1 TRASTORNOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y OBESIDAD INFANTILDR. CARLOS MIGUEL BUENO MEDICO PSIQUIATRA ESPECIALISTA EN TRASTORNO EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA

3 ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA

4 ¿Que es un TCA? Definición:Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una absorción o consumo alterados de estos, que impacta significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial. Los trastornos en la ingesta y la conducta alimentaria se caracterizan por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una absorción o consumo alterados que impacta significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed.. American Psychiatric Publishing; Arlington. 2013

5 Trastorno por rumiación Pica Trastorno por rumiación Trastorno evitativo /Restrictivo de la ingesta alimentaria Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Trastorno por atracón Otros trastornos especificados en la ingesta/conducta alimentaria Trastornos NO especificados en la ingesta/conducta alimentaria Los trastornos en la ingesta y la conducta alimentaria se caracterizan por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una absorción o consumo alterados que impacta significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial. Diagnostico 2, 3,4,5 y 6 son mutuamente excluyentes La obesidad no esta incluida en el DSM V como un trastorno mental, ya que son diversos los factores que contribuyen a su desarrollo (genéticos, fisiológicos, conductuales, ambientales). Aunque hay evidencia substancial de la relación dela obesidad con la presencia de enfermedades mentales

6 ¿Cuál es el origen de los trastornos de alimentación?Las causas de los trastornos de alimentación son complejas y generalmente están M U L T I D E T E R M I N A D O S Factores socioculturales Factores psicológicos TCA Factores biológicos

8 Factores socioculturalesIdea de éxito asociada a una imagen corporal sobrevalorada en los medios de comunicación La obesidad es vista como un fracaso, falta de control, falta de cultura, fealdad y soledad

9 Factores psicológicosImpulso hacia la delgadez Insatisfacción por el propio cuerpo Tendencia al perfeccionismo Miedo a perder el control Ansiedad Poca tolerancia a la frustración

10 Factores psicológicosDesconfianza interpersonal Temor a madurar Poco control de impulsos Inseguridad social Sentimiento de vacio y tristeza Pérdida del interés al mundo que lo rodea Falta de energía

11 Elementos desencadenantesUn evento traumático Un tiempo prolongado de dolor emocional Algún trastorno del estado de animo Un ambiente controlador Alguna enfermedad física

12 Elementos desencadenantesComentarios de personas significativas acercad de la figura Una o varias dietas fracasadas Elección de una carrera en la que es muy importante la apariencia física

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14 PICA Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un período de por lo menos1 mes. La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sociales o culturales apoyadas Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., Discapacidad intelectual, trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o condición medica (Incluye embarazo) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. Especificar si: En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial Aproximadamente 25-45% de los niños con un desarrollo normal y arriba del 85% de los niños con retraso en el desarrollo reportan algún tipo de problema en la ingesta alimentaria; la mayoría se resuelven de manera espontanea, sin embargo no hay una guía basada en la evidencia para determinar cual de ellos constituye un problema clínicamente significativo. Diferentes estudios sugieren que del 16-30% de los casos de trastornos en la ingesta son “Organicos” y que arriba del 80% de los casos referidos al especialista (pediatra) tienen un componente conductual importante. Los principales diagnósticos comorbidos de la pica son la discapacidad intelectual, trastornos del neurodesarrollo y esquizofrenia

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16 Trastorno por rumiaciónRegurgitaciones recurrentes durante un período de por lo menos 1 mes. La regurgitación puede ser re- masticada, re-deglutida o escupida. La conducta en cuestión no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad médica asociada (p. ej., reflujo esofágico, estenosis pilórica). C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa, de una bulimia nerviosa, un trastorno por atracón, o un trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria. Si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno metal (Discapacidad intelectual, trastorno del neurodesarrollo) son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. Especificar si: En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial Algunos autores han notado que los adolescentes y los adultos son menos propensos a remasticar el material regurgitado; y los adultos se quejan mas frecuetemente de nausea y acidez asociado a esta conducta. Generalmente ocurre en el contexto de una discapacidad intelectual, trastornos del neurodesarrollo. Diversos trastornos y síntomas psiquiatricos se han descritos en una tercera parte de las personas que rumean: depresion, ansiedad, conductas obsesivo compulsivas

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18 Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentariaAlteración en la ingesta/conducta alimentaria manifestada por un persistente fracaso para cumplir con los requisitos nutricionales/ energéticos, asociado a uno o mas de los siguientes: Perdida de peso significativa Deficiencia nutricional significativa Dependencia de alimentación parenteral o suplementos nutricionales orales Marcada interferencia con el funcionamiento psicosocial La alteración no es explicada por la carencia de alimento o asociada a una practica cultural

19 No ocurre exclusivamente durante el curso de una anorexia nervosa, una bulimia nervosa y no hay evidencia de un trastorno en la imagen corporal La alteración alimentaria no esta relacionada a una condición medica. Cuando los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno metal o condición son de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente Especificar si: En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial

21 Anorexia Nervosa Restricción de la ingesta de energía necesaria a los requerimientos que conduce a una baja de peso significativa en el contexto de la edad, sexo, desarrollo y salud física. Baja de peso significativa: peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla en niños y adolescentes Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o conducta persistente que interfiere con la ganancia de peso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. Los médicos frecuentemente ignoran, no respetan el criterio objetivo de un bajo peso Preocupación acerca del fraseo del criterio cognitivo – ambigüedad acerca de ¿Cuándo y como el clinico puede inferir “rechazo” a mantener el peso, miedo intenso a ganar peso o convertirse en obesa; la autoevaluacion esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. Ausencia de guía clínica para la interpretación del constructo cognitivo en relación a las diversas normas sociales

