1 Trastornos Vulvovaginales en la AdolescenteDra. Cecilia Gómez Meléndez Médico Asistente del Servicio de Ginecología Pediátrica del INSN

2 Trastornos Vulvovaginales en la AdolescenteLa adolescencia es la transición entre la niñez y la edad adulta. Los estrógenos favorecen el engrosamiento de la mucosa vaginal, pH ácido, vello pubiano, desarrollo de labios mayores y menores.

3 Trastornos vulvovaginales en la adolescenciaTrastornos de la vulva y vagina: 1. Generalidades 2. Fisiología. 3. Patología.

4 Trastornos de la Vulva en la adolescenteLa vulva se deriva del seno urogenital. Inicia partir de las 9 semanas. El desarrollo puberal por estrógenos después de los 8 años: Estadíos de Tanner

5 Trastornos de la Vulva en la adolescenteLos estrógenos promueven crecimiento, hiperpigmentación humedad y grosor de las estructuras vulvares, aparición de vellos en labios y monte de venus.

6 Estadíos de Tanner en VulvaEstadío I: no vello. EstadioII: pelo largo en labios. Estadío III:pelo de ma yor espesor, ondulado. EstadíoIV:pelo en mon te de venus. Estadío V: pelo hacia muslos.

7 Trastornos de la Vulva en la AdolescenteDermatológicos. Infecciones de piel. Tumoraciones. Malformaciones. Traumatismos

8 Trastornos DermatológicosDermatitis de contacto. Eccema atópico o dermatitis atópica. Intertrigo.

9 Dermatitis de ContactoPor irritación primaria. Por dermatitis de con tacto alérgico. Inicio brusco, ardor. Eritema, edema y dolor al tacto en zona de contacto. Suspender agente, Sol de Burow, corticoides.

10 Eccema Atópico Lesiones eritematosas, vesiculosas, escamo-sas y liquenificadas. Prurito y ardor. Antecedente: enf. Ató pica, reacc dérmicas anteriores. Sol. Burow, corticoides tópicos, jabón pH 5.

11 Intertrigo Dermatitis roja, des camativa y húmeda.Afecta pliegues y zo na de roce contínuo. Sobrepeso, uso de prendas ajustadas. Infec. Sec. Micótica, bacteriana. Crema Ox, de zinc 5%, corticoides, ATB.

12 Trastornos Infecciosos en VulvaCelulitis – absceso. Foliculitis. Foliculitis posdepilatoria. Vulvitis herpética. Infección por PVH. Vulvitis por cándida. Molusco contagioso.

13 Celulitis Lesión eritematosa, caliente y tumefacta.Dolor, linfadenopatía regional, malestar,fie bre, absceso. Disemina y extiende profundamente: TCSC. Staphilococcus aureus, Strep pyogenes. Tto 14d.

14 Foliculitis Infección de Folículo piloso y región perifo licular.Staphilococcus aureus (candida, pseudomona) Pápulas eritematosas con pústula central, pru riginosas. Recidivante: absceo miliar.

15 Vulvitis Herpética Muy frecuente. 1 de cada 5 adolescentes. Riesgo para inmunodeprimidos y neonatos. Virus DNA, familia herpesviridae. HVS-1, HVS-2 Episodios repetidos de erupción de vesículas, dolorosas, prurito y ardor en piel de genitales y ano. TI: 2-30 días y puede durar 2 a 3 sem.

16 Vulvitis Herpética Puede ser transmitida por pacientes asintomáticos: eliminan virus sin lesiones. Desencadena: estrés físico y mental, QT, inmunodepresión. Tratamiento: aciclovir ungüento y v.o. , Infec sobreagregadas.

17 Infección por PVH Virus de la familia Papova. Más de 100 serotipos asociados con lesiones verrucosas (6 ,11,30 y 42), lesiones neoplásicas (16,18, 45 y 56). 50% de adolescentes lo adquieren en los primeros 4-5 años de iniciar vida sexual. Transmisión : coito, juguetes sexuales, instrumental médico no estéril.

18 Infección por PVH Lesiones acuminadas. Formas subclínicas:vulvodínea (ardor, pruri to) espontáneo o coital. 90-95% curan espontá neamente (18 meses).

19 Infección por PVH LIE bajo y alto grado, NIV I, NIV II. Malignos10-15%. Manejo: clínica, vulvosco pía. Biopsia. PCR-PVH, Captura híbrida-PVH Podofilina. Inmunomoduladores. Cx. Controles periódicos.

20 Vulvitis por Cándida Etiología: Candida albicans, krusel, glabrata.Relación comensal con el ser humano q al romperse el equilibrio ecológico se torna patógeno. Prurito vulvar muy intenso. Se exacerba en etapa premenstrual y calma con menstruación.

21 Vulvitis por Cándida Vulva eritema y edema, puede extendersea pielde labios y región peria nal. Manejo: fluconazol v.o., (10% de parejas con sín tomas). Clotrimazol tópi co. Cambio de hábitos. Uso de ropas adecuadas.

22 Molusco Contagioso Familia de poxvirus.Infección crónica, diseminada por el rascado de lesiones, contacto sexual, fomites. Pápula →nódulo perlado de centro umbilicado de 2-5 mm. Asintomático. Pueden desaparecer espontáneamente en 18 meses.

