1 Trastorno de ansiedad generalizadaProf. Pilar A. Sáiz Martínez

2 Epidemiología Prevalencia-vida: 5 - 6% Sexo femenino (relación 2:1)Debut: inicio vida adulta (20-30 años)

3 Factores etiopatogénicosBases biológicas Factores genéticos Hipótesis neuroquímicas hipótesis gabaérgica Bases psicológicas Modelos comportamentales Personalidad inadecuada capacidad de afrontamiento baja asertividad tendencia a preocupación excesiva alteraciones del sueño ante mínimos contratiempos

4 Clínica Ansiedad persistente no asociada a ninguna circunstancia (ansiedad libre flotante) Nerviosismo continuo, irritabilidad, tensión, dificultad para concentrarse, mareos, palpitaciones, molestias epigástricas... Insomnio de conciliación Aprensión (temores y preocupaciones venideras)

5 Diagnóstico Historia clínica detallada Exploraciones complementarias:hemograma bioquímica (incluyendo iones) cribado de función tiroidea (TSH) cribado de función suprarrenal (cortisol basal) ECG Evaluación psicométrica

6 Diagnóstico Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante varias semanas seguidas Diagnóstico se realiza por exclusión

7 Diagnóstico diferencial: excluir enfermedades psiquiátricasConsumo de psicoestimulantes Abstinencia de depresores Trastorno de pánico Reacciones a estrés y trastornos de adaptación Trastornos del humor (afectivos) depresión mayor distimia Trastornos psicóticos Trastornos de la conducta alimentaria

8 Diagnóstico diferencial: enfermedades no psiquiátricasEnf. somáticas Endocrinas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cushing Hipoglucemia Cardiovasculares Angina / infarto Respiratorias EPOC Asma Tóxicos Farmacos H. Tiroideas Anticolinérgicos Corticosteroides Broncidalatores Reirada de BZD Drogas psicoestimulantes Abstinencia depresores

9 Comorbilidad Otros trastornos de ansiedadTrastorno de pánico Fobias Trastornos del humor (afectivos) Depresión mayor Distimia Consumo de alcohol y drogas Cefaleas Colón irritable

10 Pronóstico Curso crónico y fluctuante: Formas puras: mejor pronósticoagravamientos que suelen coincidir con períodos de estrés Formas puras: mejor pronóstico

11 Tratamiento Terapia de apoyo y medidas cognitivo-conductualesBZD (fármacos de elección) Buspirona Beta-bloqueantes IRSN Venlafaxina de liberación lenta ISRS

12 BZD Antídoto= Flumacenil iv Nombre Semivida larga Semivida intermediaA= anticonvulsionante H= hipnótico M= miorrelajante P= t. pánico S= sedante Antídoto= Flumacenil iv BZD Nombre Semivida larga Clobazam Cloracepato Clordiacepóxido Diacepam Halacepam Ketazolam Semivida intermedia Alprazolam Alprazolam retard Bromacepam Loracepam Oxacepam Pinacepam Semivida corta Bentacepam Clotiacepam Dosis día (mg) 10-40 10-50 12-60 10-30 20-120 15-45 0.5-6 3-18 1-10 30-120 2.5-30 25-75 5-30 Tomas 1-3 1 2-4 1-2 2-3 Potencia ansiolítica ++ + +++ +++++ ++++ Otros A, S S M, S A, H, M H, S P -

13 Buspirona Dosis Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea del sueñoAdulto: mg/día Anciano: mg/día Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea del sueño Período de latencia 15 días

14 Beta-bloqueantes (propranolol)Dosis: mg/día Síntomas físicos (palpitaciones, temblor...)

15 Normas generales Período mínimo de tratamiento farmacológico: 6 mesesRetirada progresiva BZD: rebote Si reaparece sintomatología Volver a usar dosis previa eficaz

16 Criterios de remisión a asistencia especializadaSi existe grave interferencia social, laboral y familiar No respuesta tras > 3 semanas a fármacos + psicoterapia de apoyo Presencia de: ideación suicida comorbilidad psiquiátrica grave (depresión mayor, trastorno de pánico y/o dependencia de sustancias) comorbilidad orgánica grave

17 Información esencial para el paciente y familiaresEl estrés y las preocupaciones tienen efectos psíquicos y mentales El remedio más efectivo para  estrés es aprender técnicas de relajación (no medicación sedante)

18 Consejos específicos para el paciente y familiaresPracticar métodos de relajación para  síntomas físicos Realizar actividades relajantes y de ocio Identificar preocupaciones exageradas Buscar soluciones para afrontar los pensamientos negativos Métodos estructurados en resolución de problemas