1 Trast. Gen. del desarrollo (PDD) Curso & Pronostico TratamientoDr. Josep Tomas Servei Psiquiatría & Paidopsiquiatría Vall d’Hebrón. UAB. BCN

2 Prevalencia del trastorno autistaEn criterio estricto del DSM-IV-TR es de 4.8 por en población general de US Las alteraciones comprendidas en el llamado “Síndrome ¿Espectrum? autista” pueden llegar hasta 20 por Hay predominio masculino de 4-5/1 Las niñas afectas suelen estar mas severamente retrasadas No existe relación alguna entre la clase social y su incidencia

3 Aspectos etiopatogénicos (1)El autismo es una condición genética La causa de los trastornos del “síndrome (¿espectrum?) autista” implica múltiples genes Lo cual dificulta mas la identificación de los factores específicos La prevalencia del autismo ente los hermanos es de un 4.5 % Y es 215 veces mas frecuente entre los hermanos nacidos después de un niño autista que en la población general Entre los gemelos monozigóticos se aprecia un alto índice de concordancia en relación a los heterozigóticos

4 Aspectos etiopatogénicos (2)No hay evidencia de causas psicológicas o relacionales por actitudes parentales A veces puede identificarse una causa medica, mas si presentan un severa retraso mental. Es frecuente la asociación: 1) infección neurológica postnatal, 2) rubéola congénita, 3) fenilcetonuria, 4) parálisis cerebral, 5) síndrome de Down, 6) neurofibromatosis, entre otras Un 5 % presentan un cromosoma X frágil Hay asociación frecuente con esclerosis tuberosa Un % presentan crisis convulsivas mas frecuente si hay retraso mental (de inicio mas frecuente en la adolescencia)

5 Aspectos etiopatogénicos (3)Los estudios de imagen cerebral revelan: Alteraciones significativas que no mantienen relación con el cuadro clínico El TAC revela: Mayor amplitud de los ventrículos cerebrales, anomalías en el lóbulo temporal izquierdo, simetría anormal La resonancia magnética muestra: Hipoplasia en el desarrollo de dos pequeñas áreas en el cerebelo anomalías morfológicas prefrontales

6 Aspectos etiopatogénicos (4)Alteraciones autoinmunes: Un 40 % de los pacientes presentan anticuerpos específicos a los receptores de serotonina-1A (no se encuentran en cerebros alterados de pacientes no autistas) (Todd & Ciaranello 85) También se aprecia un aumento de los niveles de serotonina periférica que afectaría la potenciación de sinapsis y tendría un rol en el desarrollo del SNC. Los estudios neuroquímicos no son patognomónicos para el diagnóstico No hay evidencias en ningún estudio de relación entre el autismo y algún tipo de vacunación especifica (rubéola entre otras)

7 Curso evolutivo. Pronóstico (1)Aparece en temprana edad (a menudo han consultado por sospecha de sordera) En algunos en extensión no aparece hasta después de los tres años Frecuentemente inicia con un desarrollo normal que para o retrocede con perdida de las habilidades sociales previamente adquiridas En edad escolar pueden presentar progresos erráticos y graduales. A veces aparece un progreso rápido de forma inexplicable Las enfermedades intercurrentes, el estrés ambiental pueden precipitar la regresión Con incremento de la conducta compulsiva y de autoagresión, (pueden precisar medicación) En la adolescencia prosigue el deterioro continuo conductual y no es infrecuente la aparición de crisis

8 Curso evolutivo. Pronóstico (2)La acción de los servicios educativos y de apoyo son eficientes. Incluso los pacientes mas graves pueden aprender alguna habilidad En los pacientes menos graves el tratamiento educativo puede favorecer el aprendizaje de habilidades sociales y conducirlos hacia una mejor adaptación que pueda permitir un trabajo y cierta independización en casa protegida Son predictores de una buena evolución adaptativa: El CI alto, la existencia de capacidad de comunicación verbal antes de los cinco años, la mayor presencia de habilidades concretas sociales, la mas tardía aparición de los síntomas

