1 Trastornos de ansiedadDra. Florencia López

2 Definiciones y Etimología

3 Angustia Angor, angina y angustia provienen de la misma raíz griega y luego latina, que significa estrangulamiento, constricción y sofocación, estrechez o estenosis, y se refieren a la sensación de opresión o constricción precordial con desasosiego que domina al cuadro.

4 Angustia Temor a lo desconocidoMiedo: temor a algo concreto y conocido, es decir, a un objeto o a una situación determinada.

5 Angustia Angustia normal Angustia Patológica Preocupaciones presentes o acerca del futuro inmediato y desaparece al resolverse las mismas. Desmedida, persistente, hace ver al futuro cargado de malos y desconocidos presagios y restringe de este modo la libertad y el desarrollo personal

6 Ansiedad Proviene del latín anxietas, que significa congoja o aflicción. Estado de malestar psicofísico caracterizado por una turbación, inquietud o zozobra y por una inseguridad o temor ante lo que se vivencia como amenaza inminente.

7 Ansiedad Ansiedad normal: emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío o peligro presente o futuro. Tiene como función motivar conductas apropiadas para superar dicha situación y su duración esta en relación a la magnitud y a la resolución del problema que la desencadeno

8 Ansiedad Ansiedad patológica: es una respuesta exagerada, no necesariamente ligada a un peligro, situación u objeto externo, que puede llegar a resultar incapacitante, al punto de condicionar la conducta de un individuo, y cuya, aparición o desaparición son aleatorias.

9 Angustia Ansiedad Estrechez, estenosisCarácter somático o visceral (opresión precordial y epigástrica) Se vivencia como amenaza de muerte inminente y perdida de control Fluida y espiritual Síntomas respiratorios (sensación de ahogo, falta de aire) La posibilidad de que pueda ocurrir “cualquier cosa”, incertidumbre, inseguridad.

10 Pánico Su etimología griega alude al Dios PanVivencia de miedo muy intenso o terror, con sensación de descontrol, de desvanecimiento o de muerte inminente, que se presenta de manera súbita.

11 Ansiedad Esfera cognitiva: pensamientos persistentes y sensación de fallar y de vergüenza Esfera fisiológica: palpitaciones, sudoración, contracturas musculares, nauseas y diarreas. Esfera comportamental: comerse las uñas, morderse los labios, sonar los nudillos, inquietud motora Esfera emocional: angustia, miedo, aprensión e irritabilidad.

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15 Trastorno de Pánico

16 Trastorno de Pánico Aparición espontanea , inesperada de ataques de pánico; es decir periodos definidos de miedo intenso (algunos en un día o algunos en un año) Suele estar acompañado por agorafobia (temor de estar solo en lugares públicos)

17 Historia Sm del corazón irritable, medico Jacob Mendes DaCosta ( ) Freud (1895) Neurosis de angustia 1871 se acuña el término Agorafobia Griego: agora y phobos, que significan “miedo de la plaza pública”

18 Epidemiología Trastorno de Pánico Agorafobia Prevalencia 1,5% al 5%Frecuencia: > en mujeres 3:1 Edad adulta joven Prevalencia 0,6 % al 6%

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24 Fobias Específicas y Fobia Social

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26 Fobias Específicas Presencia de un temor excesivo y persistente a un objeto o situación. Enfrentamiento provoca marcados síntomas de ansiedad Las situaciones tienden a ser frenadas o evitadas Temores son excesivos e irracionales, ligados a la presencia o a la anticipación.

