1 Trastornos de AnsiedadDefinición y Concepto. Clasificación Cuadros Clínicos. Terapéutica

2 Definiciones y ConceptosAngustia Normal vs Angustia Patológica .Con Motivo Con/ Sin Motivo . Proporcional Desproporcionada .Integra y Organiza Desintegra y Desorganiza . + la respuesta la respuesta . Se extingue Permanece . Egosintónica Egodistónica

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4 Trastornos De Ansiedad PrimariosTrastorno de Angustia. Fobia Específica. Fobia Social. Agorafobia. Trastorno Obsesivo Compulsivo. Trastorno por Estrés Postraumático/Agudo. Trastorno de Ansiedad Generalizada.

5 Trastorno de Ansiedad SecundariosInducido por Enfermedad Somática. Inducido por Enfermedad Psiquiátrica. Inducido por Sustancias.

6 Teorías Biológicas de C de AngustiaT. de las catecolaminas. (Na-5HT-DA-2ºM) T. del locus coeruleus. (NA) T. metabólica. (lactato; alc. metabol; hipocal) T. de la “falsa alarma por asfixia”. (D. Klein) ( CO2) T. del GABA. (receptor)

7 Teorías Biológicas de C de AngustiaT. Genética: 31 % concor Mono C 24 % Fam 1ºGrado Enf. 2.% Fam 1ºGrado Sanos T. Neuroanatómica: (Gorman) Crisis: T cerebral (LC) AA : S. Límbico CE :Corteza Prefrontal

8 Teorías psicológicas de la angustiaT. Psicodinámica: Descarga-Conflicto.Separación T. Conductual:Asociación EIC + EC : RSP C T. Cognitiva: Cognición catastrófica de sensaciones físicas y del malestar emocional.

9 Trastorno de Angustia Definición y ConceptoCrisis de angustia recidivantes; inesperadas, o situacionales. Ansiedad anticipatoria “con miedo al miedo”. Conductas de Evitación. Con o sin agorafobia.

10 Crisis De Angustia o Ataque De Pánico DefiniciónAparición súbita y transitoria de angustia, miedo o malestar acompañado de alguno de los siguientes síntomas: Palpitaciones, taquicardia, opresión precordial o torácica. Sudoración. Ahogo o Falta de aire. Sensación de atragantarse. Náusea o malestar abdominal. Inestabilidad, mareos, vahído. Parestesias, escalofríos, sofocación. Desrealización, despersonalización. Miedo a morir, a perder el control, a enloquecer.

11 Trastorno de Angustia EpidemiologíaPrevalencia Pob. Gral. : 1.5 – 3.5 % 33 % de los pac. con Diag de T. de A. tienen agorafobia. Inicio: Adolescencia y Adultez Temprana

12 Trastorno de Angustia CursoCRONICO VARIABLE EN: Frecuencia. Intensidad. Duración. Síntomas intercríticos. Circunstancias de aparición.

13 Trastorno de Angustia. Diagnóstico diferencialPato. Psiquiátrica Pato.Clínica T. de Ansiedad Gralizada Hipo- Hiper tiroidismo T. Depresivos Hiperparatiroidismo T. de Despersonalización Prolapso Mitral T. Somatomorfo Arritmias Cardíacas T. de Personalidad Isquemia coronaria Feocromocitoma Vértigo Abstinencia

14 Trastorno de Angustia. TratamientoAgudo: BDZ alta potencia. PT.:Apoyo y reaseguramiento. Mediano y Largo Plazo: IRSS ADTC PT Cognitivo-Conductual: Cogniciones Alternativas; Exposición Programada; Entrenamiento Respiratorio. 60-80 % RSP Recaídas: %

15 Trastornos Fóbicos. Fobia. Definición:“Miedo persistente excesivo o irracional hacia un objeto, situación o actividad específicos (estímulo u objeto fobígeno), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo”. La exposición real o imaginaria ante el objeto fobígeno genera intensa ansiedad, temor o una crisis de angustia.

16 Trastornos Fóbicos: Fobia Específica -Fobia Social-AgorafobiaTrastornos caracterizados por la presencia de fobias : “a objetos o situaciones específicas”: FOBIA ESPECIFICA “a situaciones sociales o de exposición en público”: FOBIA SOCIAL “de encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulte difícil”: AGORAFOBIA

17 Fobias Específicas Más frecuentes en sexo Fem. (14% vs. 7 %)Edad de inicio: 15 a. (4 a. – 22 a.) Alta comor. con otros cuadros fóbicos. Curso Crónico. Motivo de consulta poco frecuente (“se convive con ellas”).

