1 Trastornos de la ConducciónCURSO ELEMENTOS PRACTICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA 2015 Hospital Docente Clínico Quirúrgico «Dr. Miguel Enríquez» Trastornos de la Conducción Dr. Frank Daniel Martos Benítez Medicina Intensiva y Emergencias UCIO- INOR

2 Nodo Sinusal Rama Izquierda Nodo AV Fascículo Posterior Rama Derecha Fascículo Anterior

3 Manifestaciones Clínicas- Bradicardias

4 Disfunción del Nodo Sinusal

5 Bradicardia Sinusal J. Michael Mangrum, et al.N Engl J Med 2000; 342:

6 Pausa o Parada Sinusal * No se produce el estímulo en el Nodo SinusalEje de onda P normal P seguida por QRS PP/ RR/ PR constantes Ausencia de actividad atrial y ventricular * Intervalo RR ≠ 2R (reaparición de ritmo fuera de fase)

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8 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

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11 Boqueo de Salida del Nodo Sinusal* El estímulo se produce pero no se propaga Primer Grado: sólo diagnosticado por estudios electrofisiológicos Segundo grado: . Tipo I . Tipo II

12 Tipo I J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

13 Tipo II

14 Incompetencia CronotrópicaInsuficiente respuesta compensadora de la frecuencia cardiaca al ejercicio o el estrés

15 Síndrome de Bradicardia- Taquicardia

16 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

17 Bloqueos de Rama y Fasciculares

18 Bloqueo Completo de Rama DerechaBloqueos de Rama Bloqueo Completo de Rama Derecha

19 3- S más ancha que R o S > 40 mseg. en DI y V61- QRS ≥ 120 mseg. 2- Patrón rsr´/ rsR´/ rSR´ en V1 – V2. La r´/R´ usualmente es más ancha que r 3- S más ancha que R o S > 40 mseg. en DI y V6 4- Deflexión intrínseca normal en V5 y V6, pero > 50 mseg. en V1 (sólo aplicable si existe una onda R puramente dominante en V1) * Los tres primeros criterios deben estar presentes para el diagnóstico

20 Bloqueo Incompleto de Rama DerechaBloqueos de Rama Bloqueo Incompleto de Rama Derecha

21 1- QRS de 110 – 119 mseg 2- Otros criterios de BCRD

22 Bloqueo Completo de Rama IzquierdaBloqueos de Rama Bloqueo Completo de Rama Izquierda

23 3- Ausencia de q en DI/ V5/ V6 (puede haber q en aVL) 1- QRS ≥ 120 mseg. 2- R ancha, mellada/ empastada en DI/ aVL/ V5/ V6 (ocasionalmente RS en V5/ V6) 3- Ausencia de q en DI/ V5/ V6 (puede haber q en aVL) 4- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V5/ V6, pero normal en V1 – V3 5- ST – T oponente (puede haber concordancia positiva/”ojo con concordancia negativa”) 6- Eje eléctrico variable según FC

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25 Heart Views. 2015 Jan-Mar; 16(1): 21–24.Mujeeb Sheikh, Ankush Moza, and Blair P. Grubb

26 Bloqueo Incompleto de Rama IzquierdaBloqueos de Rama Bloqueo Incompleto de Rama Izquierda

27 3- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V4/ V5/ V61- QRS de 110 – 119 mseg 2- Patrón de HVI 3- Deflexión intrínseca > 60 mseg. en V4/ V5/ V6 4- Ausencia de q en DI/ V5/ V6

28 Alteraciones Inespecíficas de la Conducción IntraventricularBloqueos de Rama Alteraciones Inespecíficas de la Conducción Intraventricular

29 1- QRS > 110 mseg. sin criterios de BRD o BRI2- Patrón de BRD en derivaciones precordiales y patrón de BRI en derivaciones de los miembros, y viceversa

30 Bloqueos FascicularesBloqueo Fascicular Anterior Izquierdo

31 1- Eje a la izquierda (45º - 90º) 2- Patrón qR en aVL 3- Deflexión intrínseca ≥ 45 mseg. en aVL 4- QRS < 120 mseg * Estos criterios no se aplican a ptes. con cardiopatía congénita y eje a la izquierda desde la infancia

32 Bloqueos FascicularesBloqueo Fascicular Posterior Izquierdo

33 1- Eje a la derecha (90º - 180º) 2- Patrón rS en D1/ aVL 3- Patrón qR en DIII/ aVF 4- QRS < 120 mseg

34 Trastorno de la Conducción AV

35 Bloqueo de Primer GradoPR > 20 mseg. Origen del Retraso: Interior de la aurícula/ Nodo sinusal/ Has de His PP regulares * Generalmente asintomáticos (excepto si PR > 30 mseg. y en ejercicio)

36 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

37 Bloqueo AV de Segundo GradoFallo intermitente de la conducción AV

38 Bloqueo AV de Segundo GradoMobitz I

39 Origen: nodo AV o intraventricular RR de P no conducida < 2 PP * Fenómeno de Wenckebach- Prolongación progresiva del PR antes de la aparición de la P no conducida Origen: nodo AV o intraventricular RR de P no conducida < 2 PP Forma Clásica: Relación PR fija en 3:2, 4:3 o 5:4

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41 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

42 Bloqueo AV de Segundo GradoMobitz II

43 * Origen: Has de His P que no conduce PR prolongado fijo antes y después del impulso bloqueado (intervalos PP y RR constantes) RR de P no conducida = 2 PP

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48 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

49 Bloqueo AV de Segundo GradoAvanzado o Alto Grado

50 Origen: Nodo AV o Has de His - PP y RR regular o irregular* Un solo intervalo PR prolongado antes de la P no conducida. Dicho de otra forma, secuencia de 2-3 P: 1 QRS Origen: Nodo AV o Has de His - PP y RR regular o irregular

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52 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

53 Bloqueo AV Completo o de Tercer GradoDisociación AV

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55 J. Michael Mangrum, et al. N Engl J Med 2000; 342:

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