9 Curso evolutivo. Pronóstico (3)Ya de adultos, algunos siguen mejorando gradualmente, pero retienen la evidencia clínica del daño cerebral Según la severidad del trastorno autístico, Quizás un 2-15 % consigue un nivel No-retrasado funcional cognitivo y adaptativo, Un 33 % consigue una conducta autónoma entre adultos Los adultos autistas son reservados y frecuentemente oposicionistas El lenguaje receptivo y expresivo incluso cuando parece normal persiste un déficit de capacidad de empatía y de comunicación reciproca social

10 Evaluación..(1) La evaluación del autismo exige una información compleja y diversa: Evaluación del curso del desarrollo precoz y del historial medico Evaluación del nivel de desarrollo y de la evolución presentada por: el lenguaje, cognición, aprendizajes sociales y conducta adaptativa El estudio neuropsicológico mediante test permitirá documentar anomalías pragmáticas y de abstracción del lenguaje, la capacidad de atención, la función ejecutiva Conviene a través de un examen neurológico descartar enfermedades congénitas metabólicas, alteraciones del SNC estructurales o degenerativas y epilepsia

11 Evaluación..(2) Debe realizarse un EEG (frente a las crisis posibles, involución psicomotriz), estudio cromosómico (X frágil) Deben descartase la existencia de trastornos auditivos (sordera) o de otros déficits sensoriales Si el paciente presenta pica debe descartarse la intoxicación por plomo La capacidad intelectual debe ser evaluada por un psicólogo con experiencia con estos pacientes Las escalas al uso de Autismo se basan en la observación clínica y los datos que los padres nos suministran sobre la temprana infancia: EYBA, CARS (Childhood Autism Rating Scale)

12 Diagnostico diferencial..(1)I.- Debe diferenciarse de los otros trastornos generalizados. A) Síndrome de Rett: predominantemente en mujeres, con dessarrollo normal durante los primeros meses (6-18m) incluye descenso en el crecimiento de la cabeza, (microcefalia) retraso mental intenso, aislamiento social, hiperactividad-eretismo estereotipias como de “lavarse las manos” frente a la cara, perdida de las habilidades psicomotrices adquiridas

13 Diag. diferencial..(2) I.- B) Síndrome de Asperger:no hay retraso en el desarrollo del lenguaje, el desarrollo cognitivo es adecuado a la edad de desarrollo, el nivel de autonomía y de habilidad de autoayuda es correcto, la conducta adaptativa es aceptable. Desarrolla intereses especiales, poco frecuentes y/o extravagantes, tiene escasa capacidad de reciprocidad social

14 Diagnostico diferencial..(3)I.- C) Trastorno desintegrativo infantil: Presenta una pauta característica de regresión psicomotriz y del desarrollo que se inicia alrededor de los dos años Regresión del lenguaje Perdida de las habilidades adaptativas y del control de esfínteres Puede estar ligado a alteraciones neurológicas identificables

15 Diagnostico diferencial..(4)II.- A) Sordera o Sordera congénita La sordera típica permite un aprendizaje de lenguaje alternativo Desarrolla una comunicación expresiva Pierde su aislamiento y progresa hacia una relación B) Ceguera congénita. Desarrolla una relación social

16 Diagnostico diferencial..(5)II.- C) Trastorno en el desarrollo del lenguaje expresivo o receptivo: Retraso expresivo del lenguaje con poca complejidad gramatical Son típicamente mas sociables (buena reciprocidad social) Se comunican bien con gestos (buena comunicación no-verbal) No presentan pautas de conducta estereotipadas o repetitivas D) Esquizofrenia de inicio en la infancia: Cursa con trastornos del pensamiento Alucinaciones y delirios

17 Diagnostico diferencial..(6)II.- E) Retraso mental sin psicotización o autismo Hay necesidad de comunicarse No hay conductas estereotipadas o extrañas Hay retrasos múltiples y en todas las áreas del desarrollo El DD es difícil cuando hay una deficiencia mental profunda y grave

18 Diagnostico diferencial..(7)II.- F) Carencia afectiva, trastorno reactivo de la vinculación En temprana infancia Evidente situación de negligencia y/o abandono G) Mutismo electivo El paciente puede hablar en determinadas situaciones

19 Diagnostico diferencial (8)Las enfermedades degenerativas del SNC de hecho se incluyen en las formas de psicosis desintegrativas El trastorno autista puede acompañarse de ansiedad o síntomas de sobreactividad, inatención e impulsividad, Pero el diagnóstico de TDAH se excluye, si hay un trastorno autista

20 Edad de detección del trastorno por los padres

21 Diagnóstico en el primer añoTrastornos relacionales: mirada, ajuste postural, movimientos anticipatorios, sonrisa como respuesta, prudencia excesiva, ausencia de respuesta a la voz, pero sensibilidad al ruido. Asociación de trastornos: retraso psicomotor, trastornos alimentarios (rechazo, vómitos), sueño. Comunicación: retraso en el balbuceo, en el mostrar y señalar desde el principio de la atención conjunta. Actividades, intereses: fascinación por la luz, rotación, fijación en un punto, estereotípias.

