1 Tratamiento actual del Mieloma MúltipleDéborah Martínez Baños Clínica de Mieloma Múltiple Departamento de Hematología y Oncología INCMNSZ

2 DEFINICIÓN Neoplasia de células plasmáticas caracterizada por: AnemiaProteína monoclonal en suero y/u orina Hipercalcemia Insuficiencia renal Rx huesos anormal y dolor óseo Wintrobe’s Clinical Hematology, 11a Edición, Lippincott Williams and Wilkins 2004.

3 INTRODUCCIÓN El enfoque del tratamiento de Mieloma Múltiple ha cambiado sustancialmente en los últimos 10 años Con la introducción de medicamentos inmunomoduladores (IMiDs): Talidomida, lenalidomida y pomalidomida Inhibidores de proteosoma: Bortezomib, carfilzomib, ixazomib Kapoor, et al. Update on risk stratification and treatment of newly diagnosed multiple myeloma. Int J Hematol. 2011; 94:310–320.

4 INTRODUCCIÓN Kapoor, et al. Update on risk stratification and treatment of newly diagnosed multiple myeloma. Int J Hematol. 2011; 94:310–320.

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6 Tratamiento de consolidación Tratamiento de enfermedad óseaInducción Trasplante autólogo Tratamiento de consolidación Mantenimiento Tratamiento de enfermedad ósea

7 Inducción

8 ESQUEMAS DE INDUCCIÓN Esquema RC (%) CANDIDATOS KRdcarfilzomib/lenalidomida/dexametasona 43 CyBorD bortezomib/ciclofosfamida/dexametasona 39 VRD bortezomib/lenalidomida/dexametasona 23 VTD bortezomib/talidomida/dexametasona 35 PAD bortezomib/doxorubicina/dexametasona 24 TD talidomida/dexametasona 14 NO CANDIDATOS VMP bortezomib/melfalan/prednisona 30 MPT melfalán/prednisona/talidomida 9 Len/Dex lenalidomida/dexametasona 20

9 ESQUEMAS DE INDUCCIÓN Esquema RC (%) COSTO CANDIDATOS KRdcarfilzomib/lenalidomida/dexametasona 43 395,103 CyBorD bortezomib/ciclofosfamida/dexametasona 39 85,620 VRD bortezomib/lenalidomida/dexametasona 23 194,011 VTD bortezomib/talidomida/dexametasona 35 84,791 PAD bortezomib/doxorubicina/dexametasona 24 102,094 TD talidomida/dexametasona 14 1,411 NO CANDIDATOS VMP bortezomib/melfalan/prednisona 30 85,939 MPT melfalán/prednisona/talidomida 9 3,490 Len/Dex lenalidomida/dexametasona 20 110,391

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11 ANTECEDENTES Entre el 2007 y 2013 se capturaron en la base de datos de la Clínica de Mieloma Múltiple a 98 pacientes con Mieloma Múltiple de nuevo diagnóstico

12 CARÁCTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS% GÉNERO Masculino 45 Femenino 55 NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 11 83 2 20 3 37 4 15 5 6 8 7

13 CARÁCTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS% ESTADO DE DESEMPEÑO ( ECOG ) 1 44 2 24 3 14 4 9 NE COMORBILIDADES 63

14 CARÁCTERÍSTICAS DEMOGRÁFICASEDAD AL DIAGNÓSTICO 62.5 (mediana) rango (35-87) ≤64 53% <50 14% ≥80 8%

15 CARÁCTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS% ISS 1 15 2 21 3 64 DURIE-SALMON 1A 7 2A 6 3A 51 87 3B 36 PLASMOCITOMA ÓSEO 14 EXTRAMEDULAR 13

16 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO% MELFALÁN/TALIDOMIDA/CORTICOSTEROIDE 37.7 ALQUILANTES SIN TALIDOMIDA 23.4 TALIDOMIDA/DEXAMETASONA 27.3 BORTEZOMIB 9.1 OTROS 2.5 TRASPLANTE AUTÓLOGO 5.6

17 SUPERVIVENCIA GLOBAL Mediana años (rango )

18 SUPERVIVENCIA GLOBAL DE ACUERDO A REMISIÓN COMPLETAMediana 6.1 años Mediana 0.9 años P <0.0001

19 CONCLUSIONES La población de pacientes con Mieloma Múltiple es referida al Instituto en estadios avanzados La piedra angular de tratamiento es a base de talidomida El acceso a fármacos más activos es muy limitado: 9.1% Sólo el 5.6% de los pacientes potenciales candidatos a trasplante autólogo tuvo acceso al procedimiento Es imperativo buscar estrategias para lograr el acceso a fármacos

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