1 Trastorno de Aprendizaje A + 9 = x8 Dr juan Donari HIGA JOSE PENNA Bahia Blanca

2 El termino trastorno de aprendizaje fue acuñado en 1962 por Samuel Kirk para englobar un trastornos que comprometen el lenguaje, el razonamiento, las matemáticas, las alteraciones visuoespaciales

3 El neuropediatra en las dificultades del aprendizaje Nuevos tiempos Incumbencias Multidisciplina Trastorno cognitivo específico y Global Trastorno especifico de aprendizaje Los trastornos específicos del aprendizaje designan síntomas que resultan de trastornos cognitivos y que se exteriorizan principalmente en la escuela: dislexia, disortografía, discalculia; tradicionalmente se les añaden los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje (disfasia)

4 National Joint Committee for Learning Disabilities de 1988 propuso la siguiente definición: ‘DA es un término general que se refiere a un grupo heterogéneo de trastornos que se manifiestan por dificultades significativas en la adquisición y uso de la escucha, habla, lectura, escritura, razonamiento o habilidades matemáticas. Puede coexistir con otras alteraciones sensoriales y motoras, pero supone un CI normal

5 Trastorno de Aprendizaje CIE-10 (1993): Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar · Trastorno específico de la lectura · Trastorno específico de la ortografía · Trastorno específico del cálculo · Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar · Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar · Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación DSM-IV ( 1994): Trastornos específicos del aprendizaje · Trastorno de la lectura · Trastorno del cálculo · Trastorno de la escritura · Trastorno de Aprendizaje no especificado

6 Trastorno de aprendizaje Búsqueda del síntoma Gravedad Gravedad subjetiva Interdisciplina Sicologización vs. medicalización Desarrollo del lenguaje Semiología del cuaderno Examen Medico neurológico Examen neurológico Evolutivo

7 Perimetro Cefalico Macrocefalia Microcefalia

8 Trastorno de aprendizaje Motricidad Habil Soc Cognicion Lenguaje Atencion

9 Trastorno de aprendizaje Búsqueda del síntoma Antecedentes Hitos del desarrollo Enfermedades intercurrentes Signos de alarmas Antecedentes familiares Comorbilidad

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11 Trastronos de aprendizaje ¿Existen en la práctica cotidiana marcadores diagnósticos indudables?

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13 Neuroimagen y Aprendizaje

14 Aprendizaje y EEGrafia Valor de las descargas epileptiformes Trastornos cognitivos persistentes en EBI Síndromes epilépticos reconocidos SLK, Síndrome de POCSL Mayor incidencia de alteraciones EEG en Dislexicos

15 Trastorno de aprendizaje Perspectiva neuropsicologica Fracaso Académico Esporádico “momentánea y reactiva” motivación, conflictiva familiar, dispedagogia,trastornos del sueño Bullyng Problema de Aprendizaje llamado también retraso madurativo, déficit intelectual, patología neurológica, Psiquiatrita etc. Trastorno especifico de Aprendizaje (TEA)

16 Trastorno de Aprendizaje Medir la dificultad Tarea compleja e hiperespecializada Conocer a profesionales actuantes Marcadores definitivos??? Estudio o Perfifil Neuropsicologico Condiciones

17 Situaciones Especiales

18 Sindrome de Down Neuropatologia

19 Sindrome de DOWN aprendizaje RM leve a moderado

20 Sindrome Velocardiofacial 90% Supresion cromosomica del 22 q 11-2 1 c 3000 RNV 40 % RM Adultez Ezquizofrenia y TBP

21 Fragilidad del Cr X

22 Fragilidad de CR X Evitacion de la mirada Lenguaje alteraciones semántica- pragmáticas Trastorno atencional Conducta perseverativa

23 Sindrome de Sotos Crecimiento excesivo pre y postnatal Grado variables de RM. Deficit lenguaje mas expresivo que comprensivo

24 Síndrome de Williams-Beuren Alt. cromosomica de genes contiguos 1 c 8000 Fenotipo particular R M con habilidades léxicas y gramaticales conservadas Alt. Visuoespaciales y Psicomotrices ADHD Atracción por la música

25 Síndrome de Prader-Willi 1 c 150000 RNV Deleccion paterna o disomia uniparental 15q-11q13.H.H,O,RM. Terquedad, lenguaje repetitivo, hiperfagia, labilidad emocional

26 Fracaso Escolar 10 a 20% de la poblacion infantil 3 a 5 % aprendizaje oral y/o escrito 3 a 5 % aprendizaje no verbal -dispraxia visuoespacial -Discualculia -Déficit atencional y alteraciones ejecutivas “de nada sirve la detención, sin intervención eficaz”

27 Trastorno de Aprendizaje CONSULTAS ULTERIORES -Evaluar progresos -falta de progreso -error diagnostico -comorbilidad psiquiatrica -Orientar sobre calidad de vida -Exploraciones Complementarias

28 Epilepsia y Aprendizaje Prevalencia ¿la epilepsia es una enfermedad única?

29 Epilepsia y Aprendizaje ¿Qué determinan la aparición de alteraciones neuropsicologicas ? -Edad -Tipo de crisis -Etiología de la epilepsia o Síndrome epiléptico -Tratamiento -Vivencia de la enfermedad