22 Trastornos asociados Retraso Mental: 70% de los casos, de grado variable. Ansiedad y fobias masivas. Trastornos con déficit de atención. Perturbaciones motrices. Trastornos somáticos: Epilepsia 20% de casos. Importancia del examen neuro-pediátrico sistemático orientado a exámenes complementarios: biológicos, genéticos, de imagen…

23 Tratamiento farmacológicoEn los últimos 35 años se ha utilizado una amplia gama de medicaciones Desconocemos que se ha administrado en nuestro entorno No hay un tratamiento medicamentoso especifico Se utilizan fármacos para determinados síntomas o grupos de síntomas o para las alteraciones comorbidas

24 Tratamiento farmacológico ….2Muchos clínicos piensan que ciertos fármacos actúan igual en los autistas que en los que no lo son Así los estimulantes estaban contraindicados antes y en la actualidad reducen igualmente la hiperactividad tanto en los niños con TDA como en los autistas con hiperactividad (70%)

25 Tratamiento farmacológico ….3No hay estudios sistematizados en España (Que conozcamos) Carecemos de criterios y de guías A excepción de la de J. Fuentes y su equipo Protocolo de prescripción y evaluación farmacológica en pacientes con espectro autista

26 Tratamiento farmacológico ….4Haman: Estudiaron 838 pacientes con autismo 30.5% de los pacientes tomaban uno o mas psicotropos, excluyendo los anticomiciales Los mas prescritos eran los neurolépticos La prescripción estaba relacionada: con el retraso mental, que estuviesen institucionalizados, y con la edad

27 Tratamiento farmacológico ….5Una evaluación recientemente publicada sobre 109 niños autistas de alto rendimiento Un 55 % tomaba medicación Un 29 % tomaba mas de una Las medicaciones mas utilizadas fueron: Antidepresivos 32.1 % Estimulantes 22.2 % Neurolépticos 16.5 %

28 Tratamiento farmacológico ….6Así pues: EL USO DE FÁRMACOS ES ELEVADO Contrasta la falta de estudios sistemáticos de tal prescripción Estudios sobre su seguridad Sobre su eficacia

29 Díaz Atienza (Jaén) En un estudio observacional naturalísticoSobre 59 niños (sobre 64) (5 padres se negaron a colaborar en el estudio) Edad media 10.9, (desv est: 4.8) V: 74.6 %, H: 25.4 % **El estudio se realizo a través de un cuestionario, sobre *Tratamiento actual, *Duración, *Indicaciones, *Efectos secundarios, *Percepción de eficacia, *Presencia de retraso mental

30 Díaz Atienza…..2 Los diagnósticos de la población a estudio se distribuía en: 66.6 % Autistas 8.5 % Asperger 6.8 % Trastorno desintegrativo 18.6 % Autismo atípico no especificado 67.8 % Retraso mental asociado

31 Díaz Atienza (3) La prescripción de psicofármacos se distribuía en:45.8 % tomaba algún psicofármaco 44.4 % de ellos, tomaban mas de uno 70.3 % Neurolépticos 33.3 % Ansiolíticos 22.2 % Metilfenidato 14.8 % Anticonvulsivantes

32 DA 3a Tipo de tratamiento 25.9 % Neuroléptico18.5 % Neuroléptico + Benzodiazepina 3.7 % Neuroléptico + Benzodiazepina + corrector 22.2 % Metilfenidato 7.4 % Neuroléptico + anticonvulsivo 7.4 % Anticonvulsivante 3.7 % Neuroléptico + neuroléptico 11.1 % Neuroléptico + Neuroléptico + Benzodiazepina