23 Molusco Contagioso Manejo: electrolguración criofulguración.Prevención: preservativo.

24 Ulceras Vulvares SIFILIS: . Treponema pallidum TI: 3 sem. Chancro: estadío 1 . Lesión única, indolo ra, base indurada. . Cura espontanea: 3-6sem sin cicatriz . Adenomegalias inguinales indoloras.

25 Ulcera Vulvar Chancroide: Haemophilus ducreyi. Pápula dolorosa, se ulcera . Base blanda,supurada . Adenopatía inguina dolorosa

26 Tumores de la Vulva Protuberancia himeneal: elongación del borde himeneal. Manejo: escisión. Lipoma: masa redondeda, blanda, sésil, constituída por adipocitos maduros, tejido conectivo, carece de cápsula definida. Manejo: escición. Quistes de inclusión: epit. Escamoso estratificado secuestrado debajo de piel o mucosa, proliferando, secretando o descamando.

27 Protuberancia Himeneal

28 Tumores de Vulva Lipoma

29 Quiste de Inclusión

30 Tumores de Vulva Quistes de apéndices epidérmicos: glándulas sebáceas y sudoríparas. Quistes de remanentes embrionarios: derivados del seno urogenital o por obstrucción de las glándulas vestibulares. Quiste de Gl. de Bartholino: oclusión de la desembocadura en el vestíbulo (gonococo clamidia, anaerobios).

31 Quiste de Bartolino

32 Tumores de vulva Quiste uretral congénito: obstrucción de gl parauretrales. Divertículo de uretra: masa suburetral a veces dolorosa. Quiste parauretral (Skene): oclusión de conducto q desemboca cerca al meato (clamidia, gonococo, ureoplasma).

33 Quiste Uretral

34 Anomalías de Vulva Malformaciones vasculares: - Capilares: hemangiomas- Linfáticos: linfagiomas - Venoso: várices - Arteriovenosos. Himen imperforado. Fístula rectovulvar. Hipertrofia de clítoris. Hipertrofia de labios menores.

35 Anomalías de Vulva Hipertrofia de Labios Menores

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37 Anomalías de Vulva Himen imperforado

38 Anomalías de Vulva Himen imperforado

39 Traumatismo Vulvar Lesiones contusas, contuso-cortantes.Causas accidentales (caídas a horcajada), violencia sexual. Cuadro clínico: dolor, sangrado genital, disuria, retención urinaria. Examen físico: equímosis, hematomas, laceraciones, desgarros (compromiso uretral, anorectal).

40 Traumatismo Vulvar

41 Traumatismo Vulvar

42 Trastornos de la Vagina en la AdolescenteLa vagina deriva del conducto de Muller (2/3 superiores) y del seno urogenital (1/3 inferior). Cambios estrogénicos grosor, humedad, flora.

43 Trastornos de la VaginaInfecciones. Tumores. Anomalías.

44 Infecciones VaginalesBacteriana: específicas (patógenos respiratorios, entéricos, transmisión sexual). Inespecíficas. Manejo: clínica, cultivo de secreción vaginal,higiene,ATB. Micótica: Cándida. Viral: Herpes I y II. Papiloma virus Protozoario: Tricomona vaginalis.

45 Infecciones VaginalesBacteriana: Vaginosis bacteriana

46 Micosis Vaginal

47 Tricomoniasis Vaginal

48 Tumores Vaginales Quistes de remanentes embrionarios: derivados de los conductos paramesonéfricos (Muller) o mesonéfricos (Gartner). Dx histológico. Ubicados en pared anterolateral de vagina. Cuadros obstructivos. Pólipos.

49 Quiste de remanentes embrionariosQuiste de Gartner: . Único o múltiple. . Pared antero lateral de vagina (siguiendo línea de Gartner). . Tamaño variable: obstrucción.

50 Anomalías Vaginales

51 Anomalías Vaginales Tabiques vaginales:- Transversos (superior-más frec, medio, inferior, completos, incompletos). Falla de fusión entre los derivados del conducto de Muller en su desarrollo descendente con los derivados el seno urogenital en su crecimiento ascendente. Cuadro: amenorrea primaria, tumor abdominal, dolor cíclico. Sangrado intermenstrual o menstruación maloliente (incompletos)

52 Anomalías Vaginales Tabiques vaginales: - Transverso

53 Anomalías Vaginales Tabiques vaginales:- Longitudinales: defecto en la fusión lateral de los conductos de Muller o falta de reabsorción de tabique intermulleriano (vagina septada, vagina doble). Cuadro: obstrucción mecánica durante el parto. Agenesia de vagina: Tejido fibroso reemplaza espacio vaginal cuando Conducto de Muller (2/3 superiores) o Seno urogenital (1/3 inferior) a estos niveles no progresan en la formación de la vagina. Cuadro: amenorrea primaria, dolor cíclico, dificultad coital

54 Anomalías Vaginales Tabique Longitudinal

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58 Anomalías Vaginales Agenesia de vagina

59 Vaginoplastía con recto sigmoides

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