18 Fobia Social Similar frecuencia en ambos sexos (7 %).Edad de Inicio a. Curso CRONICO. “Temor a actuar de forma que se sienta humillado o avergonzado ante los demás”. Situaciones temidas variadas. Ansiedad “anticipatoria” intensa. Conductas de evitación. Deterioro del funcionamiento, desmoralización. Uso/abuso de alcohol y/o psicofármacos.

19 Fobia Social Diagnóstico Diferencial:T. Esquizoide de la Personalidad. T. Paranoide de la Personalidad. T. Depresivo. Esquizofrenia.

20 Agorafobia Características GeneralesMás Frecuente en mujeres (6 % vs 3 %). Edad de inicio: 18a a. Curso fluctuante; crónico. 3 Temas Principales: 1). “Salir de la casa”, 2). “Quedar solos”; 3) “ Estar lejos de casa indefensos o sintiéndose mal”.

21 Agorafobia Características ClínicasSituaciones Típicas: transporte público; multitudes; esperas; lejanía del hogar. Inicio: crisis de angustia. Conductas de evitación. Acompañante contrafóbico. Comorbi. Frec con depresión. Diag. Dif.: Est. Paranoides; Depresión; PTSD

22 Trastornos Fóbicos: TratamientoF. Específica: PT Cognitivo-conductual (exposición; reestructuración cognitiva; relajación). PF: No sirven. F Social: PF: IRSS- IMAO-BDZ PT Cognitivo-conductual (exposición; destreza social; reestructuración cognitiva) 60-70 % RSP +

23 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Definición de ObsesiónSon ideas, pensamientos, impulsos o imágenes que asedian al individuo, de carácter persistente y que son consideradas por este como absurdas e inadecuadas.(egodistonia) Si bien el sujeto las rechaza (“lucha” contra ellas) resulta imposible para el paciente evitar su continua reaparición, sufriendo un monto significativo de ansiedad y malestar.

24 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Definición de compulsiónSon comportamientos o actos mentales de carácter intrusivo, inapropiado y recurrente y cuya realización resulta perentoria para lograr disminuir o aliviar la ansiedad y el malestar creciente que el paciente experimenta. En ocasiones la realización de la compulsión atenúa el temor de que algo “malo” (a ellos o a un ser querido) pudiera suceder. La demora o no-realización del acto compulsivo provoca un aumento significativo del malestar del paciente.

25 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Definición“Se caracteriza por la presencia de ideas, sentimientos o conductas de carácter forzado, que se imponen al sujeto y que lo llevan a una lucha inextinguible, sin que, no obstante, él mismo deje de considerar irrisorio este parasitismo incoercible”. (H. Ey)

26 Trastorno Obsesivo – Compulsivo EpìdemiologíaLa prevalencia del TOC en la población general es del 2.5 %. Hombres y mujeres son afectados por igual, aunque algunos autores sugieren un ligero predominio femenino. Durante la adolescencia los varones son mas afectados que las niñas.

27 Trastorno Obsesivo – Compulsivo: Juicio ConservadoEl individuo reconoce el carácter inadecuado e irracional de sus obsesiones o compulsiones pero, en los casos muy severos, esta percepción les resulta menos evidente.

28 TOC. Temáticas Obsesivas más comunesRevisar las cosas repetidamente, quizá decenas de veces, antes de sentirse lo suficiente segura como para irse a dormir o salir de la casa. ¿Está apagada la estufa? ¿Está cerrada la puerta con llave? ¿Puse la alarma?

29 TOC. Temáticas Obsesivas más comunesMiedo de hacerle daño a otros. Ejemplo: Un vehículo cae en un bache en una calle de la ciudad y el conductor teme haber atropellado a una persona. Sentirse sucio y contaminado. Ejemplo: A una mujer le da miedo tocar a su bebé porque cree que lo va a contaminar.

30 TOC. Temáticas Obsesivas más comunesArreglar y ordenar cosas constantemente. Ejemplo: Un niño no se puede dormir hasta haber acomodado todos sus zapatos en fila correctamente. Preocupación excesiva con las imperfecciones de su cuerpo : insiste en someterse a varias cirugías plásticas o pasa muchas, muchas horas al día levantando pesas para esculpir su cuerpo.

31 TOC. Temáticas Obsesivas más comunesPac que se rige por números y cree que ciertos números representan el bien y otros el mal. Pac que vive agobiado el temor por el pecado o la posibilidad de ir al infierno.