33 DA 4 Los efectos secundariosAumento de peso % Síntomas extrapiramidales % Sedación excesiva % Respuesta farmacológica se valoraba, por los padres, como: 44.4 % como buena 40.7 % alguna mejoría 14.9 % sin respuesta

34 DA 5 Indicaciones mas frecuentes: 75 % Trastornos de conducta25 % Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Recibían mas medicación: Los sujetos con más edad Los que estaban institucionalizados Asociados a retraso mental Los varones

35 DA 6 Llama la atención la poca presencia de ISRS en esta muestraEs posible que en los “autistas” sólo se traten síntomas y se desatienda la patología propia de comorbilidad la cual quede sin tratamiento adecuado

36 Así pues la medicación es esencialmente sintomáticaNo tienen ninguna finalidad curativa Comentaremos: Antipsicóticos Antidepresivos Anticonvulsivantes Bloqueadores opiáceos Fenfluramina

37 Antipsicóticos Están indicados en los casos en los que hay:Hiperactividad, Agresión, Autoagresión, Desorganización severa, Agitación o insomnio

38 Parámetros para uso de antipsicóticosConsentimiento adecuado de los padres o jóvenes (dependiendo en los requerimientos de la edad legal). Documentación de síntomas. Monitorización clínica dependiendo del agente usado. Documentación de la respuesta del tratamiento. Documentación de los efectos secundarios, incluso la monitorización de efectos secundarios conocidos Pruebas terapéuticas adecuadas, que generalmente requieren el uso de dosificaciones suficientes después de 4 a 6 semanas. Monitorización de periodos largos para reevaluar la necesidad de dosificación, dependiendo del estado de la enfermedad.

39 Farmacológico; HaloperidolHaloperidol en dosis no sedantes (también se ha indicado la tioridazina (Melleril), la trifluoperazina (Eskazine) : Reduce: Berrinches, iritabilidad, retraimiento, estereotipias y la hiperactividad; aumenta el aprendizaje discriminativo Efectos secundarios: Disquinesia tardía % pacientes a los dos años Temblores (espasmo de torsión) Aumento de peso, hipotensión, diplopía

40 La risperidona: autismo en niños y adolescentesMétodo: muestra de 22 pacientes externos (edad media7.1 años) con autismo según criterios DSM-IV. tratamiento consistió en fase corta de un mes, seguido de una fase prolongada de seis meses. Después se suspendió el fármaco y se evaluó la necesidad de tratamiento farmacológico posterior así como la aparición de disquinesias.

41 La risperidona: autismo en niños y adolescentesResultados: En general mostraron una mejoría clínica significativa. Como efectos colaterales: sedación, aumento del apetito y ganancia de peso. Cuando se suspendió el tratamiento, 2 de los 13 niños tratados a largo plazo presentaron disquinesias moderadas y reversibles. Ningún niño desarrolló disquinesias durante el tratamiento con la risperidona. Conclusiones: la risperidona se presenta como un tratamiento eficaz para el autismo, habiéndose constatado en pocos casos disquinesias por suspensión de tratamiento

42 Ensayo con risperidona en 24 niños con trastornos de desarrolloMÉTODO : El estudio se llevó a cabo con 24 niños con edades comprendidas entre 3,6 y 6.6 años (durante 1999 –2000) administrándoles una monoterapia a base de risperidona. RESULTADOS: 2 niños no terminaron el ensayó debido a los efectos secundarios. Así mismo la dosis óptima fue 0.5 mg/ día. Trece estaban libres de cualquier efecto secundario; en los otros pacientes la risperidona fue bien tolerada. Solamente 3 sujetos presentaron un aumento de peso superior al 10% CONCLUSIONES: La administración de risperidona en pequeñas dosis puede ser positiva para los síntomas del autismo, mejorando el comportamiento nocivo de la hiperactividad y los trastornos nocivos

43 Tratamiento con risperidona en niños con síndrome autistaMétodo: Se estudió durante 24 semanas el efecto del tratamiento con risperidona En 20 niños (14 niños y 6 niñas ) con edades de los 3 a los 10 años con diagnóstico de autismo. Se seleccionaron 14 items de la Children Psychiatric Rating Scales (CPRS –14) y de la Clinical Global Impression (CGI) para evaluar el comportamiento. Los pacientes fueron clasificados como respondedores si mostraban un 25% o una importante disminución en la puntuación total del (CRPRS –14) al final de la evaluación comparado con el estándar y una puntuación final de 1 o 2 para el (CGI).

