1 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN con / sin HIPERACTIVIDADIDENTIFICACIÓN Y MANEJO EN LA ESCUELA

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3 Hiperactividad: se diagnostica más porque se conoce mejorSábado, 8 de julio de 2006 Hiperactividad: se diagnostica más porque se conoce mejor «El diagnóstico no siempre es fácil, aunque cada vez se conoce mejor y se detectan más casos que antes podían pasar desapercibidos», explica Montserrat Graell Berna, psiquiatra infantil del Hospital Niño Jesús de Madrid.... En su opinión, no está sobrediagnosticado, simplemente se afina más a la hora de detectarlo. El TDAH es un trastorno crónico. Una preocupación común en los padres es si el uso continuado de estimulantes creará adicción en los niños. Los estudios indican lo contrario, una medicación bien pautada reduce el riesgo de conductas adictivas

4 Problema educativo... Entre el 3 y el 6% de los escolares españoles sufren déficit de atención. Al menos, un niño de cada aula puede estar afectado por TDAH La hiperactividad y el déficit de atención son trastornos qué, de no tratarse, pueden causar serios problemas en el aprendizaje. Los niños que no saben controlar sus impulsos son más propensos a un estilo de vida “peligroso” durante la adolescencia y juventud: conducta antisocial, consumo de sustancias, delincuencia y consumo de alcohol. viernes 24 de febrero de 2006 El 70% de los niños con hiperactividad tiene problemas de aprendizaje EFE Valencia Así se puso de manifiesto durante la presentación del VIII Curso internacional de actualización en Neuropediatría y Neuropsicología Infantil, donde se indicó que esta circunstancia puede explicar "por qué gran parte de estos alumnos no supera con éxito el último tramo de la educación escolar".

5 ¿ESCOLARES CON TDAH ? ¿QUIENES SON? ¿DONDE ESTAN? ¿QUE LES PASA?

6 ESCOLARES CON TDA-H: ¿QUIENES SON? Niños y Niñas  Fisicamente (fenotipo) como otros  Capacidad Intelectual NORMAL  Muchos con apelativos de “vagos”, “malos”, maleducados”, “conflictivos”, “inmaduros”, “cortitos”, “lelos”, …  Con problemas en la casa, en la escuela, en la calle, en otros ambientes, …  Indicios de fracaso escolar o franco fracaso escolar (según capacidades)  Discrepancias entre lo que parece que sabe (capacidades) y lo que demuestra saber (rendimiento)

7 ESCOLARES CON TDA-H: ¿DONDE ESTAN? En la ESCUELA: TODOS  Cerca del Maestro/ a: MUCHOS  “Perdidos” por el aula: BASTANTES (sore todo niñas).  En la clase de EE: POCOS  En la clase de Audición y Lenguaje: MUCHISIMOS (han pasado por ella)

8 TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIÓNESCOLARES CON TDA-H: ¿QUE LES PASA? TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIÓN . Captación de la atención (atención SELECTIVA o ATENDER) . Mantenimiento de la atención (atención SOSTENIDA o CONCENTRACIÓN) . Se “aburren” más rápidamente (INMADUROS) . Les atrae lo más gratificante (VAGOS) . Les cuesta trabajo seguir las instrucciones y órdenes (REBELDES) . Trabajan irregularmente, hacen bien lo que les gusta y no acaban lo que les gusta menos (IRREGULARES).

9 TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA CONTROLAR SUS IMPULSOSESCOLARES CON TDA-H: ¿QUE LES PASA? TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA CONTROLAR SUS IMPULSOS . No piensan lo que dicen (IRREFLEXIVOS) . No piensan lo que hacen. Se arriesgan demasiado (ACCIDENTES). . En ocasiones empujan o hacen daño “sin querer” (AGRESIVOS) . No soportan la espera (IMPACIENTES) . Contestan antes de tiempo (MALEDUCADOS)

10 TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA CONTROLAR SU ACTIVIDADESCOLARES CON TDA-H: ¿QUE LES PASA? TIENEN MUCHA DIFICULTAD PARA CONTROLAR SU ACTIVIDAD . Se levantan frecuentemente con excusas absurdas (MENTIROSOS) . Cuando son capaces de permanecer en su pupitre, se “retuercen” sobre la silla, adoptando posturas insólitas (INQUIETO) . Se les cae todo de la mesa (DESASTRE) . Hablan o hacen ruido permanente, aún cuando se les pide que trabajen en silencio (MOLESTO) . Molestan y “chinchan” a los demás (INCORDIO)

11 ESCOLARES CON TDA-H: DENOMINACIONINMADURO INATENTO VAGO MENTIROSO IRREGULAR REBELDE IRREFLEXIVO ARRIESGADO MALEDUCADO AGRESIVO INQUIETO DESASTRE MOLESTO INCORDIO

12 El 70% de los niños con hiperactividad tiene problemas de aprendizajeviernes 24 de febrero de 2006 El 70% de los niños con hiperactividad tiene problemas de aprendizaje EFE Valencia Cerca del 70% de los niños en edad escolar y diagnosticados de Trastornos por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) presentan dificultades en el aprendizaje de la lectura o las matemáticas. Así se puso de manifiesto durante la presentación del VIII Curso internacional de actualización en Neuropediatría y Neuropsicología Infantil, donde se indicó que esta circunstancia puede explicar "por qué gran parte de estos alumnos no supera con éxito el último tramo de la educación escolar".