22 Especificar si: Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: Durante los últimos tres meses, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) En remisión parcial: : Después de cumplir los criterios, el criterio A no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial En remisión: Después de cumplir los criterios, estos no se han cumplido por un periodo de tiempo substancial

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24 Bulimia Nervosa Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. Para evaluar criterio D, se requiere referencia de las normas sociales locales, lo cual puede variar aun dependiendo del genero. Lo cual es relevante no solo para el diagnostico sino para el abordaje terapéutico

25 Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, una vez a la semana durante un período de 3 meses. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales

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27 Trastorno por atracón Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

28 Los atracones están asociados con tres o mas de los siguientes:Ingesta mucho más rápida de lo normal Comer hasta sentirse desagradablemente lleno Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre Comer a solas para esconder su voracidad Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran culpabilidad después del atracón

29 Profundo malestar al recordar los atracones.Los atracones tienen lugar, como media, al menos una vez a la semana durante 3 meses. El atracón no se asocia a estrategias compensatorias inadecuadas (p. ej., purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo) y no aparecen exclusivamente en el transcursode una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa.

30 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?

31 7. Prolapso de válvula mitral 8. Hipertrofia parotídea 9. Tetania 1. Emaciación 2. Lanugo 3. Hipotermia 4. Signo de Russell 5. Hipercarotenemia 6. Xerosis 7. Prolapso de válvula mitral 8. Hipertrofia parotídea 9. Tetania 10. Relajación tardía de los tendones 11. Bradicardia 12. Depleción del volumen 13. Trastornos cerebrales 14. Hematomas 15. Perdida de cabello- 1. wAsting 2. laNugo hair 3. hypOthermia 4. Russell’s sign 5. hypErcarotenemia 6. Xerosis 7. mItral valve prolapse 8. pArotid hypertrophy 9. lateNt tetany 10. dElayed relaxation of the tendon jerks 11. bRadycardia 12. Volume depletion 13. Organic brain syndrome 14. bruiSing 15. hAir loss

34 Manifestaciones resultan de la inanición o de las conductas compensatorias.Muchas complicaciones son adaptaciones fisiológicas a la inanición y no requieren tratamiento… Sin embargo, algunas complicaciones pueden poner en peligro la vida

35 COMPLICACIONES MEDICAS. ANOREXIA NERVOSACARDIACAS Arritmias, inversión onda T, bradicardia ENDOCRINAS Amenorrea, Hipotiroidismo OSEAS. Disminución de la mineral densidad ósea (Osteopenia, osteoporosis) GASTROINTESTINALES Disminución en la motilidad y en vaciamiento gástrico, constipación. NEUROLOGICAS Disminución de volumen de materia gris y del liquido cefalorraquídeo. REPRODUCTIVAS Infertilidad, parto prematuro, complicaciones perinatales HEMATOLOGICAS Anemia, leucopenia, trombocitopenia PIEL Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell, lanugo, carotenemia Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443 García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29

36 COMPLICACIONES MEDICAS. BULIMIA NERVOSADESEQULIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE CARDIACAS Hipokalemia, Arritmias, cardiomiopatías GASTROINTESTINALES Esofagitis, dolor torácico, dispepsia, reflujo gastroesofagico, ruptura esofágica, hernia hiatal y esófago de Barret. ORAL/DENTALES Erosión del esmalte, hipertrofia de glándulas salivales, inflamación de glándulas parótidas. REPRODUCTIVAS Infertilidad, riesgo de aborto espontaneo, bajo peso al nacimiento del producto, depresión postparto. PIEL Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443 García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29

37 La dieta y sus efectos CON SIN RESTRICCIÓN RESTRICCIÓNLos modelos animales pueden ayudar a explicar como los cambios ambientales pueden llegar a producir un trastorno en la conducta alimentaria, por ejemplo: si después de un periodo de restricción se expone a un animal de manera intermitente a comida con alta densidad calórica, este tendrá un sobre ingesta/ atracón de alimentos aun cuando su peso se haya recuperado. Esta tendencia a atracar se mantiene varios meses después de «la impronta del atracón» Treasure J. y cols.: Models as a high-risk group: the health implications of a size zero culture. The British Journal of Psychiatry; 192:

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39 Conceptos Alimento NutrimentoEs cualquier sustancia (sólida o líquida) normalmente ingerida por los seres vivos con fines: nutricionales: regulación del metabolismo y mantenimiento de las funciones fisiológicas, como la temperatura corporal. psicológicos: satisfacción y obtención de sensaciones gratificantes. Estos dos fines no han de cumplirse simultáneamente para que una sustancia sea considerada alimento. Nutrimento Sustancia cuya eliminación o supresión de la dieta origina en un tiempo mas o menos prolongado una enfermedad por carencia.

40 dieta recomendable Adecuada Suficiente Completa Equilibrada VariadaInocua

41 Grupos de alimentos Cereales y tubérculos Lácteos LeguminosasProductos de origen animal Frutas y verduras Azúcares Grasas y Oleaginosas

42 GRACIAS