44 Tratamiento con risperidona en niños con síndrome autista 2RESULTADOS: según la escala CPRS-14, en los niños evaluados hubo un incremento de los niveles de prolactina a las 12 semanas de tratamiento. 8 pacientes fueron considerados respondedores y 10 alcanzaron una mejoría mínima. El aumento de apetito y ganancia de peso fueron los efectos adversos más comunes. CONCLUSIONES: este estudio proporciona futuras evidencias de los efectos beneficiosos de la risperidona en niños con síndrome autista. No se observa relación entre el total de la risperidona en plasma y las concentraciones de su metabolito activo y la respuesta clínica.

45 Efectos terapéuticos de la risperidona en el trastorno generalizado del desarrollo tipo autista: ensayo clínico abierto Método: se trata de un estudio abierto en 11 niños (2 niñas y 9 niños) de edades comprendidas entre 3 y 17 años con autismo resistente a los tratamientos convencionales. Resultados: se produjeron mejorías generalizadas. Los efectos secundarios fueron: gastralgias (9.1%); anorexia (9%); llantos inmotivados (27%). Un caso abandonó el estudio debido a agitación maniforme. Todos experimentaron elevación de las transaminasas. Conclusiones: la risperidona parece presentar efectos terapéuticos positivos en el trastorno de la infancia sin los efectos secundarios de los neurolépticos clásicos. La hepatotoxicidad no parece ser un efecto secundario importante. Presenta una menor repercusión negativa sobre las funciones cognitivas que los neurolépticos clásicos.

46 Tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia de inicio en la infancia con resistencia a otros fármacos: un estudio abierto Método: estudio de 9 niños (11-14 años) con esquizofrenia de inicio en la infancia. Se les realizó seguimiento con olanzapina un año en psiquiatría infantil (Ness–Ziona/Israel). Todos los pacientes habían recibido 2 antipsicóticos típicos diferentes (se excluyeron trast. hemáticos, Alt hepáticas, epilepsia). Resultados: Efectos secundarios más frecuentes: somnolencia, aumento de peso. Cuatro se integraron bien a sus familias, comunidades y escuelas especiales. Los otros cuatro fueron tratados en escuelas de rehabilitación. Conclusiones: la olanzapina podría utilizarse como fármaco de primera línea en la esquizofrenia de inicio en la infancia con resistencia al tratamiento con otras drogas.

47 Revisión de literatura de revistas de fármacos neurolepticosen niños y adolescentes (1996 – 2004)

48 Conclusiones resultadosfármaco síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones resultados Risperidona Diler Rasim y Et.al (2003) A Déficit de atención y tic crónico B Retraso mental y agresión A 8 años B 11 años 2 A 2 Semanas B 10 Días Después de estos periodos de uso de risperidona se reportaron sintomas obsesivos compulsivos, que se desaparecieron al suspender el fármaco. De estos casos no esta claro el mecanismo del fármaco Malone Richard y Et.al (2002) autismo 7.1 años 22 7 meses En general los niños mostraron una mejoría clínica significativa. Los efectos colaterales incluyeron sedación y aumento de peso Masi Gabriel y et.al (2001) Trastornos generalizados del desarrollo 3.6 y 6.6 años 24 1 año La administración de risperidona en pequeñas dosis puede ser positiva para el síntoma del autismo Velarte Martínez y Psicóticos 14 y 20 años 6meses El tratameinto con risperidona es efectivo en el control De los síntomas psicóticos.

49 Risperidona Gimeno Morant y et. al Trastornos del comportamiento7 y 14 años 16 La risperidona es un fármaco seguro para el tratamiento en los niños con trastornos del comportamiento Ganglino Antonella y Et.al (2004) autista 3 y 10 años 20 24 semanas La risperidona podría producir efectos beneficiosos en el síndrome autista Díaz j y et.al (1999) Trastornos generalizado del desarrollo 3 y 17 años 11 12 semanas Se encontraron como efectos secundarios: Gastarais (9.1 %) Anorexia(9 %) Llantos inapropiados (27 %) Aumento tranza minazas Riperidona Fiona Dumbar y et al Trastornos severos del comportamiento 5 y 15 años 700 1 año No hubo evidencia clínicamente significativa de fracaso de crecimiento, ni retraso en el desarrollo puberal o en la progresión en aquellos niños tratados hasta un año Finling robert y et al 5 y 12 años 107 2 semanas La risperidona alargo plazo parece ser generalmente segura, bien tolerada y eficaz para tratar trastornos severos del comportamiento en niños con inteligencia por debajo de la media.