27 Fobias Específicas Etiología: Epidemiología Trauma ModeladoCondicionamiento clásico Prevalencia 10 al 11% Mayor frecuencia en mujeres Frecuencia Animales Tormentas Alturas Enfermedad Lesión Muerte

28 Fobias Específicas Se nuclean alrededor de 3 temasTemor a ser herido, dañado o muerto Temor de quedar atrapado o perder el control debido al encierro Temor a ser agredido por algo raro o inusual, por fuera del rango habitual de experiencias Se clasifican en 5 subtipos Tipo animal Tipo ambiental Tipo sangre, heridas o procedimientos médicos o quirúrgicos Tipo situacional Otros tipos

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33 Fobia Social o TAS Miedo excesivo a la humillación o a la incomodidad en diversos contextos sociales Sentirse ridículo ante los demás TAS no generalizado: Determinadas situaciones de desempeño Hablar en publico Exámenes orales TAS generalizado: Abarca todas las situaciones de interacción social

34 Fobia Social o TAS Los síntomas se pueden dividir en 3 esferasCognitivos: temor a decir algo que resulte tonto o aburrido, ser poco asertivo, no saber que decir o hacer. Físicos: taquicardia, temblores, enrojecimiento facial, sensación de ahogo, sudoración, malestar abdominal Conductuales: evitación a las situaciones sociales temidas

35 Fobia Social o TAS Prevalencia Comorbilidad 3 al 13%Mayor frecuencia en mujeres, pero las muestras clínicas son inversas Infancia tardía o adolescencia Otros trastornos de ansiedad Con TDM Consumo de sustancias (alcohol) Bulimia Trastorno de la personalidad evitativa

36 Fobia Social o TAS Evolución CausasTiende a ser crónico y a no remitir espontáneamente Timidez y Sm de inhibición comportamental (niños)

37 Fobia Social o TAS Consecuencias:Bajo desempeño académico, con estudios muchas veces inconclusos. Limitaciones en el desarrollo vocacional y profesional Disfunción en la comunicación interpersonal y social Dependencia financiera Aparición de otros cuadros, secundarios al trastorno, tales como depresión, ideas suicidas, abuso de alcohol u otras sustancias

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44 Trastorno de Ansiedad Generalizada

45 TAG Es una enfermedad que comprende una preocupación excesiva e incontrolable, durante seis meses como mínimo, sobre dos o más aspectos de la vida de un individuo. Es el trastorno de ansiedad por antonomasia.

46 TAG Los síntomas se pueden dividir en 3 componentesCognitivos: presencia de preocupaciones irreales y excesivas durante la mayor parte del tiempo Conductual: incapacidad del control de la ansiedad, lo cual provoca un distrés y una disfunción significativa en sus actividades familiares, ocupacionales y sociales.

47 TAG Fisiológicos: aumento de la vigilancia o estado de alerta,dificultad o imposibilidad de descansar, tensiones motoras caracterizadas por inquietud, Temblores o contracturas, hiperactividad autonómica Irritable “con los pelos de punta”

48 LA PREOCUPACIÓN O EXPECTACIÓN APRENSIVATAG Preocupación excesiva por hechos menores y sucesos futuros Disminución de la capacidad para focalizar la atención Si se extingue un foco de preocupación, se busca inmediatamente otro Cogniciones negativas variadas Moderada atención a los síntomas somáticos Egosintonía SINTOMA NUCLEAR LA PREOCUPACIÓN O EXPECTACIÓN APRENSIVA

49 TAG Epidemiología Comorbilidad 3-8% Mayor frecuencia en mujeres 2:1Otros trastornos de ansiedad TDM 50-90 % de los pacientes presenta otro trastorno mental

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54 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

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56 TOC Las características esenciales de este trastorno son las obsesiones y compulsiones recurrentes suficientemente graves para causar malestar profundo Estos síntomas demandan tiempo e interfieren significativamente en la rutina normal

57 TOC Síntomas Primarios Síntomas Secundarios Obsesiones CompulsionesAnsiedad Depresión Duda Rabia Trastornos del discurso Cambios perceptuales Perturbaciones sexuales

58 TOC Obsesión Compulsión Comportamiento Pensamiento Sentimiento IdeaSensación recurrente Intrusiva Fenómeno mental Comportamiento Consciente Estandarizado Recurrente

59 Obsesiones TOC Pensamiento intrusivo Forzado DubitativoPermanente o reiterativo Obstinado y sin propósito o inútil Dual o ambivalente Displacentero o morboso Oculto o secreto Obsesiones