30 Aprendizaje y Epilepsia “ Rendimiento Escolar y la conducta reflejan las aptitudes cognitivas y la interacción social” -Trastorno de memoria reciente -TDAH -Trastorno de respuesta lenta

31 Epilepsia y aprendizaje Efectos de las descargas subclínicas sobre la función cognitiva

32 Epilepsia y Aprendizaje

33 Aprendizaje y Desnutrición

34 Educacion Es la principal herramienta, mediante la cual se puede mejorar la calidad de vida de los pueblos

35 Rendimiento Escolar Socioeconomicos Socioculturales Sistema Educativo Sicologicos Nutricionales

36 Desnutrición y SNC “Existe un calendario en el desarrollo del cerebro y el año mas importante es el primero, en los primeros años un niño que ha sido maltratado o descuidado lleva una marca de ello, sino indeleble al menos muy difícil de borrar” Huttenlocher y Dabvlokar

37 Desnutrición temprana seguimiento Estudio comparativo grupo de niños carenciados egresados de la escuela secundaria -con desnutrición 1 año -sin desnutrición 1 año

38 Desnutrición Temprana seguimiento EVALUADO -resonancia magnética cerebral -CI -Rendimiento escolar

39 Desnutrición Temprana Resultados Volumen encefálico menor entre 100 y 200 cc. Para niñas y niños respectivamente CC único parámetro antropométrico con diferencias significativas CI 25 puntos mas bajo y rendimiento escolar disminuido PPA Prueba de aptitud académica inhabilitante

40 Disminución de CI variables independientes Nivel de escolaridad de la madre Volumen encefálico

41 Puntaje Pruebas aptitud académica CI del niño Longitud del cuerpo calloso Diametro anteroposterior del cerebro Nivel de escolaridad de la madre

42 Circunferencia craneana Indicador antropometrico -sensibilidad -valor en adolescente - CC e inteligencia

43 Trastorno de aprendizaje Revisión diagnostica 2004: Cuvellier J C; Pandit F; Casalis S; Lemaître M P; Cuisset J M; Platof A; Vallée L [A study of 100 consecutive children presenting with learning disabilities] Archives de pédiatrie : organe officiel de la Sociéte française de pédiatrie 2004;11(3):201-6. DESIGN: To determine the impact of a neuropediatrician view on diagnosis and management of learning disabilities. METHOD: Retrospective review of the medical records of the last 100 children attending for learning disabilities from 1st June 2000 through 31st May 2001. Assessment concerned school curriculum, type of management before consultation, diagnosis procedure and type of management following consultation. Differential diagnosis was made in 100% of cases following evaluation. RESULTS: The three main diagnoses were attentionnal deficit disorder with hyperactivity (39%), mental retardation (17%) and dyslexia (7%). Mental retardation and cerebral palsy diagnoses had not been made before consultation. Conversely, 70% of the diagnoses of dyslexia made before consultation were incorrect. Medical treatment was proposed in 38% of cases and modification in the management in 59% of cases. CONCLUSION: This study highlights the interest of a rigorous diagnosis procedure for learning disabilities, based on a neuropediatrics examination, a cognitive evaluation and phonological and lexical evaluation. It only may lead to an appropriate managem

44 Trastorno de aprendizaje Revision diagnostica Cuvellier y col publican en Arch. Franc. de Pediatría Evaluación Nueropediatrica retrospectiva de 100 niños con TA del 2000 al 2001

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46 ¿Tan atentos como el conejito??

47 Trastorno de Aprendizaje seguimiento evolutivo Dificultades y puntos fuertes Coordinar las evaluaciones Asegurar las intervenciones reeducativas

48 Trastornos del Aprendizaje Expectativas Otros médicos Padres Reeducadores Las escuelas Los poderes públicos EL NIÑO

49 TRASTORNO DE APRENDIZAJE Expectativas NIÑO necesita que sus esfuerzos se vean recompensados por éxitos,, siendo “como los demás”, quiere que se le conozca por lo que hace bien y no solo por lo que hace mal y que se reconozcan sus méritos….

50 Finalmente……… El papel del Neuropediatra en una consulta en TA es delicada y central, necesita capacidad y experiencia en la coordinación con reeducadores....y un cierto conocimiento técnico, pero requiere el conocimiento de la evolución del niño y sus comorbilidades

51 Muchas gracias…… ¿ustedes estarán como mi amigo?

52 Trastornos de Aprendizaje Buscando causas Dr juan Donari HIGA jose penna Bahia Blanca

53 Se llama dislexia a la incapacidad de algunas personas para leer y escribir correctamente, sin tener por otro lado, una deficiencia intelectual,motriz, visual o en cualquier otro ámbito que explique mejor dicho trastorno. La característica fundamental es una dificultad para la adquisición y uso de la lectura y la escrituralecturaescritura

54 Trastorno de aprendizaje No verbal Escuela americana ADHD TGD no especificado (T de habilidades sociales) Trastorno de la coordinación motora Discalculia Déficit Primario en la percepción táctil y visual, en las habilides de Coordinación Psicomotora y en la destreza para tratar con material y circunstancias nuevas