50 Fármaco autor síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones y resultados Olanzapina Findling Robert Y et al (2003) Esquizofrenia 12 y 17 años 16 8 semanas La olanzapina fue bien tolerado en el tratamiento agudo Randal Ross y et al (2003) 11 y 14 años 9 1 año Se encontraron como efectos secundarios Somnolencia y aumento de peso. Seema kochalar Y et al(2003) 12 años 1 Niño que presento sobredosis de olanzapina. se encontraron altas dosis de olanzapina en suero, el paciente se recupero completamente Charif Fátima y et al (2004) 17 años 9meses Se presento como efecto secundario Distonia tardía

51 Fármaco autor síndrome edad N sujetos tiempo Conclusiones y resultadosClozapina Gotay Spon y et al (2002) Esquizofrenia 2 Presentaron como efecto secundario acatisia Clozapina haloperidol Kumar prasier (1996) psicosis 14.0 +/ - 2.3 años 21 Clozapina fue superior en todas las medidas de psicosis Sintomas negativos y positivos mejoraron Chalasnil Kart y et al (2001) 6 En estos casos se ilustra el beneficio de la clozapina en la esquizofrenia refractaria al inicio de la infancia.

52 Clozapina Macewan Th y et al (1996) Esquizofrenia niño 1 16 mesesEn este caso se ilustra el éxito de la clozapina en el tratameinto de la esquizofrenia resistente al tratamiento Fleisdhaker shulz y et al (1998) 11 – 20 años 15 6 semanas Los niveles de epinefrina podrirá Ser predictores del paciente al tratamiento de clozapina Clozapina y litio. Sporn Alexandra (2003 ) Caso a 7años Caso b 12 años 2 En este reporte se sugiere el uso del litio para la neutropenia producida pro la clozapina.

53 Resultados y conclusionesFármaco Autor síndrome edad N sujetos tiempo Resultados y conclusiones ziprasidona Meighan Karen (2004) Psicosis severas Adolescentes Caso A 17 años Caso B 15 años 2 Estos pacientes presentaron una reducción de los sintomas positivos y mejoría en sus relaciones sociales. Son necesarios mas estudios de doble ciego y control con placebo para evaluar la eficacia y la seguridad de la ziprasidona

54 Resultados y conclusionesFármaco Autor síndrome edad N sujetos tiempo Resultados y conclusiones Quetiapina Catalano Gleen y et al (2003) Intento de suicidio 15 Años 1 En su intento suicida tomo 1250 MG y le presento múltiples síntomas: Taquicardia Agitación Hipotensión Perdida de conciencia

55 Anticomiciales 1 Los autistas son especialmente vulnerables a presentar convulsiones (30 % presentan epilepsia) La medicación anticomicial será a largo plazo Debe tenerse en cuenta que esta medicación influye sobre la cognición y sobre la conducta (75-80 % retraso mental)

56 Anticomiciales 2 A veces según la frecuencia y tipo de convulsionespuede ser mejor no tratarlas (garantizar la seguridad personal evitando accidentes) La carbamazepina tiene menos efectos secundarios que el fenobarbital, la fenitoína o la primidona que aumentan generalmente la hiperactividad El valproico: efecto sedante menor La carbamazepina se ha utilizado también En los arranques explosivo-agresivos o de agitación Cuando el EEG esta alterado la eficacia es mayor

57 Ansiolíticos Suelen prescribirse para facilitar la adaptación frente a irritabilidad secundaria a cambios de rutina Parece eficaz en este sentido el Lorazepam, habitualmente la dosis de entrada debe aumentarse al cabo de un tiempo para mantener efecto en ansiedad crónica este factor limita su indicación El diazepan, el clorodiacepoxido, en ocasiones puede aumentar las conductas disruptivas, por pérdida del control de los impulsos La buspirona parece eficaz, por su acción serotoninérgica, no tiene efectos colaterales Algunos utilizan antidepresivos como ansiolíticos (imipramina, amitriptilina,) indicados en ansiedad crónica