60 Obsesiones TOC Tipos Contaminación Agresivas Sexuales SomáticasReligiosas Coleccionismo o acumulación Necesidad de simetría y precisión Duda o responsabilidad patológica Obsesiones

61 Angustia TOC ContaminaciónPreocupación o disgusto por secreciones corporales Preocupación por la suciedad Preocupación por tóxicos ambientales, artículos del hogar Están preocupados por contagiar o contaminar a sus allegados Que enfermen por culpa de ellos La contaminación puede ser transmitida mágicamente. Clasificación de objetos en contaminados o no contaminados

62 TOC CULPA O ANSIEDAD Obsesiones AgresivasTemor o posibilidad de dañar o lastimar a otros o a sí mismo Presencia de imágenes horribles, Temor a decir blasfemias o insultar Miedo a cometer delitos o actos contra la moral Creerse responsable de que las cosas vayan mal

63 CULPA TOC Obsesiones Sexuales Crianza religiosa muy estrictaPensamientos o imágenes asociadas con mantener relaciones sexuales con Niños Animales Relaciones incestuosas Conductas aberrantes homosexualidad Crianza religiosa muy estricta Interpretaciones como deseo inconscientes, empeora el cuadro clínico.

64 TOC Obsesiones SomáticasExtremadamente preocupados por diversas funciones corporales Presentan rituales de verificación y múltiples revisaciones médicas Dx diferencial con la hipocondría Preocupados por su propia muerte Temores mas frecuentes: Ataque cardíaco Cáncer ETS SIDA

65 CULPA TOC Obsesiones Religiosas: EscrupulosidadNecesidad de confesar pecados inexistentes o mínimos Relacionado con una educación muy estricta o códigos morales rígidos

66 TOC Coleccionismo Objetos coleccionablesAcumulación de objetos inútiles Las habitaciones de la casa quedan prácticamente cubiertas o abarrotadas Objetos coleccionables Cartones Papeles Trastos inútiles Envases Bolsas Revistas o diarios

67 TOC Necesidad de simetría y precisión Lentitud obsesiva primariaColocar objetos de manera simétrica o de tener los sucesos ordenados Hacer y deshacer ciertas acciones motoras de una manera exacta Lentitud obsesiva primaria Cuando algo no se ha realizado en forma correcta se sienten descontentos o tensionados Pensamiento mágico Supersticiosos en la infancia Ansiedad

68 TOC Obsesiones de duda o responsabilidad patológicaPreocupación incesante con pensamientos de que algo malo puede ocurrir “Duda patológica” Perfeccionistas (padres meticulosos o hipercríticos) Su temor se centra en que nada terrible vaya a suceder Dudas cierre de ventanas, puertas, gas, llaves, etc.

69 TOC Las compulsiones o rituales, son actos o pensamientos a los que el sujeto recurre y cumple de una manera rígida y formal para intentar aliviar sus obsesiones Compulsiones

70 TOC Compulsiones Pueden dividirse en:Cognitivas: urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsíquico (compulsión a contar, aritmomanía o a repetir una y otra vez un pensamiento) Motoras: urgencia de llevar a cabo o desempeñar determinada secuencia motora Lavado, verificación, otras Compulsiones

71 TOC Prevalencia 2,5% Afecta el 10% de los pacientes en salud mental4° Dx en psiquiatría Mujer: Hombre 1:1 Edad comienzo 20 años Afecta más a solteros que casados

72 TOC Comorbilidad Esquizofrenia TDM Trastornos de ansiedadT. personalidad Bulimia y anorexia

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80 Estrés Agudo y TEPT

81 Trauma: presencia de trastornos emocionales en un sujeto, producto de la exposición a eventos de naturaleza grave o catastrófica.

82 TEPT Epidemiología Prevalencia. Hombres 5% Mujeres 11% Mayoría de las personas experimentan por lo menos una vez en su vida un evento traumático|

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84 Tipos de eventos Traumáticos (Terr 1991)Traumas TIPO I (cortos o inesperados) Traumas TIPO II

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94 Tratamiento

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101 Muchas Gracias