvHD Crónica Hallazgos clínicos: Piel atrófica y escleróticaSíndrome Sicca Ulceras en mucosas Síndromes de malabsorción Infecciones pulmonares recurrentes Ictericia colestásica Artralgias Infecciones por neumococo Mielosupresión

27 GvHD Nuevos Agentes terapéuticosCampath Anticuerpo monoclonal antilinfocito. FK Poderoso supresor de función de Linfocitos T. Micofenolato mofetil Inhibe función de Linfocitos T Fotoferis extarcorpórea Inactivación UV de linfocitos que producen GvHD

28 Complicaciones Tardias Infertilidad. HipotiroidismoMalignidad secundaria Sepsis tardía por hipoesplenismo Cataratas Alteraciones psicológicas

29 Trasplante de Médula OseaFactores que afecta la sobrevida a largo plazo Factor Mejor Pronóstico Tipo de Trasplante Hermano alo > No relacionado alo > Autólogo Edad del receptor Pacientes jóvenes Status de enfermedad Estadio temprano o primera remisión Presencia o ausencia de GvHD Sobreviven a GvHD Edad del donante Donantes jóvenes Serología para CMV Donante y receptor negativos

30 Trasplante de Médula Osea PronósticoInjerto de hermano compatible: Thalasemia 90% Leucemia Mieloide Crónica 65 Leucemia Aguda 55 Mielodisplasia 55 Trasplante Autólogo: Recidiva de LNH 50 Mieloma Recidiva de CA testicular 30

31 Comité de Trasplante de la Clínica Ricardo PalmaDr. José Caravedo Dr. Luis Bracamonte Dr. Augusto Saavedra

32 Trasplante de Médula OseaEl trasplante de Médula Osea no da un 100% de seguridad que la enfermedad no va a recurrir, pero incrementa la posibilidad de curar o al menos prolongar el periodo libre de enfermedad de los pacientes