58 Antidepresivos Algunos autistas presentan: depresión, manía,compulsiones, ansiedad o pánico El déficit de comunicación y de lenguaje dificulta su diagnóstico. La observación clínica puede dar información: el estado de humor, apetito, sueño, nivel de actividad, interés, pueden aumentar, disminuir y regresar a su nivel habitual (depresiones recurrentes, bipolares, manía)

59 Antidepresivos 2 Muchos antidepresivos son efectivosToman de dos a tres semanas como media para ser efectivos (tratamiento largo para comprobar beneficio) La conducta compulsiva y repetitiva, puede ser un obstáculo para el tratamiento psicosocial, puede beneficiarse de : Clomipramina, fluoxetina, sertralina, citalopram (su efectividad es a dosis pequeñas puesto que a dosis altas se ha apreciado efectos colaterales),

60 Sedantes Pueden prescribirse: si no duerme yperturba el descanso de todos los demás Intentar crear un patrón de sueño, para conseguir que duerma a una hora fija +/- Establecida la rutina la medicación puede retirarse (a veces esto dura varios meses) Medicamentos de elección: hidroxizina (Atarax), clobazam, En ocasiones los sedantes pueden dar lugar a un efecto paradójico y dar insomnio y excitación en tal caso debe cambiarse la medicación

61 Estimulantes Recientemente de nuevo se ha utilizadometilfenidato (rubifen), cafeína y la pemolina mg., para la hiperactividad y mejorar la atención Los dos primeros son los más prescritos, en horario escolar para facilitar el aprendizaje Disminuyen el apetito, retraso de crecimiento (¿?) Algunos señalan rebotes en tiempo de no medicación (horario libre) (insomnio, irritabilidad, estereotipias, alt de cognición) Conviene que el maestro-terapeuta nos controle la realidad clínica de su eficacia para mantener su prescripción

62 Bloqueantes opiáceos 1 La naltrexonabloquea los receptores cerebrales para drogas opiáceas facilita que el autista sienta dolor al lastimarse o autoagredirse, reduciendo el síntoma Puede ser útil en pacientes con conductas autoagresivas de base biológica (la autoagresión produce endorfinas, que son altamente adictivos fijando la tendencia a la autoagresión. que les hace sentirse bien) Hay una hipótesis que sugiere que la resistencia al dolor de los autistas está ligada a un alto nivel de producción de endorfinas

63 Bloqueantes opiáceos 2 La naltrexona según algunos estudios mejora:Mejora: La socialización, la atención, el contacto visual, Disminuye las conductas autoestimulatorias, Disminuye la hiperactividad Debe cuidarse de analizar si la conducta autoagresiva tiene alguna finalidad, en ocasiones: el dolor intenso de cabeza induce a golpearse la cabeza, el dolor intenso en el vientre a golpeárselo repetidamente (la exploración clínica previa es capital)

64 Beta Bloqueantes 1 Pueden estar indicadosen individuos con conducta agresiva severa ligada a una elevación repentina de la adrenalina La adrenalina se secreta cuando el individuo se siente amenazado o está en alerta Los autistas pueden secretar grandes cantidades de adrenalina frente a estímulos de poca intensidad

65 Beta Bloqueantes 2 & HipotensoresEl popanolol (Sumial) evita estas elevaciones de adrenalina circulante disminuyendo así la impulsividad y la agresividad del autista (hay estudios que indican mejoría de la agresividad e incremento del habla) Aunque pertenece a otro grupo de fármacos la Clonidina (catapresan) otro hipotensor se ha utilizado en este mismo sentido en los autistas con resultados semejantes

66 Fenfluramina La fenfluramina captó la atención desde el 82 por su efecto en reducir la serotonina en los autistas, Parecer ser, que mejora: El contacto social, reduce las conductas estereotipadas y de hiperactividad, mejora la atención, para algunos mejora el nivel cognitivo Entre los efectos colaterales se encuentra: la anorexia, la pérdida de peso, irritabilidad, problemas en dormir, fatiga crónica, síntomas gastrointestinales Hay estudios preocupantes que revelan la existencia de alteraciones irreversibles en las terminales nerviosas serotoninérgicas del hipocampo