13 ESCOLAR Excesiva actividad motora en claseEstrella Joselevich: A.D. / HD (2000). El niño predominantemente H/I. Escolar. ESCOLAR Excesiva actividad motora en clase El niño se levanta, deambula, golpetea en el asiento o canturrea mirando por la ventana. No aprovecha lo que se está explicando, distrae a otros niños y altera la vida académica. Quejas de los docentes en relación inversa a lo permisivo del ambiente en clase. Cuando la situación es novedosa y los estímulos atractivos, en una relación individual con un adulto o en una situación de incertidumbre (visita al pediatra), los problemas pueden ser menores o no existir.

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17 Estrella Joselevich: A. D. / HD (2000). El niño predominantemente H/IEstrella Joselevich: A.D. / HD (2000). El niño predominantemente H/I. Adolescente. ADOLESCENTE Las manifestaciones serán directamente proporcionales al tratamiento recibido (tiempo, intensidad y especificidad). La hiperactividad suele disminuir significativamente, siendo reemplazada por una sensación interna de inquietud. Alrededor de un 70 % siguen presentando problemas de atención e impulsividad. Si no reciben tratamiento pueden existir problemas sociales y problemas de conducta y agresión asociados. El adolescente con TDA-H puede desmoralizarse después de muchos años de dificultades. Existe un incremento de asociación de trastornos del ánimo.

18 Estrella Joselevich: A. D. / HD (2000). El niño predominantemente H/IEstrella Joselevich: A.D. / HD (2000). El niño predominantemente H/I. Adolescente. ADOLESCENTE En una mínima proporción de casos donde el bajo nivel socioeconómico es un factor asociado, el problema de conducta evoluciona hacia conductas antisociales. Con adultos, rebelión, desafío a la autoridad y violación de las reglas de la casa, mostrando conductas irresponsables e inmaduras. Académicamente, los problemas suelen ser mayores, ya que aumenta el numero de profesores y materias, así como la necesidad de planificación y organización. Aproximadamente un 30 % abandona los estudios secundarios y, aquellos que no lo hacen, tienen grandes dificultades para conseguir un título universitario.

19 ¿Y las secuelas? Complicaciones tardías del TDAH  Baja AUTOESTIMA Fracaso Escolar Grandes dificultades en: - Comprensión Lectora - Matemáticas - Ortografía  Sentimientos de incapacidad para afrontar problemas  Sintomatología ansiosa y depresiva  Conductas de oposición y/o antisociales  Consumo problemático de tóxicos  Siniestralidad (accidentes tráfico)  Un 50 % continuará con TDA-H de Adultos (Silver, Larry.B; Trastorno por Deficit de Atención. Ars Médica. Barna. 2004)

20 Complementando intervenciones:Tratamiento Multimodal TDA-H Focalizado en el niño, su familia y la escuela Complementando intervenciones: Tratamiento farmacológico Modificación conductual Entrenamiento en habilidades sociales Psicoterapia individual Manejo del ambiente Apoyo pedagógico e individualización de la enseñanza (si es necesario)

21 La FDA considera seguros los fármacos para el trastorno de hiperactividad Jano On-line 09/01/ :55 Los fármacos que se emplean para el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad son generalmente seguros, según ha declarado un panel de la FDA estadounidense que debatió los posibles riesgo de esta medicación. Según estos expertos, no constituyen un peligro para pacientes sin historia de enfermedad cardiaca. Algún estudio ha sugerido que estos medicamentos pueden incrementar el riesgo de infarto de miocardio, hipertensión arterial e ictus, aunque la FDA considera que los ensayos clínicos realizados con estos fármacos contienen escasa información sobre efectos adversos cardiovasculares.

22 EL TRATAMIENTO EN LA ESCUELA ¿QUÉ PUEDE HACER EL MAESTRO?Recomendaciones de la Children Asociation Attention Deficit (Ch.A.A.D) Controlar el ambiente en la clase: - Orden, rutina, previsión - Normas claras, argumentadas y consistentes 2. Organizar la clase: - Primera fila, con frecuentes referencias al alumno. - Organización de los deberes: uso de agendas o similares - Proximidad a alumnos que le aporten modelos positivos - Disponer de una zona aislada y tranquila, de trabajo individual 3. Planificar los horarios. - Asignaturas “fuertes” a primera hora - Pausas frecuentes para el alumno - “codigos” o “claves” para captar la atención del alumno y / o indicar el inicio de “algo” que requiera la atención.

23 EL TRATAMIENTO EN LA ESCUELA ¿QUÉ PUEDE HACER ELMAESTRO? (2)Recomendaciones de la Children Asociation Attention Deficit (Ch.A.A.D) 4. Adaptar las normas: - Reducción de la cantidad de tareas - Dar más tiempo para completar los trabajos y la realización de exámenes. - Combinar tareas motivadoras con otras que lo son menos. - Permitir el uso de ordenadores en alumnos con poca habilidad motora. - Técnicas de estudio personalizadas - Uso de frecuentes refuerzos visuales en la comunicación oral. - Alternar las actividades para evitar el aburrimiento. 5. Inventar nuevas estrategias: - Establecer contacto visual antes de dar la instrucción verbal - No preguntarle cuando se le ve ausente. - Utilizar su nombre de pila. - Trabajar en pequeños grupos con alumnos más tranquilos. 6. Intervenir en la modificación de conductas: - No son útiles las regañinas, sermones o reflexiones morales. - Mandarlo a hacer un recado es mejor que aislarlo fuera del aula