32 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Temas o Formas ClínicasVarían a lo largo de la evolución. Contaminación. Duda y responsabilidad. Sexuales y agresivos. Simetría y precisión. Hipocondríacos. Acumulación o coleccionismo. Religiosos.

33 . Rituales compulsivos con obsesionesA. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminación (pasar al lado de basura, delante de un hospital, al orinar) sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza. B. Rituales de repetición: pueden repetirse las más extrañas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete veces, tener que repetir un determinado número ante un pensamiento, seguir una secuencia de números pares en cualquier situación.

34 C. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles comportamientosC. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles comportamientos. En este sentido están los de comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la puerta; pero puede ir más lejos, como necesitar comprobar que no se han matado a la persona con la que se acaban de cruzar. D. Rituales de acumulación: tienen dificultades para desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo puede resultar imposible transitar por la casa.

35 E. Rituales de orden: todo ha de estar en el mismo lugar, posición, de mayor a menor,... notan incluso el mínimo cambio produciendoles gran ansiedad lo que les ocupa muchísimo tiempo ordenando.

36 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Rasgos del carácter O-CPresentes SOLO en el 40 % de los pacientes con TOC. Son RIGIDAMENTE: Perfeccionistas Dubitativos. Ordenados Avaros. Obstinados Lentos. Meticulosos Controladores. Culposos Formales.

37 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Curso y PronósticoInicio en adolescencia.( 6 a.- 25 a.) Frecuente ocultamiento de los síntomas. Curso prolongado con fluctuación de la intensidad de los síntomas. 15-20 % curso crónico con agravamiento progresivo de los síntomas y serio deterioro del funcionamiento. Los tratamiento actuales mejoraron el pronóstico.

38 Trastorno Obsesivo – Compulsivo DiagnósticoEs Clínico. No hay estudios complementarios que ofrezcan diagnóstico de certeza. Neuroimagen: Participación de circuitos fronto-estrío-talámicos.(modificación de las imágenes después del tratamiento exitoso con IRSS o Psic. Cognitiva).

39 Trastorno Obsesivo – Compulsivo Diagnóstico DiferencialNormalidad. Esquizofrenia. Depresión. Otros Trastornos de Ansiedad. Espectro Obsesivo-compulsivo

40 Trastorno Obsesivo – Compulsivo: TratamientoPF: Cloimipramina. IRSS Otros: BDZ –CBZ- N. Atípicos. PT: Cognitivo Conductual(exposición y prevención de la respuesta). % mejoría moderada. Neurocirugía: Cingulotomía; capsulotomía anterior (30 % RSP + en pac. Refractarios)

41 Trastorno por Estrés Postraumático Concepto“ Aparición de síntomas característicos en una persona que ha sido expuesta a un acontecimiento estresante e intensamente traumático”.

42 Trastorno por Estrés Postraumático Cuadro ClinicoSíntomas de re-experimentación. Síntomas de evitación. Síntomas afectivos. Síntomas de hiperalerta.

43 Trastorno por Estrés Postraumático Cuadro Clinico1. Síntomas de re-experimentación: Pensamientos, imágenes o sueños recurrentes e intrusivas Sensaciones de que el evento esta ocurriendo. (flashbacks) 2. Síntomas de evitación: Evitar:pensamientos, situaciones, sentimientos, actividades, que recuerden o se asocian al evento. Trastornos de memoria inespecíficos. Desinterés gralizado o por el tema.

44 Trastorno por Estrés Postraumático Cuadro Clinico3. Síntomas afectivos: Angustia, miedo, aflicción, anhedonia, desapego, desesperanza, desinterés, indiferencia, cap para Sentir. 4. Síntomas de hiperalerta: Alt. del sueño; irritabilidad; ira; de la concentración. Respuesta de alerta exagerada

45 Inicio: Primeros 3-6 meses del evento. Duración:3-12 meses. Trastorno por Estrés Postraumático Curso; Diagnóstico Diferencial y Pronóstico. Inicio: Primeros 3-6 meses del evento. Duración:3-12 meses. D. Diferencial: Simulación. Otros T. de Ansiedad. Inicio de Psicosis En gral. Favorable. Dependiente de factores asociados (paciente; evento; entorno, tratamiento).

46 Trastorno por Estrés Postraumático TratamientoPF: IRSS-BDZ IMAO PT.: PT Apoyo y Catarsis. PT Dinámica Breve. PT Grupal. T. de Relajación

47 Trastorno por Estrés AgudoSimilar al PTSD Aparece durante el 1º mes siguiente al evento y solo tiene 1 mes de duración.

48 Trastorno De Ansiedad Generalizada Características FundamentalesAnsiedad y preocupación excesivas (expectación ansiosa) sobre una amplia gama de acontecimiento vitales. Hipersensibilidad a situaciones cotidianas. Inicio en la juventud. Curso crónico; Intensidad fluctuante.

49 Trastorno de Ansiedad Generalizada Manifestaciones clínicas de la ansiedadTensión motora Hiperactividad vegetativa. Hipervigilancia

50 Temblor, contracciones, sacudidas o resaltos musculares. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones clínicas de la ansiedad: 1. Tensión motora Temblor, contracciones, sacudidas o resaltos musculares. Tensión o dolor muscular. Fatigabilidad excesiva.

51 Palpitaciones / taquicardia. Sudoración / manos frías o húmedas. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones clínicas de la ansiedad: 2. Hiperactividad vegetativa. Falta de aire/ahogo. Palpitaciones / taquicardia. Sudoración / manos frías o húmedas. Boca seca. Náusea, diarrea, malestar abdominal. Mareo / inestabilidad. Sofocación/ escalofriós. Micción frecuente / imperiosa. Bolo o “nudo en la garganta”, disfagia.

52 Sensación de “peligro inminente”. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones clínicas de la ansiedad: 3. Hipervigilancia. Sensación de “peligro inminente”. Exagerada respuesta de alarma / sobresalto. Cap de concentración; “Mente en blanco”. Insomnio conciliación o mantenimiento. Irritabilidad.

53 Trastorno de Ansiedad Generalizada TratamientoPF.: BDZ Buspirona Pregabalina – ADTC IRSS-DUALES PT.:PT Dinámica- T. De Relajación. PT Cognitivo conductual (reestructuración cognitiva para la anticipación negativa y preocupación excesiva)

54 Trastornos de Ansiedad Secundarios: Por Enfermedad Médica/ SustanciasEndocrinopatías: Hipo-hiper Tiroidismo Feocromocitoma. Hipoglucemia. Hipo-Hiper Paratiroidismo. Enf. de Cushing. Cardiopatías: Isquemia. Arritmias. SNC: Vértigo. Epilepsia. ACV.Tumores. Hipoxia. Acidosis metabólica. Dolor. Sustancias.

55 Trastornos de Ansiedad Secundarios: Por Enfermedad PsiquiátricaLa ansiedad es un síntoma frecuente en la mayoría de los trastornos psiquiátricos. Su presencia no debe llevar a enmascarar el trastorno principal. Presente en 70 % de los pacientes con DEPRESION.

56 Trastornos de Ansiedad Secundarios: Por Enfermedad PsiquiátricaT Psicóticos: intensa, agitación, no responde a BDZ pero si a los Nlépticos. T Afectivos: depresión ansiosa:Diagnóstico diferencial díficil. Hipomanía. Adicciones: Uso (estimulantes) o abstinencia. T Sexuales: “rendimiento”.Causa / consecuencia T de la Personalidad: borderline; evitativo; paranoide; esquizoide; OC.

57 Tratamiento de los T. de Ansiedad Principios GeneralesDescartar Pato. Somática o Sustancias Diagnóstico de certeza. RMP adecuada (firmeza; calidez; interés, confianza; disponibilidad; pericia;). Inclusión de la Flía. Psicoeducación.

58 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS)Fluoxetina Paroxetina Fluvoxamina Citalopran Sertralina S-Citalopran

59 SNC: Ansiedad. Insomnio.Sedación. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS) Efectos Secundarios SNC: Ansiedad. Insomnio.Sedación. Acatisia. Temblores. Mareos. Sudoración. Cefalea. SS Central. Digestivos: Náuseas.Vómitos. Diarrea.(-)Apetito. Sexual: (-) Líbido y Eyaculación. Impotencia. Anorgasmia.

60 1.(-) Citocromos. 2.Unión a P. Plasmáticas Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS) Interacciones Farmacocinéticas: 1.(-) Citocromos. 2.Unión a P. Plasmáticas Modifica vida media de numerosos fármacos. Farmacodinámicas: S .Serotoninérgico Central: Grave. Excitación. Confusión. Temblor. Mioclonías. Hipertonía.Fiebre. Rabdomiolisis. I Renal . Muerte

61 INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y SEROTONINAVenlafaxina Duloxetina Milnacipram